循经叩背联合加温雾化辅助宣肺散寒汤剂对冬季咳嗽病疗效评价

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　　【摘 要】目的：探討循经叩背联合加温雾化辅助宣肺散寒汤剂对冬季风寒袭肺证咳嗽患者的辅助治疗效果。方法：选取2017年1月至2019年10月本院肺病科收治的60例风寒袭肺证咳嗽病冬季住院患者为研究对象，按照收治先后顺序随机均分为对照组和观察组各30例。对照组给予解痉平喘、止咳、抗感染常规对症治疗及雾化吸入，观察组常规对症治疗及雾化吸入基础上，实施循经叩背排痰联合加温雾化辅助中药宣肺散寒汤剂应用。干预1周，对比两组患者临床疗效、雾化吸入舒适度评价和依从性情况。结果：干预后，两组患者咳嗽、咳痰、喘息症状及肺部啰音情况均有明显改善，其中，观察组咳嗽消失时间、咳痰、喘息和啰音消失时间又明显早于对照组;观察组治疗有效率、雾化吸入舒适度评价得分及依从性均明显优于对照组;干预后，两组炎症水平因子IL-6、IL-8及TNF均较干预前明显下降，观察组下降幅度明显优于对照组;干预后，两组免疫T淋巴细胞亚群水平较干预前均明显提升，观察组免疫因子CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平明显高于对照组，观察组CD8+水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：冬季风寒袭肺证咳嗽病患者在宣肺散寒止咳汤剂治疗基础上实施循经叩背联合加温雾化吸入治疗，患者咳嗽、咳痰和喘息及肺部啰音症状得到明显改善，炎症因子明显下降，免疫能力明显提升，雾化吸入舒适度评价和依从性明显提高。
　　【关键词】咳嗽;风寒袭肺证;循经叩背;加温雾化;舒适度;依从性
　　[Abstract] Objective：To explore the effect of assisted treatment of patients with cough and sputum in the winter cold and lung syndrome by the combination of sputum and sputum combined with warming and atomization. Methods： A From January 2017 to October 2019， 60 patients with cold-sex lung disease and cough disease admitted to our hospital were randomly divided into control group and observation group according to the order of treatment. The control group was given antipyretic， antitussive， anti-infective routine symptomatic treatment and aerosol inhalation. On the basis of routine symptomatic treatment and nebulization inhalation in the observation group， the implementation of the traditional Chinese medicine Xuanfei Huayu Decoction was carried out. application. The intervention was compared for 2 weeks， and the clinical efficacy， nebulization comfort evaluation and compliance were compared between the two groups. Results： After intervention， the symptoms of cough， cough， wheezing and lung vocalization were significantly improved in the two groups. Among them， the disappearance time of cough， cough， wheezing and snoring disappeared earlier than the control group. The effective rate of treatment， the score of aerosol inhalation comfort evaluation and compliance were significantly better than the control group; after intervention， the levels of inflammatory factors IL-6， IL-8 and TNF in the two groups were significantly lower than those before the intervention. Compared with the control group， the levels of immune T lymphocyte subsets in the two groups were significantly higher than those before the intervention. The levels of CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the CD8+ level in the observation group was significantly lower than that in the control group. In the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The patients with cough， cough and wheezing and lung snoring were significantly improved， and the inflammatory factors were significantly reduced in patients with cough， cough and wheezing and pulmonary atomization inhalation. The immunity is significantly improved， and the evaluation and compliance of aerosol inhalation comfort are significantly improved. 　　[Key words]Cough; Wind cold attack lung syndrome; Follow the back of the war; Warm atomization; Comfort; Compliance
　　冬季寒冷的天气状况下，呼吸道疾病患者发病数呈爆发趋势，尤其以慢性支气管炎类患者为主[1]。慢性支气管炎是我国一种常见病及多发病，一般认为是由于患者免疫功能下降，呼吸道直接长期接触有害颗粒气体以及其他感染性因素诱发而引起。据相关统计：我国有将近3000多万人患有慢性支气管炎，患病率为3%～5%，患病率随着年龄的增长而递增[2]。目前，西医对于呼吸道疾病的治疗主要以气道吸入式雾化治疗以祛痰止咳，抗生素治疗以控制感染为主。中医学认为慢性支气管炎属于“咳嗽”、“喘证”范畴，主张治疗以宣肺散寒、止咳化痰、健脾益肺、补肾纳气为主[3]。临床雾化治疗常通过氧气等气体射流原理而使药液形成小颗粒的雾滴，并以气雾剂形式进入患者呼吸道，可湿化呼吸道并直接作用于病灶，有助于药物吸收。冬季患者接受雾化治疗时因寒冷不适而产生抗拒和排斥，影响雾化治疗效果和预后[4]。本文对本院肺病科借助恒温设备对雾化药液进行加温，减少了雾化不良反应的发生，雾化后配合循经叩背，辅助宣肺散寒汤剂，一定程度上提高了冬季风寒袭肺证咳嗽患者临床治疗效果，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院肺病科2017年1月至2019年10月冬季时间段收治的60例风寒袭肺证咳嗽住院患者为研究对象，纳入标准：1）纳入研究对象西医诊断参考慢性支气管炎诊断标准，患者临床表现为咳泡沫状浆液或者白色粘稠液痰，咳嗽并伴有不同程度的喘息，中医诊断参考风寒袭肺证咳嗽，症见咳痰稀白，喘促胸闷，常兼有风寒表证[5];2）患者双肺底或背部听诊可听到不同程度的干湿啰音;3）排除心肺功能疾病前提下，出现以上典型性病症2年以上且每年至少连续出现3个月以上;4）患者及家属均知情同意并签字。排除合并严重肝肾功能疾病、重症感染及精神障碍者。按照收治先后顺序随机均分为对照组和观察组各30例。其中，对照组男18例，女12例;年龄35～88岁，平均年龄（69.26±5.31）岁;病程4～16年，平均病程（9.12±2.26）年。观察组男17例，女13例;年龄36～89岁，平均年龄（68.83±5.14）岁;病程5～17年，平均病程（9.58±2.49）年。两组患者基本资料比较无明显差异（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 患者接受中西医止咳、化痰、抗感染等常规药物治疗。常用药物包括头孢哌酮舒巴坦、多索茶碱、福多司坦、甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液、注射用倍他米松磷酸钠等，常用雾化药物为吸入用布地奈德混悬液、吸入异丙托溴铵溶液、硫酸特布他林雾化液，连接气动雾化吸入器行常规氧气雾化吸入，氧流量6～8L/min，每日2次，每次15min左右。雾化前告知氧气雾化吸入的配合方法、时间、效果及注意事项等，向患者强调雾化后痰液排出的重要性，雾化过程中指导患者正常呼吸，雾化后协助拍背排痰[6]。
　　1.2.2 观察组 1）在对照组对症治疗的基础上辅助以宣肺散寒、止咳化痰中药汤剂麻黄汤合华盖散加减方，组方：麻黄6g、桂枝10g、杏仁10g、半夏10g、前胡6g、陈皮10g、紫苏10g、甘草6g。水煎服，每日1剂，早晚温服，7d为1个疗程。2）在止咳化痰气雾剂氧气雾化吸入基础上，延长了氧气雾化吸入导管至2.5m，雾化加温装置采用PHILIPS飞利浦AVENT新安怡SCF355温奶器，温奶器中放入150mL纯净水，温度设定为85℃，将延长的导管自中段绕成直径3cm的圆环，以丝线扣扎一侧并浸入水中，开启氧气雾化并进行加温，3min后雾化氧气经加温后喷出的气雾温度可达35℃左右。3）循经叩背排痰法：患者雾化后以右手掌半握成空心掌，循其背部两侧的足太阳膀胱经（第7胸椎棘突下旁开1.5寸左右，至第1胸椎棘突下旁开1.5寸左右），由下而上拍打叩擊，叩击力度视患者情况而定。与此同时，再沿着患者的手太阴肺经穴位之中府穴（在胸外侧部，云门下1寸，平第一肋间隙处，距前正中线6寸）和云门穴（在胸外侧部，肩胛骨喙突上方，锁骨下窝凹陷处，距前正中线6寸），由下而上，拍打叩击，叩击时间一般以5min左右为佳，拍至穴位处可以适当增加力度和时间，力度适中，起通络化痰益肺之功效，有助于排痰。
　　1.3 观察指标
　　1）对比治疗前后患者咳嗽、咳痰、喘息症状及肺部啰音情况，参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[7]中关于慢性支气管炎的的疗效评定标准评定患者临床症状改善程度：①病情、症状和临床检查结果无明显改善甚至加重，视为无效;②症状有改善，临床检查结果有一定好转，视为有效;③症状改善明显，临床检查结果基本恢复到正常状态，视为显效;④临床症状基本消失，临床检查结果基本恢复至病情发作前水平，视为临床治愈。2）对比治疗前后患者血清IL-6、IL-8、TNF检测水平，以及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+和CD4+/CD8+和CD8+检测水平。3）使用舒适度评价问卷对患者进行雾化吸入自我舒适度评价[8]，非常舒适10分，舒适8～9分，一般舒适6～7分，不太舒适4～5分，不舒适2～3分，完全不适合1分。4）采用依从性量表评估患者雾化治疗过程中的依从性[9]，分为完全依从、部分依从及完全不依从。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS 19.0统计学软件检验数据，计数资料用率表示，采用χ2检验;计量资料以（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预后临床症状改善情况比较
　　干预1周后，两组患者咳嗽、咳痰、喘息症状及肺部啰音情况均有明显改善，其中，观察组咳嗽消失时间、咳痰、喘息和啰音消失时间又明显早于对照组;观察组雾化吸入舒适度评价得分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2.2 两组患者治疗有效率、雾化吸入依从性比较
　　干预1周后，观察组治疗有效率、雾化吸入依从性均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组干预前后炎症因子和免疫水平比较
　　干预1周后，两组炎症水平因子IL-6、IL-8及TNF均较干预前明显下降，观察组下降幅度明显优于对照组;干预后，两组免疫T淋巴细胞亚群水平均较干预前明显提升，观察组免疫因子CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平明显高于对照组，观察组CD8+水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　慢性支气管炎是临床冬季收治的常见病和多发病，中医学认为，本病病机为反复感邪，造成肺、脾、肾三脏虚损所致。肺虚则卫外不固;脾虚则化源不足;肾虚则气失摄纳，精亏气怯，病损及肺，通调失常，故反复为患。传统临床常用方药主方以麻黄汤[10]（张仲景《伤寒论》）加减，可宣肺散寒、止咳平喘。
　　肺病科每逢冬季咳嗽就诊患者骤增，特别是风寒袭肺证患者居多。风寒袭肺证为证候名，指风寒侵袭，肺气不宣，以恶寒无汗，鼻塞声重，流清涕，胸闷气喘，咳嗽，吐白痰，舌苔薄白，脉浮紧等为常见症的证候[11]。病位在肺，与肝脾肾相关，病性属实，肺为“娇脏”，易受内外之邪侵袭而为病，病则宣降失常，肺气不宣，上逆作声发为咳嗽。患者寒冷空气易导致气道痉挛、狭窄，存在一定程度的功能衰退且伴有炎症反应易致气道充血，故气道调节功能较差，需要进行雾化治疗。
　　张旭梅等[12]研究显示冬季雾化装置加温对提高呼吸科患者雾化吸入依从性的影响。而张云飞等[13]对循经叩背法联合中药汤剂辅助治疗老年慢性支气管炎进行深入研究。依据以上研究，我们在传统宣肺散寒中药麻黄汤合华盖散汤剂基础上，通过恒温装置SCF355温奶器可将雾化液加温成35℃左右进行氧气雾化，并通过循背部两侧的足太阳膀胱经和手太阴肺经之经脉循行穴位进行有效叩击，显著缩短了风寒袭肺证患者咳嗽、咳痰、喘息以及肺部啰音等症状的消失时间，患者炎症水平明显减轻，增强了免疫力，临床疗效明确。
　　参考文献
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　　[13]张云飞，臧雪静，娄丽霞.循经叩背法联合清肺化痰汤辅助治疗老年慢性支气管炎临床研究[J].陕西中医，2019，40（05）：62-64.
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