心理-运动-睡眠三联康复干预对肺癌化疗患者心理状态、睡眠质量及癌因性疲乏的改善作用

来源:用户上传      作者:屈玲玲 朱丽 黄玲玲 徐有祖

　　[摘要] 目的 探討心理-运动-睡眠三联康复干预对肺癌化疗患者心理状态、睡眠质量及癌因性疲乏的改善作用。方法 选取2017年1月～2018年12月呼吸内科门诊治疗的肺癌化疗后患者80例，随机将研究对象分为干预组和对照组，各40例。对照组患者予常规干预措施。干预组患者在对照组基础上予以心理-运动-睡眠三联康复干预。两组患者均干预8周。观察并比较两组患者干预前与干预8周后心理状态、睡眠质量及癌因性疲乏指标的改善情况。 结果 干预8周后，两组患者SAS评分和SDS评分均较前不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且干预组患者下降幅度与对照组比较更显著（P<0.05）;两组PSQI评分和PFS-R评分均较前不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且干预组患者下降幅度与对照组比较更显著（P<0.05）。 结论 心理-运动-睡眠三联康复干预用于肺癌化疗患者不仅可降低其抑郁及焦虑评分，改善其心理状态，而且改善其睡眠质量，缓解其癌性疲乏症状。
　　[关键词] 肺癌;化疗;心理-运动-睡眠三联康复干预;心理状态;睡眠质量;癌因性疲乏
　　[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）05-0087-04
　　Improvement effect of psychology-sports-sleep triple rehabilitation intervention on psychological status， sleep quality and cancer-induced fatigue in the patients undergoing lung cancer chemotherapy
　　QU Lingling1 ZHU Li1 HUANG Lingling2 XU Youzu1
　　1.Department of Respiratory Medicine， Taizhou Hospital of Zhejiang Province，Linhai   317000，China;2.Department of Hepatobiliary Surgery，Taizhou Hospital of Zhejiang Province，Linhai   317000，China
　　[Abstract] Objective To explore the improvement effect of psychology-sports-sleep triple rehabilitation intervention on the psychological status，sleep quality and cancer-induced fatigue in the patients undergoing lung cancer chemotherapy. Methods 80 patients with lung cancer after chemotherapy who were treated in the outpatient department of respiratory medicine from January 2017 to December 2018 were selected.The subjects were randomly divided into intervention group and control group，with 40 cases in each group. Patients in the control group were given routine intervention measures. Patients in the intervention group were given psychology-sports-sleep triple rehabilitation intervention on the basis of the control group. Both groups of patients were given intervention for 8 weeks. The improvements of psychological status，sleep quality and cancer-induced fatigue index before intervention and 8 weeks after intervention were observed and compared between the two groups. Results After 8 weeks of intervention，the SAS score and SDS score of the two groups of patients were lower at different degrees than those before（P<0.05 or P<0.01），and the decrease in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）; the PSQI score and PFS-R score in the two groups were lower at different degrees than those before（P<0.05 or P<0.01），and the decrease in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Psychology-sports-sleep triple rehabilitation intervention for patients undergoing lung cancer chemotherapy can not only reduce their depression and anxiety scores，but also improve their psychological status，improves the quality of sleep and relieves symptoms of cancer-induced fatigue. 　　[Key words] Lung cancer; Chemotherapy; Psychology-sports-sleep triple rehabilitation intervention; Psychological status; Sleep quality; Cancer-induced fatigue
　　肺癌是一種我国常见的肺部恶性肿瘤，近年来其发生率和死亡率逐年增长，且有年轻化趋势[1]。化疗是目前治疗肺癌的常用辅助手段，化疗期间易出现负性不良情绪、睡眠障碍及癌因性疲乏等不适症状，影响化疗继续进行[2]。以往临床上多采用心理安慰、认知教育、药物干预及饮食指导等方法治疗肺癌化疗后心理、睡眠障碍及癌因性疲乏等不适症状，但总体来说效果欠理想[3，4]。心理-运动-睡眠干预是近年来兴起的干预治疗肺癌化疗后心理、睡眠障碍及癌因性疲乏的措施，但单独应用部分患者效果欠理想，但三者联合用于肺癌化疗后患者目前临床报道较少[5，6]。本研究分析了心理-运动-睡眠三联康复干预改善肺癌化疗患者心理状态、睡眠质量和癌因性疲乏作用，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年1月～2018年12月期间我院呼吸内科门诊就诊的肺癌化疗后患者80例。纳入标准[7]：符合2010年制定的肺癌诊断标准，并经临床、病理或细胞学检查证实，均采用TP化疗方案[8]。排除标准[9]：（1）病情晚期恶液质或严重营养不良，预计生存时间<半年;（2）存在认知、意识、智力及语言障碍者;（3）严重心脑、肝肾功能等重要脏器功能障碍者。随机数字表将80例分为两组各40例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　1.2 治疗方法
　　对照组患者予心理安慰、认知教育、药物干预及饮食指导等常规干预措施。
　　干预组患者在对照组基础上予以心理-运动-睡眠三联康复干预，包括：（1）心理干预：密切观察患者心理情绪变化，耐心倾听患者诉求和感受，让其发泄内心的负面心理情绪，减轻患者焦虑、抑郁等情绪，减轻厌食情绪，帮助患者及家属建立战胜疾病的信心，从而用积极态度面对疾病，主动配合治疗;（2）运动干预：结合患者体力状态进行中低强度有氧运动锻炼，以室内慢步行走为主，20～30 min/次，1～2次/d，运动后心率控制在目标心率的50%～60%;（3）睡眠干预：为患者创造良好的睡眠条件，根据制定的作息时间表及睡眠计划表合理定时就寝，从而养成良好的作息及睡眠习惯，睡前应严禁饮酒和咖啡饮料，尽量少食难消化食物。两组患者均干预8周。观察并比较两组患者干预前与干预8周后心理状态、睡眠质量及癌因性疲乏指标的改善情况。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 心理状态评估[10]  采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者的焦虑和抑郁症状。SAS和SDS均有20小项，每项按症状轻重分为1～4分，20项分数总和乘以1.25记为总分，SAS和SDS评分越高提示焦虑及抑郁心理状态越明显。
　　1.3.2 睡眠质量评估[11]  采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估睡眠情况，包括入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率和日间功能障碍共7项，每项按症状轻重分为1～3分，7项总分21分，PSQI评分越高提示睡眠质量越糟糕。
　　1.3.3 癌因性疲乏症状评估  采用1998年修订的Piper疲乏修正量表（PFS-R）评估主观疲乏感知程度[12]，包括行为、躯体、情感和认知四个维度，每项按症状评分为0～10分，PFS-R评分越高表示癌因性疲乏症状越重。
　　1.4 统计学处理
　　运用SPSS18.0软件进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组SAS评分和SDS评分比较
　　干预前两组SAS评分和SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组SAS评分和SDS评分均较前显著下降（P<0.05或P<0.01），且干预组下降幅度与对照组比较更显著（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组PSQI评分和PFS-R评分比较
　　干预前两组PSQI评分和PFS-R评分相差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组PSQI评分和PFS-R评分均较前显著下降（P<0.05或P<0.01），且干预组下降幅度与对照组比较更显著（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　近年来随着人口老龄化、吸烟人群的增加及环境污染，肺癌的发病率及病死率在全球呈逐年上升的趋势且年龄逐渐年轻化[13，14]。化疗是目前治疗肺癌的常用辅助手段，但化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也对人体正常细胞也产生较强毒性作用，引起一系列毒副反应;而且在肺癌化疗过程中，患者身体活动状况下调，需消耗更多能量来维持其正常活动水平，加重患者的心理负担，易出现心理、睡眠障碍及癌因性疲乏，严重影响着患者的身心健康，导致患者生活质量下降[15，16]。以往临床上对肺癌化疗后心理、睡眠障碍及癌因性疲乏等不适症状，常采用心理安慰、认知教育、药物干预及饮食指导等常规干预措施，虽然有一定的临床疗效，但这些干预措施主要侧重于基本知识的认知教育和相关的心理障碍、认知缺乏、药物用法及饮食问题的干预解决，只能机械性参照以往书本的有关康复手段，并不能根据患者具体状况及具体病情形成系统性康复方案，无法从根本上减轻及改善患者的临床不适症状，因而总体效果欠佳[17，18]。 　　本研究将心理-运动-睡眠联合康复干预用于肺癌化疗患者，其中心理干预在于培养患者积极乐观的人生态度，有效减轻悲观、厌世、抑郁、焦虑等负性不良情绪，树立起战胜疾病的信心，减少对患者造成不良影响的各种环境刺激，鼓励患者参与到治疗方案制定和康复措施的实施中，实现自我心理的调节，纠正不良心理情绪，改善心理状况[19，20]。运动干预不仅可通过心理调节、神经-内分泌等途径，加快人体新陈代谢速度，延缓患者因肌力水平下降导致全身酸胀痛、肢体僵硬和各种心理功能减退，并在保证组织及器官营养供应良好的情况下，加速人体体液循环的速度，减少人体新陈代谢的废物堆积引起的不良影响，使得患者体力逐渐恢复;还能明显增强患者的心肺功能，改善生理状态，提高抗病能力，促进健康，而且可刺激脑垂体分泌β-内啡肽，作用中枢神经系统，产生良好的镇静作用，有效缓解或减轻心理紧张状况，减轻抑郁、焦虑、紧张等不良心理情绪，促进患者睡眠，减轻疲乏症状[21，22]。睡眠干预使患者养成良好的睡眠习惯，纠正机体的生物节律紊乱，使得患者白天的情绪及夜间睡眠质量均达到良好状态，使得化疗对患者的睡眠质量造成的影响明显减轻，促进身心健康的恢复，使患者对康复充满信心;同时患者睡眠质量的改善使患者保持平和的心境，减少患者焦虑、抑郁和紧张等负面不良情绪，起到良好的镇静和催眠作用，改善睡眠质量，缓解其癌性疲乏症状[23-26]。本研究发现干预8周后，干预组SAS评分和SDS评分下降幅度与对照组比较更显著，提示心理-运动-睡眠三联康复干预用于肺癌化疗患者可降低其抑郁及焦虑评分，改善其心理状态;同时研究干预组PSQI评分和PFS-R评分下降幅度亦与对照组比较更显著，提示心理-运动-睡眠三联康复干预用于肺癌化疗患者可改善其睡眠质量，缓解其癌性疲乏症状。
　　总之，心理-运动-睡眠三联康复干预用于肺癌化疗患者不仅可降低其抑郁及焦虑评分，改善其心理状态，而且改善其睡眠质量，缓解其癌性疲乏症状。
　　[参考文献]
　　[1] Calixto-Lima L，De Andrade EM，Gomes AP，et al. Dietetic management in gastrointestinal complications from antimalignant chemotherapy[J]. Nutr Hosp，2012，27（1）：65-75.
　　[2] Jemal A，Bray F，Center MM，et al. Global cancer statistics[J]. CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.
　　[3] Imai H，Shukuya T，Yoshino R，et al.Efficacy and safety of platinum combination chemotherapy  re-challenge for relapsed patients with non-small-cell lung cancer after postoperative adjuvant chemotherapy of cisplatin plus vinorelbine[J]. Chemotherapy，2014，59（4）：307-313.
　　[4] Kim JH，Van Beek EJ，Murchison JT，et al. The international association for the study of lung cancer lymph node map：A radiologic atlas and review[J]. Tubercul Resp Dis，2015，78（3）：180 -189.
　　[5] 杨西.睡眠-运动干预对肺癌化疗患者癌因性疲乏的作用[J]. 中国乡村医药，2018，25（10）： 58-59.
　　[6] 李玉华，陈立章.心理干预联合健康教育对老年肺癌患者生存质量和负性情绪的影响[J]. 中国老年学杂志，2015，35（19）：5575-5576.
　　[7] Roberto HA，Kristopher PC，Pankaj P. Surgical vs percutaneous radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma in dangerous locations[J]. World Journal of Gastroenterology，2011，17（1）：123-129.
　　[8] 中国抗癌协会. 2010年中国肺癌临床指南：中国肺癌临床指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：110-116.
　　[9] 陈漫霞，罗辉，颜戊利，等.肿瘤化疗患者睡眠质量及其相关因素分析[J]. 现代预防医学，2014，41（8）：1527-1529.
　　[10] 柳璐，王双，许莉.肿瘤化疗患者焦虑和抑郁情绪与应对方式的关系研究[J]. 中国现代医学杂志，2018，28（12）：80-85.
　　[11] 路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J]. 重庆医学，2014，43（3）：260-263.
　　[12] 丁金霞，王婷，王維利，等. 化疗器癌症患者癌因性疲乏与生命质量的研究[J].中华疾病控制杂志，2015，19（5）：462-465.
　　[13] Wanchai A，Armer JM，Stewart BR.Nonpharmacologic supportive strategies to promote quality of life in patients experiencing cancer-related fatigue： a systematic review[J].Clin J Oncol Nurs，2011，15（2）：203-214. 　　[14] Shrividya I，Gavin T，Adam R. Symptom burden and quality of life in advanced non-small cell lung cancer patients in France and Germany[J]. Lung  Cancer，2013， 3（8）：3-6.
　　[15] Borges Marg. Exercise for the management of cancer-related fatigue in lung cancer systematic review[J]. European Journal of Cancer Care，2014，13（1）：127-138.
　　[16] 姚曉军，刘伦旭. 肺癌的流行病学及治疗现状[J]. 现代肿瘤医学，2014，22（8）：1982-1986.
　　[17] 杨志彦，楚新霞. 化疗前后肺癌患者生活质量、焦虑抑郁情绪变化及生活质量影响因素[J]. 中国医药导报，2016，13（5）：122-125.
　　[18] Hirai F，Seto T，Shimokawa M，et al. Split-dose cisplatin and vinorelbine as adjuvant chemoth erapy for completely resected non-small cell lung cancer[J]. Anticancer Res，2014，34（2）：927-931.
　　[19] 李立平，段红艳，刘卫静.个性化心理护理对晚期肺癌患者心理健康和生活质量的影响[J]. 重庆医学，2015， 44（20）：2876-2877.
　　[20] 吴艳，王海燕，陈霞. 肺癌化疗患者应用心理干预措施对其生活质量及睡眠质量的影响[J]. 中国健康心理学杂志，2019，27（4）：559-562.
　　[21] 刘佳丽. 运动干预对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏和睡眠质量的影响[J]. 世界睡眠医学杂志，2018，5（7）：792-794.
　　[22] 徐锦江，顾立学，乔红. 中西医联合运动疗法对乳腺癌术后癌因性疲乏干预效果的研究[J]. 中国全科医学，2010， 13（28）：3225-3226.
　　[23] Bixler E. Sleep and society：An epidemiological perspective[J]. Sleep Med，2009，10（Suppl 1）：S3-S6.
　　[24] Johns SA，Brown LF，Beck Coon K，et al. Randomized controlled pilot trial of mindfulness based stress reduction compared to psychoeducational support for persistently fatigued breast and colorectal cancer survivors[J]. Support Care Cancer，2016，24（10）：4085-4096.
　　[25] Szentkirályi A，Madarász CZ，Novák M. Sleep disorders：Impact on daytime functioning and quality of Life[J]. Expert Rev Pharmacoecon Outcomes Res，2009，9（1）：49-64.
　　[26] Black DS，O Reilly GA，Olmstead R，et al. Mindfulness meditation and improvement in sleep quality and daytime impair ment among older adults with sleep disturbances a randomized clinical trial[J]. JAMA Internal Medicine，2015，175（4）：494-501.
　　（收稿日期：2019-07-23）
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