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下肢静脉曲张硬化治疗的现状与进展

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  【摘要】在我国科学技术得以不断进步,医学行业得以飞速发展的情况下,临床上针对下肢静脉曲张的问题重视程度逐渐加强,越来越多的治疗方法得以出现,就下肢静脉曲张硬化治疗来说,其需要遵循一定的原则,而主要以微创治疗方法为主,这种方法在术后恢复,治疗效果等方面的优势较为显著,本研究则以此入手,展开相关分析工作如下。
  【关键词】下肢;静脉曲张硬化;治疗;现状
  【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.9..02
  随着近些年我国经济建设的逐渐推进,医学技术得以不断发展,在下肢静脉曲张发病率得以不断提高的情况下,临床加强治疗技术手段研究,从其当前发展情况来看,主要是将微创手术方法进行应用,在将其与传统的大隐静脉高位结扎抽离术进行比较时,这种手术方法所对应的治疗效果更好,就硬化治疗方法来说,其在近些年的发展中得到了广泛的应用,这种方法可操作性较强,可自己单独使用,也可与多种治疗方法进行联合使用。先将腔内射频消融术进行应用,随后将交通支静脉,主干静脉复发等并发症进行补救,其疗效显著。
  1 概 念
  1.1  静脉曲张
  下肢静脉曲张病情在临床中较为常见,常见于从事持久劳动力或是需要长久站立工作的人员中,但是患者所对应的早期症状不够显著,患者多会表现出色素沉淀或是行走异常等,但是在患者病情得以不断加重的情况下,其对应的静脉曲中情况也会得以加重。
  1.2  硬化治疗概念
  硬化疗法最早提出是在1853年,主要是将化学硬化剂进行应用,注射到患者的静脉曲张部位中,从而促进其静脉管壁的反应,主要为继发性无菌炎性反应,并在此基础上,给予术后持续性压迫干预,促进静脉委陷,促进肉芽组织生长,从而形成纤维索条,实现治疗的根本目的。在患者的患病血管中将液体硬化剂进行应用后,体内的血液会将硬化进行稀释,甚至随着血液流动被冲走,这种情况下,硬化剂的药效就会被降低,还需要加大硬化剂的应用量,从而实现大面积的内皮损伤治疗。而在1944年,人们最先提出泡沫硬化剂,这种硬化剂主要包括液体硬化剂和其他,在将两种物质进行混合后,形成泡沫状硬化剂物质[1]。在医学技术得以不断发展的情况下,这种泡沫硬化剂逐渐被应用在静脉血治疗工作中,并在其中发挥了积极作用。
  2 泡沫硬化剂的种类和制备
  在将泡沫硬化剂注入到并变血管后,可以促进与硬化剂相同容量的血液从血管中进行排挤,从而避免其被血液进行稀释,同时避免被血液冲走,此操作可在一定程度上增加硬化剂与血管内皮的基础面积,同时加长接触时间,促进硬化剂作用的充分发挥,维持较长时间,同时,将患者存在的不良反应进行有效降低[2]。泡沫硬化剂的应用,可在进入体内后,迅速诱发患者血管痉挛,将硬化效率进行加强。在这种泡沫硬化剂得以广泛应用的背景下,其可以将液体硬化剂的应用局限性进行改善,从目前的发展情况来看,静脉曲张硬化剂主要有4类,分别为表面活化剂或去污剂,高渗溶液,化学刺激剂和中药制剂,其中中药制剂中的消痔灵注射液,是临床中应用最为广泛的注射液。
  对泡沫硬化剂进行制备,主要包括两种方法,分别为Cabrera和Tessari法,就前者来说,其主要是将高速旋转的毛刷进行应用,实现对液体的搅拌,使其形成泡沫状,并在此基础上,形成泡硬化剂。而另一种方法在进行应用过的过程中,主要是借助旋涡技术原理,在将医学器械进行应用的情况下,进行反复抽吸,从而得到所需要的泡沫硬化剂[3]。这种方法所制备出来的泡沫稳定性相对较好,因此在临床中应用较为广泛。
  3 硬化治疗的主要方法
  在将液体硬化剂进行使用的过程中,要想将硬化剂的治疗效果进行提高,还需要增加适量剂量[4]。但是,在将剂量增加时,患者所对应的不良反应也会得以增加,导致患者的血管压力增加,使得硬化的静脉条索更加明显,而且则更色素沉着程度,对患者造成严重的不良影响,甚至增加肺栓塞的发生率。此外,促进硬化剂在静脉中的注射,还会对静脉内的血管造成稀释作用,同时,会导致层流效应的出现,不利于患者的术后恢复。在将这种方法进行应用时,受到硬化剂对应的驱血效果较好的影响,使得硬化剂遇血管壁的接触面积得以增加,在接触较长时间后,可一定程度上将治疗效果进行提高, 因此,患者的不良反应发生率较低,而泡沫硬化剂本身所对应的应用剂量较小,在将其应用在静脉曲张患者中时,需要注意的是,需要提高患肢,从而保证干预效果,保证硬化剂在曲张静脉血管腔中闭塞,从而促进其应用作用的充分发挥[5]。
  4 术后处理
  临床通常将加压治疗方法进行应用。主要在给予患者硬化处理后给予患者相关干预。就其加压治疗来说,其应用可将患者的治疗效果进行增强,同时将患者的局部并发症发生率进行降低。此外,从理论上来说,在将气体注入到患者的血液中后,表明患者可能会出现血栓问题,不利于患者恢复,此问题在临床中还存在争议。要想避免血栓问题的发生,还需要临床给予患者一定的抗凝干预[6]。但是,就这一理论,临床中还存在争议,我们认為,针对血栓形成的高危患者给予必要的抗凝治疗,从而将患者的血栓形成风险率进行降低。
  5 术后不良反应处理方法
  5.1  局部硬结、触痛
  受到血栓和条索状纤维治疗作用的存在,患者术后会表现出一定的局部硬结和触痛情况,并且持续时间相对较长,长达1~3个月,并在随后逐渐消退。这种硬结主要位于患者皮下, 对患者肢体外观性不会造成任何影响,而触痛的耐受性也相对较高,不会对患者的正常生活造成影响。如果患者的原曲张静脉处不存在硬结,并依然表现出静脉曲张情况,则表明治疗效果较差,患者可能复发,还需要给予患者进一步的治疗。而针对局部硬结,要避免对其造成积压,促进其自然消退[7]。
  5.2  色素沉着
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