综合性睡眠干预对小细胞肺癌化疗患者癌因性疲乏与睡眠质量的作用

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　　[摘要] 目的 探討综合性睡眠干预对小细胞肺癌（SCLC）化疗患者癌因性疲乏与睡眠质量的作用。 方法 选取2016年7月～2018年10月化疗的SCLC患者共90例，随机分为干预组和对照组各45例。两组患者均予以包括知识宣教、认知干预、心理干预、饮食指导和用药干预等常规干预措施，干预组患者再加综合性的睡眠干预措施。两组患者干预时间均8周，观察并比较两组患者干预前与干预8周后癌因性疲乏指标[Piper疲乏修订量表]与睡眠质量指标[匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）]评分的变化。 结果 干预8周后，两组患者行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏和认知疲乏等Piper疲乏评分较前显著降低（P<0.05或P<0.01），且干预组下降幅度与对照组比较更显著（P<0.05）;同时两组患者PSQI评分均较前显著降低（P<0.05或P<0.01），且干预组患者下降幅度与对照组比较更显著（P<0.05）。 结论 综合性睡眠干预用于SCLC患者不仅可缓解患者的癌因性疲乏症状，而且可明显改善睡眠质量，纠正其睡眠障碍。
　　[关键词] 小细胞肺癌;化疗;综合性睡眠干预;癌因性疲乏;睡眠质量
　　[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0087-04
　　Effect of comprehensive sleep intervention on cancer-related fatigue and sleep quality in the patients with small cell lung cancer undergoing chemotherapy
　　FENG Lili1   YANG Xi1   XU Huifang2
　　1.Health Management Center， Taizhou Central Hospital of Zhejiang， Taizhou   318000， China; 2.Department of Thoracic Surgery， Taizhou Central Hospital of Zhejiang， Taizhou   318000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive sleep intervention on cancer-related fatigue and sleep quality in the patients with small cell lung cancer （SCLC） undergoing chemotherapy. Methods A total of 90 SCLC patients who underwent chemotherapy from July 2016 to October 2018 were selected， and randomly divided into intervention group and control group， with 45 patients in each group. Both groups of patients were given routine interventions such as knowledge education， cognitive intervention， psychological intervention， dietary guidance， and medication intervention. Patients in the intervention group were further given a comprehensive sleep intervention. The intervention lasted for 8 weeks for both groups. The changes of cancer-fatigue index [Piper Fatigue Revision Scale] and sleep quality indicators [Pittsburgh Sleep Quality Index Number Table （PSQI）] scores were observed and compared before intervention and 8 weeks after intervention in both groups. Results After 8 weeks of intervention， the Piper fatigue scores， including behavioral fatigue， emotional fatigue， physical fatigue and cognitive fatigue， were significantly lower than those before intervention in both groups（P<0.05 or P<0.01）， and the decreases in the intervention group were more significant than those in the control group （P<0.05）; at the same time， the PSQI scores in both groups were significantly lower than those before the intervention （P<0.05 or P<0.01）， and the decreases in the intervention group were more significant than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive sleep intervention for the patients with SCLC can not only alleviate the symptoms of cancer-related fatigue， but also significantly improve sleep quality and correct sleep disorders. 　　[Key words] Small cell lung cancer （SCLC）; Chemotherapy; Comprehensive sleep intervention; Cancer-related fatigue; Sleep quality
　　小细胞肺癌（Small cell lung cancer，SCLC）是一种特殊类型的肺癌，恶性程度极高，约占肺癌发病率的15%～20%[1，2]。化疗是目前治疗SCLC患者最常用的手段，化疗在杀伤癌细胞同时也损伤了人体正常细胞，对患者身心带来沉重打击，会出现多种不适症状，其中癌因性疲乏和睡眠障碍较常见，严重影响患者的康复[3，4]。以往多采用知识宣教、认知干预、心理干预、饮食指导和用药干预等方法治疗SCLC化疗后癌因性疲乏和睡眠障碍，虽有一定的临床效果，但总体来说效果欠理想[5，6]。综合性睡眠干预是用于治疗睡眠障碍的一系列的临床干预方法，但在SCLC化疗后癌因性疲乏和睡眠障碍中的应用目前国内报道较少[7，8]。本研究分析了睡眠干预对SCLC患者癌因性疲乏与睡眠质量作用，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择90例SCLC患者，均为2016年7月～2018年10月我院就诊的化疗患者。纳入标准[9]：（1）符合肺癌的诊断标准[10]，且经病理活检穿刺检查证实为SCLC;（2）Piper疲乏修订量表评分≥3分，预计生存期>8周。排除标准[11]：（1）病情恶液质;（2）文盲、智力及语言障碍患者。随机分为干预组与对照组，每组各45例。两组一般资料比较，具有可比性（P>0.05）。见表1。
　　1.2 治疗方法
　　两组患者均予以包括知识宣教、认知干预、心理干预、饮食指导和用药干预等常规干预措施。干预组患者再加综合性睡眠干预措施，包括：（1）睡眠健康教育：制定睡眠计划和作息时间表，纠正患者的生物节律紊乱，每天需要按时起床，适度减少白天在床上的休息时间，严格控制午睡时间，避免长时间的午睡，养成良好的睡眠生活习惯;晚餐不易進食过量的油腻食物，睡前不在饮用咖啡、浓茶等兴奋性饮料。（2）心理干预与刺激控制：为患者创造安静舒适的睡眠条件，睡眠环境要安静、舒适、光线要适宜;建立良好的家庭氛围，通过心理干预减轻患者的焦虑、抑郁等负性情绪;睡前听较柔和音乐，促进睡眠。（3）放松训练：向患者反复讲解自我放松的重要性，指导患者进行全身身心放松训练，先是有意识地收缩头颈、胸腹及四肢肌肉，持续约3～5 min;后逐渐放松让患者体会全身放松快感，并对患者进行自我睡眠和意象调整，冥想放松及音乐疗法等方法诱导患者使其逐渐建立良好的睡眠条件反射。两组患者均干预8周，观察并比较两组患者干预前与干预8周后癌因性疲乏症状和睡眠质量指标的变化。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 癌因性疲乏指标评估  采用Piper疲乏修订量表评估[12]，包括躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏、行为疲乏4个方面，每个方面评分0～10分，Piper疲乏评分越高表示其癌因性疲乏越明显。
　　1.3.2 睡眠质量评估  以匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）进行评估[13]，内容包括日间功能障碍、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率及催眠药物等7项，每项分数0～10分，总分21分，分数越高，表明睡眠障碍越明显。
　　1.4 统计学处理
　　应用SPSS23.0软件对数据进行分析，计量和计数资料分别以（x±s）和[n（%）]表示，分别采用t检验和χ2检验，检验水准取α=0.05。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预前后Piper疲乏评分比较
　　干预前两组行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏等Piper疲乏评分比较差异不明显（P>0.05）。干预8周后，两组行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏等Piper疲乏评分较前显著下降（P<0.05或P<0.01），且干预组下降幅度与对照组比较更明显（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组干预前后PSQI评分比较
　　干预前两组PSQI评分比较差异不明显（P>0.05）。干预8周后，两组PSQI评分与干预前比较显著下降（P<0.05或P<0.01），且干预组患者下降幅度与对照组比较更显著（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　近年来，由于人口老龄化、吸烟人群上升和环境污染的加重，我国的肺癌的发病率呈出逐年上升的趋势[14]。SCLC是一种恶性程度极高的神经内分泌肿瘤，约占肺癌的15%～20%;常于中老年男性，易发生早期转移、病情进展快、对化疗较敏感。化疗是目前SCLC最常用的方法，但化疗药物在杀灭癌细胞的同时，也杀伤正常细胞及组织，对患者身心带来沉重打击，易出现骨髓抑制、睡眠障碍、癌因性疲乏等不适反应，影响患者的生活质量[15-17]。癌因性疲乏是化疗中出现的较常见并发症之一，其发病率约70%～80%，这是一种与癌症密切相关的自觉体力、精神与心理上的疲劳感，是一种主观感受，与癌症或癌症治疗相关，并常伴有功能障碍，与体力活动不成正比，干扰了正常的身体机能，往往不能依靠休息得到缓解，症状持续性存在，且程度重[18-19]。睡眠障碍也是癌症并发症中最常见并发症，是指睡眠量未达正常或睡眠中出现异常表现﹐也是睡眠与觉醒的正常节律交替发生障碍表现，不仅易使患者发生精神迷茫和体力缺失的不适，而且情绪上出现抑郁、焦虑或躁动等不良表现[20，21]。睡眠障碍和癌因性疲乏这两种并发症不仅可降低患者治疗的遵医行为，使患者无法耐受化疗的副作用而中断化疗而影响整个治疗的效果;而且可降低患者免疫力及抵抗力，影响患者的日常工作和生活，因此，采取有效措施提高患者的睡眠质量，缓解癌因性疲乏对SCLC化疗患者意义重大。 　　对睡眠障碍患者临床上多以采用药物治疗为主，但药物长期使用后易发生依赖性、且药物使用剂量随着时间逐渐加量，势必引起副作用的增加，易发生肝肾功能受损和药物性失眠等不良反应，影响患者的治疗遵医行为。综合性睡眠干预是对睡眠障碍患者采取的一系列睡眠干预措施，其中睡眠健康教育使患者逐渐认识到制定睡眠计划和作息时间表的必要性及养成良好作息时间重要性，使患者日间情绪及夜间睡眠质量均维持在良好的状态，从而减轻化疗药对睡眠造成的不良影响[22-24];通过控制心理刺激因素能在一定程度上消除紧张、忧虑心理，使患者保持平和的心境，缓解患者不良情绪，进而起到镇静及催眠的作用，进而改善睡眠质量[25，26];通过全身身心放松训练通过兴奋副交感神经系统，全身肌肉处于松弛状态，可促使患者身心及精神状态恢复平衡，降低大脑皮层的活跃度，有利于患者入睡和改善睡眠质量;可通过增加注意力 控制自主神经系统来减弱这种自动反应，增加放松反应，从而减少担心，反刍性沉思及情绪的困扰，改善睡眠质量[27，28]。而睡眠质量的提高可刺激患者脑垂释放β-内啡肽等物质，使得脑神经发生兴奋，缓解或减轻患者抑郁、焦虑及紧张等心理状态，从而减轻患者癌因性疲乏症状。本研究示干预8周后，干预组患者Piper疲乏评分下降幅度较对照组患者更明显。表明SCLC患者予以综合性睡眠干预可缓解其癌因性疲乏症状;同时研究示干预组PSQI评分下降幅度与对照组相比更显著，表明SCLC患者予以综合性睡眠干预可明显改善睡眠质量，纠正患者睡眠障碍。
　　总之，综合性睡眠干预用于SCLC患者不仅可缓解患者的癌因性疲乏症状，而且可明显改善睡眠质量，纠正其睡眠障碍，为患者生活质量的提高提供了保障。但由于样本例數和干预时间限制，本研究存在不足之处， 今后将重视扩大样本数量及增加干预时间进行深入研究。
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　　（收稿日期：2019-02-27）
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