BiPAP无创治疗联合沙丁胺醇雾化吸入对AECOPD的疗效观察

来源:用户上传      作者:陈升强 黄冠凯 陈镇周 颜桂生

　　【摘要】 目的：探討经面罩双水平气道正压通气（BiPAP）联合沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的应用价值。方法：选取2018年3月-2019年7月就诊于本院的120例AECOPD患者，应用随机数字表法将患者分为正压通气组及联合组，每组60例。正压通气组在常规治疗的同时给予无创呼吸机BiPAP治疗，联合组在常规治疗的同时给予无创呼吸机BiPAP联合沙丁胺醇雾化吸入治疗。对两组的临床治疗效果进行评价分析。结果：在入组时和治疗1、2周后，两组的PaO2及SaO2均呈升高趋势，PaCO2及SGRQ评分均呈下降趋势，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗2周后，联合组PaO2及SaO2均高于正压通气组，PaCO2及SGRQ评分均低于正压通气组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后，联合组PA、PCT、WBC及N均低于正压通气组，治疗总有效率明显高于正压通气组，差异均有统计学意义（P<0.05）;而两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：无创呼吸机BiPAP联合沙丁胺醇雾化吸入治疗AECOPD，可显著提高临床效果，且不增加不良反应发生率。
　　【关键词】 经面罩双水平气道正压通气 沙丁胺醇 慢性阻塞性肺疾病急性加重期
　　Observation on the Effect of BiPAP Noninvasive Treatment Combined with Salbutamol Atomization Inhalation on AECOPD/CHEN Shengqiang， LIN Xiaosheng， HUANG Guankai， CHEN Zhenzhou， YAN Guisheng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 00-005
　　[Abstract] Objective： To evaluate the application value of BiPAP combined with salbutamol in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Method： A total of 120 patients with AECOPD who were admitted to our hospital from March 2018 to July 2019 were selected， they were divided into the positive pressure ventilation group and the combined group， 60 patients in each group. The positive pressure ventilation group was given non-invasive ventilator BiPAP treatment in addition to routine treatment， and the combined group was given non-invasive ventilator BiPAP combined with Salbutamol atomization inhalation treatment in addition to routine treatment. The clinical therapeutic effects of the two groups were evaluated and analyzed. Result： At enrolling and 1 week， 2 weeks after treatment， PaO2 and SaO2 in both groups showed an increasing trend， while PaCO2 and SGRQ showed a decreasing trend， the differences were statistically significant （P<0.05）; after 2 weeks of treatment， PaO2 and SaO2 in the combined group were higher than those in the positive ventilation group， PaCO2 and SGRQ score were lower than those in the positive ventilation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. While after 2 weeks of treatment， PA， PCT， WBC and N in the combined group were lower than those in the positive pressure ventilation group， and the total effective rate of the combined group was significantly higher than that of the positive pressure ventilation group， the differences were statistically significant （P<0.05）; while there was no statistical difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of AECOPD， non-invasive ventilator BiPAP combined with salbutamol aerosol inhalation can significantly improve the clinical treatment effect， without increasing the incidence of adverse reactions. 　　[Key words] Bihorizontal positive airway pressure ventilation via mask Albuterol AECOPD
　　First-author’s address： Kangmei Hospital， Puning 515300， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.001
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床发病率较高的呼吸系统疾病，本病以气道内气流不可逆受限为主要临床特征，且可因多种诱因而突发慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），对患者的生活质量及生命安全均可造成严重的威胁[1-2]。随着目前环境污染的加重，本病的临床发病率呈逐年升高的趋势，虽然近年来临床已经出现了多种可用于本病的治疗方案，但不同的治疗方案所达到的效果存在一定的差异[3-5]。而为有效提高AECOPD的治疗效果，改善患者的预后，本研究在AECOPD常规治疗的同时，联合应用无创呼吸机BiPAP及沙丁胺醇雾化吸入治疗，现将研究结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年3月-2019年7月就诊于本院的120例AECOPD患者作为研究对象，（1）纳入标准：①符合2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中AECOPD的诊断标准[6];②存在无创呼吸机BiPAP治疗的适应证;③年龄18～65岁。（2）排除标准：①存在沙丁胺醇过敏或无法耐受雾化吸入治疗者;②近3个月内存在面部、口腔、颈部及呼吸道外伤及手术者;③循环及呼吸不稳定或存在误吸高风险者;④存在上呼吸道畸形或梗阻者;⑤存在恶性肿瘤者;⑥合并其他器官功能衰竭者;⑦存在意识障碍者;⑧存在出血倾向者;⑨血气分析中氧分压<40 mm Hg者。以随机数字表法将患者分为正压通气组及联合组，每组60例。本人或授权委托人签署知情同意书，本研究所应用的治疗方案均经本院伦理委员会批准。
　　1.2 治疗方法 所有入组患者均给予常规治疗，包括吸氧及生命体征监护，根据患者抗生素过敏情况及药敏结果选用适当抗生素并足量应用，同时予0.9%氯化钠注射液100 mL+0.3 g注射用多索茶碱（生产厂家：陕西博森生物制药股份集团有限公司，批准文号：国药准字H20052406，规格：0.2 g），1次/d，静滴;予0.9%氯化钠注射液20 mL+30 mg盐酸氨溴索注射液（生产厂家：上海勃林格殷格翰药业有限公司，批准文号：国药准字J20140032，规格：2 mL︰15 mg）2次/d，静注;予40 mg注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：注册证号H20170197，规格：40 mg），
　　1次/d，静注;并根据患者病情，积极纠正酸碱平衡。（1）正压通气组在常规治疗的同时，给予无创呼吸机BiPAP治疗，呼吸机应用美国飞利浦伟康BiPAP ST30双水平呼吸机，根据患者面型选用合适的面罩，患者在接受无创呼吸机BiPAP治疗前，需佩戴面罩后低流量吸氧0.5 h以适应面罩通气，待患者适应后，以S/T控制模式進行工作，设定呼吸频率为10～16次/min，吸气压初始设定为
　　7 cm H2O，并逐步升至12～16 cm H2O，呼气末压设定为4～5 cm H2O，吸氧浓度则以维持患者血氧饱和度95%以上。每天治疗3次，4 h/次，连续治疗10 d。
　　（2）联合组在常规治疗的同时，给予无创呼吸机BiPAP联合沙丁胺醇雾化吸入治疗。无创呼吸机BiPAP治疗方法同正压通气组，同时给予吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（生产厂家：葛兰素史克制药公司，批准文号：注册证号H20160660，规格：2.5 mL︰5 mg）
　　2 mL加入氧驱动雾化器中进行雾化吸入治疗，3次/d，20 min/次，连续治疗2周。
　　1.3 观察指标 （1）于入组时和治疗1、2周后，抽取患者清晨桡动脉血，应用GEM3000型血气分析仪进行血气分析检查，分析两组治疗过程中氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）变化趋势;并应用圣·乔治医院呼吸问题调查问卷（SGRQ）对患者的呼吸状况进行评价，波动范围0～100分，对生活完全没有影响是0分，对生活极度影响是100分[7]，分析SGRQ评分的变化趋势。（2）于患者入组时及治疗2周后，抽取患者清晨肘静脉血，应用免疫比浊法对前白蛋白（PA）进行检测，应用荧光免疫分析法对降钙素原（PCT）进行检测，应用LH750型血球计数仪对血常规中白细胞计数（WBC）及中性粒细胞（N）百分比进行检测，对比两组治疗前后PA、PCT、WBC及N的差异[8-9]。（3）于患者治疗2周后，统计并对比两组治疗效果。治疗效果评价标准：以治疗后平静状态下，患者的咳嗽、咳痰、喘息、气短、水肿、心悸及肺部啰音等症状及体征基本缓解或消失者为显效;以治疗后以上症状及体征显著改善者为有效;以治疗后未达到以上治疗标准者为无效;治疗总有效=显效+有效[10]。（4）统计治疗期间两组的不良反应发生情况，包括咽部不适、腹胀、恶心。
　　1.4 统计学处理 统计学分析应用SPSS 20.0软件，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，多组数据比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 正压通气组中，男37例，女23例;年龄38～62岁，平均（50.06±10.13）岁;COPD病程3～6年，平均（4.57±1.41）年;急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分13～22分，平均（17.25±2.23）分。联合组中，男35例，女25例;年龄39～61岁，平均（50.13±9.28）岁;COPD病程3～7年，平均（4.63±1.39）年;APACHE Ⅱ评分14～23分，平均（17.51±3.06）分。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。 　　2.2 两组血气分析比较 在入组时和治疗1、2周后，两组PaO2及SaO2均呈升高趋势，PaCO2均呈下降趋势，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗2周后，联合组PaO2及SaO2均高于正压通气组，PaCO2低于正压通气组（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组感染相关指标比较 治疗2周后，联合组的PA高于入组时和正压通气组，PCT、WBC及N均低于入组时和正压通气组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组SGRQ评分比较 在入组时和治疗1、2周后，两组SGRQ评分均呈降低趋势，差异均有统计学意义（P<0.05）;且治疗2周后，联合组的SGRQ评分低于正压通气组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组治疗效果比较 治疗2周后，联合组治疗总有效率明显高于正压通气组，差异有统计学意义（字2=6.114，P<0.05），见表4。
　　2.6 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，正压通气组不良反应发生率为10.00%，联合组不良反应发生率为15.00%，两组比较差异无统计学意义（字2=0.686，P>0.05），见表5。
　　3 讨论
　　虽然AECOPD的临床发病率较高，但对于本病的发生机制仍未完全明确，近年来大量临床研究显示，本病的发生与长期的气道高阻力状态及肺部长期过度充气密切相关[11-12]。因AECOPD病发后，患者可出现呼气末正压及呼吸肌疲劳，故目前临床在本病的治疗中，除常规应用抗感染、平喘、祛痰及支持治疗外，常联合应用机械通气疗法治疗，均可达到较为理想的治疗效果[13-14]。
　　无创呼吸机BiPAP属于临床常用的机械通气类型之一，是以胸肺组织压力-容积曲线为理论基础，并选择性的增加胸肺组织压力-容积曲线中的呼吸陡直段的气道压力，即在呼气相提供高水平的正压，而在呼吸相则提供较低水平的正压，其不仅可有效地增大肺内通气量，同时也可有效缓解呼吸肌的疲劳，从而达到改善呼吸功能的作用[15-16]。故本研究在AECOPD的治疗中，将无创呼吸机BiPAP作为基础治疗方案之一，以评价联合应用沙丁胺醇氧驱动雾化吸入疗法在AECOPD治疗中的应用价值。
　　本研究首先对接受不同治疗方案的两组血气分析及呼吸状况进行分析，结果显示，虽然在入组时和治疗1、2周后，两组PaO2及SaO2均呈升高趋势，PaCO2及SGRQ评分均呈下降趋势，但在治疗2周后，联合组PaO2及SaO2均高于正压通气组，PaCO2及SGRQ评分均低于正压通气组（P<0.05）。可见联合组可有效地改善患者的血气分析及呼吸状态结果。同时，本研究进一步对两组感染相关血液指标及疗效情况进行评价，结果显示，在治疗2周后，不仅联合组的PA、PCT、WBC及N均低于正压通气组（P<0.05），同时可在不增加不良反应发生率的同时，联合组的治疗总有效率高于正压通气组（P<0.05）。由此可见，无创呼吸机BiPAP联合沙丁胺醇雾化吸入在AECOPD治疗中具有较为理想的应用效果。
　　本研究所应用的沙丁胺醇雾化吸入治疗，其是以氧气作为动力将药物雾化成微小颗粒，并将药物直接输送至气管、支气管及肺泡等肺部组织，即可有效地提高局部的药物浓度，同时也可达到氧疗的作用，具有疗效确切、舒适度高及药物副作用低的优点[17]。而所应用的沙丁胺醇，其属于β2肾上腺素能受体激动剂，可通过激活腺苷酸环化酶，达到减少游离钙离子，缓解支气管平滑肌，松弛支气管的作用[18]。目前临床观察显示，沙丁胺醇雾化吸入治疗在多种呼吸系统疾病中具有较为理想的应用效果[19-20]。
　　虽然本研究结果证实了无创呼吸机BiPAP联合沙丁胺醇雾化吸入在AECOPD治疗中的应用价值，但因本研究随访时间较短，故无法对患者接受治疗后病情复发及再住院情况进行评价，尚需进一步观察。
　　参考文献
　　[1]嘎玛仓决，李亚杰，白国霞，等.2015年西藏≥40岁居民慢性阻塞性肺疾病流行病学调查[J].中国公共卫生，2019，35（1）：104-106.
　　[2] van Gemert F A，Kirenga B J，Gebremariam T H，et al.The complications of treating chronic obstructive pulmonary disease in low income countries of sub-Saharan Africa[J].Expert Review of Respiratory Medicine，2018，12（3）：227-237.
　　[3]吴玲，梁宗安.支气管扩张症-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的流行病学、发病机制与诊治研究进展[J].国际呼吸杂志，2018，38（23）：1792-1795.
　　[4]杨育坤，朱向情，阮光萍，等.衰老与肺纤维化和慢性阻塞性肺疾病以及间充质干细胞的治疗作用[J].中国组织工程研究，2019，23（17）：2746-2752.
　　[5]籍彬彬，王燕，趙海涛.益肺胶囊联合布地奈德治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病临床评价[J].中国药业，2019，28（8）：47-49.
　　[6]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J/OL].中国医学前沿杂志（电子版），2014，（2）：67-79，80.
　　[7]公淼.行动导向教育法对稳定期COPD患者肺康复效果研究[D].青岛：青岛大学，2017.
　　[8]王莉敏，李艳丽，乔晓亮.C-反应蛋白、血清前白蛋白、血清降钙素原联合检测在儿童感染性疾病中的应用[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）：253-254，257. 　　[9]彭翔飞，罗明兴.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清维生素D水平与CAT评分、炎症因子的相关性研究[J].中外医学研究，2017，15（27）：74-75.
　　[10]王沁，宋德胤.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗AECOPD的疗效及对肺功能相关指标的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：38-40，44.
　　[11]吕美玉，强丽霞，金寿德.肺表面活性蛋白A和D与慢性阻塞性肺疾病机制进展研究[J].临床肺科杂志，2019，24（4）：726-729.
　　[12]文红，何毅珺，陈景顺，等.过度动态气道塌陷对慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].临床肺科杂志，2018，23（5）：876-879.
　　[13] Moerer O，Harnisch L O，Herrmann P，et al.Patient-Ventilator Interaction During Noninvasive Ventilation in Simulated COPD[J].Respiratory Care，2016，61（1）：15-22.
　　[14]莫濡冰，曾玉琴，蔡珊，等.慢性阻塞性肺疾病患者吸气肌肌力与肺通气功能相关性分析[J].中国医师杂志，2018，20（12）：1771-1774.
　　[15]黄红铭，陈良春，王缘.阿奇霉素联合BiPAP无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心脏病临床效果观察[J].临床军医杂志，2019，47（4）：371-374.
　　[16]李菡，周志刚.无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的效果观察[J].实用临床医药杂志，2019，23（7）：68-71.
　　[17]吕海燕.氧动力雾化吸入和空气压缩雾化吸入治疗支气管肺炎的效果评价及护理评价[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2017，2（43）：38.
　　[18]吴果.异丙托溴铵联合沙丁胺醇和喘定治疗小儿哮喘的疗效及药理作用探讨[J].基因组学与应用生物学，2018，37（3）：1066-1070.
　　[19]霍蓓蓓，黄晗.维生素D联合沙丁胺醇治疗小儿支气管哮喘的疗效研究[J].药物评价研究，2019，42（1）：125-128.
　　[20]卢志成，齐晓琳，谷蒙蒙.布地奈德联合沙丁胺醇治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（12）：1640-1641，1644.
　　（收稿日期：2019-09-18） （本文編辑：张爽）
　　*基金项目：广东省揭阳市医学科学技术研究项目（4401120190423K）
　　①广东省普宁康美医院 广东 普宁 515300
　　通信作者：陈升强
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15186382.htm