个体化护理及健康教育在下肢静脉曲张术后患者中的应用效果
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[摘要]目的 探讨下肢静脉曲张术后个体化护理及健康教育体会，为提高术后护理水平提供理论依据。方法 选取我院2017年11月～2018年8月收治的56例下肢静脉曲张手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各28例。对照组采用常规护理及健康教育，观察组在对照组的基础上采用个体化护理及健康教育，比较护理及教育方法的应用效果。结果 观察组的治疗总有效率为100.0%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理总满意度为100.0%，明显高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率为7.2%，明显低于对照组的53.6%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 个体化护理及健康教育应用于下肢静脉曲张术后患者具有良好效果，值得推广。
[关键词]下肢静脉曲张；术后个体化护理；健康教育；体会
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0248-03
[Abstract] Objective To explore the effectiveness of individualized nursing and health education for varicose veins of lower extremity after the operation， and to provide theoretical basis for improving the postoperative nursing practice. Methods 56 patients undergoing varicose vein surgery were selected from November 2017 to August 2018 in our department were selected as the object of study. The patients were divided into the control group and the observation group， 28 cases in each group. Patients in the control group were provided with routine nursing and health education after surgery. In the observation group， patients were treated with individualized nursing and health education on the basis of the control group. The clinical effectiveness of the two nursing and educational methods was evaluated. Results The total therapeutic efficiency of the observation group was significantly higher than that of the control group （100.0% vs. 75.0%， P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group significantly increased compared with the control group（100.0% vs.78.6%， P<0.05）. Meanwhile， the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （7.2% vs. 53.6%， P<0.01）. Conclusion The application of individualized nursing and health education can benefit postoperative patients with varicose veins， which is worthy of recommendation.
[Key words] Varicose veins of lower extremities； Individualized nursing after operation； Health education； Experience
下肢靜脉曲张是血管外科的常见病、多发病，在欧美国家的发病率高达20.0%～40.0%，而在我国约为10.0%[1]。下肢静脉曲张作为临床发病率较高的周围血管性疾病，随着疾病的发生发展，能引起患者下肢静脉肿胀，皮肤发生硬块或颜色改变，影响正常活动和下肢美观。手术作为治疗下肢静脉曲张的常见方法，虽然临床疗效较好，但术后引起感染、下肢深静脉血栓、患肢肿胀、皮下血肿、瘀斑等并发症，导致患者负面情绪，影响预后和生活质量[2-4]。本研究将个性化护理及健康教育应用在下肢静脉曲张术后患者的临床护理中，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年11月～2018年8月收治的56例下肢静脉曲张手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各28例。对照组中，男16例，女12例；年龄22～81岁，平均（57.75±3.75岁）。观察组中，男15例，女13例；年龄25～82岁，平均（59.25±1.25岁）。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者及家属均知情并且经过医院医学伦理委员会批准，患者及家属同意接受手术治疗并签署知情同意书。 1.2纳入标准和排除标准
纳入标准：①符合下肢静脉曲张诊断标准，临床资料完整者；②手术成功，经过治疗后出院者；③患者自愿参与研究者。排除标准：①手术及药物禁忌证者；②严重心、肝、肾功能障碍者；③原发性深静脉瓣膜功能不全者；④先天性静脉畸形者。
1.3方法
对照组采用常规护理及健康教育。包括下肢静脉曲张手术前准备，关注患者的心理护理、身体健康、术中配合、术后检测患者生命体征等指标，针对并发症给予积极治疗、配合饮食指导等[5]。观察组在对照组的基础上采用个体化护理及健康教育，具体方法如下。
1.3.1术前护理 ①执行术前医嘱，完善相关检查。②促进下肢静脉回流：活动时穿弹力袜；卧床时抬高患肢；避免引起腹压增高等各种因素。
1.3.2术中护理 术中密切关注患者生命体征情况，观察患者对硬化剂注射的反应，有无胸闷、气促、咳嗽等症状发生，如有及时采取对症处理[6]。
1.3.3术后护理 ①体位护理：术后采取仰卧位，6 h后患者生命体征平稳，可改为半坐卧位。患肢抬高20°～30°，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀[7]。②术后访视及心理护理：对患者回访，并有效交谈，对术后的治疗及康复问题进行详细耐心地解答。由于手术作为直接应激源，导致患者出现负面心理及不良情绪护理人员应多与患者交流，消除患者焦虑、恐惧等负面心理，帮助患者建立信心，积极配合护理及治疗，争取早日康复出院[8-9]。③术后观察及护理：密切观察患者有无伤口及皮下渗血、伤口感染；术肢绷带包扎松紧度、肢端颜色、温度、感觉运动及足背动脉搏动情况；有无血栓性静脉炎、头痛、深静脉血栓等并发症发生，发现异常及时通知医生[10-11]。術后6 h内指导患者行下肢踝泵运动，每小时做5 min并巡视患者，设立《功能锻炼记录本》并记录运动情况。护理人员对患者进行饮食指导，嘱患者多食高蛋白、高维生素饮食及新鲜蔬菜、水果，忌食用辛辣刺激性食物，以免影响伤口愈合。④并发症护理：深静脉血栓形成：因患者活动减少、术肢加压包扎导致术肢肿胀、疼痛、皮温升高等症状，术后24～48 h鼓励患者下地行走，促进血液回流，避免深静脉血栓形成。患肢肿胀：术肢疼痛、绷带包扎过紧、肢端发凉、皮肤颜色发绀或苍白，提示患肢肿胀，及时放松弹力绷带、抬高术肢。术后感染：做好术肢皮肤卫生，积极预防感染发生。皮下瘀斑、血肿：观察术口周围有无瘀斑、血肿，瘀斑可自行吸收；发生血肿时，及时给予加压包扎，必要时切开挤出积血，加压包扎。⑤术后健康教育：指导患者避免使用过紧的腰带和紧身衣物，避免肥胖、久坐和久站，平时注意保持良好的坐姿，坐时避免双膝交叉过久[12]。每日早起后抬高患肢，使患肢静脉充分回流后穿上弹力袜，穿着12 h以上，坚持3个月。注意平衡饮食，以低盐、低脂、清淡饮食为宜，保证水分的摄入，以改善血液黏稠度。⑥出院随访及指导：在患者出院后电话随访，通过收集患者复诊及康复情况，根据反馈内容，为患者提供具有个性化和针对性的术后恢复指导。
1.4观察指标及评价标准
1.4.1治疗效果评价指标 显效：临床症状、体征彻底消失，彩超结果显示未出现反流，无肉眼可见静脉曲张；有效：临床症状、体征有所减轻，彩超发现出现少量反流，肉眼可见局部静脉曲张；无效：临床症状、体征无任何变化，彩超发现反流明显。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4.2满意度评价指标 观察两组护理满意度情况，采用护理部设计的护理满意度问卷进行调查。内容包括：病房环境（病房及卫浴的清洁、安静、舒适等），服务态度（礼貌尊重、红灯及时回应满意、关心、主动、热情等），健康宣教（服药、操作等），治疗及检查（保护隐私、解释与安排），技术操作，出院指导等。满分100分，100分为很满意，80～99分为较满意，60～79分为一般满意，40～59分为较不满意，<40分为很不满意。总满意度=（很满意+较满意）例数/总例数×100%。选择在出院当天患者自行填写问卷后并当场收回。
1.4.3并发症发生评价指标 观察两组并发症发生情况，包括感染、患肢肿胀、皮下血肿、瘀斑和下肢深静脉血栓。
1.5统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗总有效率的比较
观察组治疗总有效率为100.0%，明显高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组护理总满意度的比较
观察组护理总满意率为100.0%，明显高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组并发症发生率的比较
观察组并发症发生率为7.2%，明显低于较对照组的53.6%，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。
3讨论
下肢静脉曲张作为常见临床病种，多见于持续性长期站立、重体力劳动、久坐少动等高危人群[13]。发病后多数患者生活质量受到严重影响，需要采取积极有效的治疗护理干预，从而获得较好的治疗及护理效果[14]。目前，临床上对下肢静脉曲张的治疗通常以手术为主，可取得良好的治疗效果，而术后护理及健康教育工作是不可或缺的，如果护理不当，易导致下肢深静脉血栓形成，因此做好术后护理工作，及时仔细地向患者讲解术后注意事项，并做好出院健康教育工作等对于患者的康复十分重要，且个体化护理也是降低静脉曲张并发症发生的重要因素之一。
本研究针对下肢静脉曲张术后患者实施个体化护理及健康教育，通过对患者的术后访视、心理护理、术口及术肢情况的观察，功能锻炼和饮食指导，个体化健康教育及出院后随访情况的记录及指导，从而降低并发症发生率，并获得良好的护理效果和理想的护理结局，提高了患者满意度，缩短了住院时间，促进术后康复[15]。 综上所述，个体化护理及健康教育应用于下肢静脉曲张术后患者具有良好效果，值得应用。
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（收稿日期：2018-10-16 本文编辑：崔建中）
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