强直性脊柱炎的中医治疗进展*

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　　 【摘要】 强直性脊柱炎是一种自身免疫系统疾病，临床表现为脊柱关节僵硬、活动度受限和脊柱畸形，目前西医对于该疾病主要是口服非甾体抗炎药和手术治疗，但都无法达到根治的目的，而且存在较多的副作用和较大的风险。中医因其无创性、副作用小等优点在治疗该疾病方面具有独特的优势，目前临床上应用的中医治疗方法主要包括：中药口服、中药外用、针刺及艾灸等。本文从这几个方面对中医治疗强直性脊柱炎的临床应用及研究进行综述。
　　 【关键词】 强直性脊柱炎 中医疗法 研究进展
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.079  文献标识码 A  文章编号 1674-6805（2020）07-0-03
　　 Progress in the Treatment of Ankylosing Spondylitis with Traditional Chinese Medicine /XIN Dawei， ZHANG Can， TANG Yanghua， XU Canda， ZENG Linru. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -183
　　 [Abstract] Ankylosing spondylitis is a kind of autoimmune disease. Its clinical manifestations are spinal joint stiffness， limited mobility and spinal deformity. At present， western medicine mainly takes nonsteroidal anti-inflammatory drugs and surgical treatment for this disease， but they can not achieve the goal of radical cure， and there are more side effects and greater risks. Traditional Chinese medicine has unique advantages in the treatment of the disease due to its non-invasive， small side effects and other advantages. Currently， the clinical application of TCM treatment mainly includes： oral administration of TCM， external application of TCM， acupuncture and moxibustion. This article reviews the clinical application and research of traditional Chinese medicine in the treatment of ankylosing spondylitis.
　　 [Key words] Ankylosing spondylitis Traditional Chinese medicine therapy Research progress
　　 First-author’s address： Xiaoshan District Hospital of TCM in Hangzhou， Hangzhou 311201， China
　　 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症并累及中轴关节为主要症状的自身免疫系统疾病，其发病具有年轻化、隐匿性、高致残率等特点[1]，在我国，约有0.3%人口受到该疾病的困扰，一些调查研究认为AS的发生与遗传因素、肺部和肠道的微生物感染有关[2-3]，但目前关于其发病的病因和发病机制还处于研究和探索阶段，尚不能得出准确的答案，就目前的医疗水平而言，也没有根治该疾病的理想办法。
　　 目前临床上西医对于AS的治疗主要有药物治疗和手术治疗，药物治疗以抗风湿药物（DMARDs）、非甾体抗炎药（NSAIDs）和抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）为主。DMARDs药物以柳氮磺胺吡啶（SPSA）为主，对AS患者的治疗基本局限于改善受累关节处肌肉的僵硬和不适感，但其作用有限，并不能对疾病实质性的影响，无法阻止AS的发生和进展[4];一些研究表明NSAIDs药物可以延缓早期AS患者的疾病进程，但其有效治疗周期一般控制在2周，長期服药并不会对疾病治疗有实质性进展，而且还会增加胃肠道及心血管系统方面的疾病发生风险[5];Poddubnyy等[6]发现长期服用抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）药物可延缓AS患者的影像学进展，但其作用也仅仅局限于缓解，而无法达到根治。AS晚期患者都会有髋关节的间隙狭窄和脊柱的强直、畸形，这种症状药物已经无法对其发挥疗效，只能通过膝关节置换术和脊柱矫形术来达到对患者症状的缓解，尽可能地提高患者生活质量，而手术的高难度、高风险、高费用也限制了其临床应用。中医因其创伤小、痛苦少、不良作用小等优点，成为近年来治疗的一个新方向、新思路，本文就近年来中医药治疗AS的应用进行综述。
　　1 中医对AS的认识
　　 AS在中医里属于“脊痹”“竹节风”“龟背风”等范畴，《内经》对于该疾病的论述是：“骨痹不已，复干于邪，内舍于肾，肾痹者，尻以代踵，脊以代头”，其病位在督脉，其病因病机为邪实（风寒湿邪、痰瘀）和正虚（肝肾亏虚）。一方面，外感六淫、邪毒客于督脉，而督脉主人体一身之阳气，督脉虚弱，致使阳气郁闭，日久则致素体阳虚，气血不行，导致痰瘀阻滞经络、筋脉、骨节;另一方面，素体先天禀赋不足，肝肾亏虚而致人体精血亏少、体节失养、骨脉不充。二者之间相因为病，互为因果，最终导致AS患者出现脊柱及周围软组织失于荣养，出现椎体及其附属的相关韧带、椎间盘等出现退行性改变，周围肌肉的痉挛、萎缩使躯干的生物力学发生改变，而出现脊柱强直畸形。 　　2 中医对AS的治疗
　　2.1 中药内治
　　 中药作为中医的重要组成部分，因其特殊的性味归经，在疾病治疗过程中很好地体现了中医的辨证论治和整体观念，对AS的治疗发挥着举足轻重的作用。
　　 纪伟等[7]研究认为雷公藤多甙因其消炎镇痛、免疫抑制的作用，在治疗AS方面具有独特疗效，并与SASP进行对照，发现其在改善AS患者BASDIA、BASFI、BAS-G等指标上要优于SASP;梁善浩等[8]分析了近10年文献中关于雷公藤多甙治疗AS的临床报告，认为雷公藤多甙在治疗AS方面是有其临床疗效的，但是与中药复方相比又有其不足之处。
　　 谷慧敏等[9]使用敦复汤（人参、黑附子、山药、补骨脂、核桃仁、山萸肉、茯苓、鸡内金等）治疗AS患者，并与西药组（口服双氯芬酸钠缓释片）进行对比，结果发现服用敦复汤的AS患者在ESR、CRP、TNF-α、PLT等各项指标的水平下降程度要大于西药组，且临床不良反应发生率也明显低于西药组;易竞阳[10]对临床43例服用强督通络方（杜仲、金毛狗脊、熟地黄、制附子、独活、续断、川牛膝、补骨脂、羌活、泽兰等）的AS患者进行疗效观察，并与西药组（美洛昔康联合沙利度胺）进行作为对照，强督通络方组的临床治疗总有效率为40%，高于西药组的36%;周弈等[11]临床发现益肾培督方（熟地、山药、狗脊、山茱萸、骨碎补、淫羊藿、杜仲、制附子、土茯苓等）可以降低AS患者血液中的IL-18水平的表达，改善AS患者的临床症状;苏小军等[12]认为AS患者主要证型为肾虚督寒瘀阻证和肾虚湿热瘀阻，并通过对临床183例患者的观察，对两种证形的患者分别采取了补肾温督通络法和补肾清化通络法进行对症治疗，对两组患者分别给予五劳七损方Ⅰ号（附片、熟地黄、山茱萸、山药、肉苁蓉、桑寄生、续断等）和五劳七损方Ⅱ号（桑寄生、续断、熟地黄、山茱萸、川牛膝、杜仲、桔梗、山药等）对症治疗，并与口服SASP药物组进行对比，治疗结果表明中药组的疗效要明显优于SASP。
　　 中药口服治疗AS的思路遵循着中医“急则治其标，缓则治其本”“治病求本”“辩证施治”的原则，治标者其病位在督脉，治疗目的旨在祛邪通络，通阳散结，降低患者脊柱周围的炎症反应，从而改善因受外邪侵袭而致的脊柱关节活动受限;治本则责之肝肾，通过补益肝肾来达到增强脊柱的功能活动度，降低周围神经和肌肉的紧张程度的目的，从而达到改善AS患者的症状。
　　2.2 中药外治
　　 现代科技的进步对中药的推广和应用产生了重大影响，临床上的中药外治法也不再局限于简单的药物贴敷，还衍生出诸如中药熏药、中药离子导入等新的技术。
　　 中药外敷最早可见于《五十二病方》，现代临床应用上一般以中药的丸散剂型敷于体表，通过皮肤对药物的吸收来实现其功效的发挥。赵玉玲等[13]在温经散寒、祛风除湿、活血止痛的治疗原则指导下，自拟莳萝子顽痹散（莳萝子、肉桂、木瓜、威灵仙、生南星、透骨草、伸筋草、细辛、乳香、没药、川芎等）局部外敷腰骶部，并配合西药口服（SASP+西乐葆）治疗AS患者48例，其有效率为66.7%;而单纯采取西药口服组的有效率为50%。宣引根等[14]使用中药干敷（白花菜籽、丹参、红花、花椒等）和湿敷（青风藤、寻骨风、透骨草、仙灵脾、乳香、没药、丹参、红花等）治疗AS患者68例，并与34例口服芬必得的患者进行对照，在治疗3个月后，治疗组在晨僵改善度、腰椎活动度、ESR、CRP、PLT、HLA-B27（阳性）等指标改善率方面要优于对照组。李锐强等[15]使用活血化瘀膏（丹参、红单粉、半夏、乳香、清油等）外敷联合壮督除痹汤（桑寄生、千年健、桂枝、木瓜、川牛膝等）口服，治疗AS患者64例，其治疗有效率达96.9%。
　　 中药熏蒸是将中药形式由传统的固态或液态转化成气化或雾化状态存在，并利用其温热特性，直接作用于体表，既促进了局部血液的循环，又加速皮肤对中药的吸收，从而发挥药物的治疗功效。王璟路等[16]将68例AS患者分为对照组和治疗组，对照组直接口服SASP对症治疗，治疗组则在对照组基础上使用中药雾化透入疗法（杜仲、川断、牛膝、狗脊、淫羊藿等）治疗，在治疗结束后，治疗组在实验室检查及临床面有效率方面均明显优于对照组。侯燕等[17]采用西药口服（布洛芬缓释胶囊）联合中药熏蒸（羌活、独活、桂枝、细辛、川芎、防风、海风藤、徐长卿、姜黄、苏木、冰片等）治疗AS患者33例，并与西药组进行对比，结果表明中药熏药组在缓解患者疼痛、临床治疗疗效上要優于西药组。梁顺兴[18]在服用中西医药物的基础上联合使用具有活血除痹止痛作用的威红散剂（威灵仙、黄柏、红花、桂枝等）进行中药蒸汽浴治疗强直性脊柱炎患者41例，取得了不错的临床疗效。
　　 中药离子导入技术的原理是利用直流电使药物以离子形式进入人体内，直达病所以达到治疗疾病的目的。陈杏梅等[19]将具有活血通络止痛、祛风散寒除湿功效的中药酊剂通过电脑中频中药离子导入病变部位治疗AS患者35例，总有效率为89%;王笑青等[20]自拟雷乌方通过中药离子导入技术配合西药口服治疗AS附着处肌腱炎，并以其为治疗组，将西药组作为对照组，结果显示治疗组CRP、VAS评分等指标均优于对照组;尚荣安等[21]采用中药口服配合中药离子导入（伸筋草、透骨草、艾叶、桑枝、木瓜等）治疗AS，并与西药口服组进行对照，结果显示其ESR、CRP、晨僵等各项指标改善更为突出。
　　 中药外治与中药口服治疗的不同之处在于其是直接作用于病患部位，对疾病的治疗更加具有针对性和目的性，利用中药的祛风通络、活血止痛之功效，促进局部血液循环，改善局部气血运行。
　　2.3 针刺治疗
　　 AS多因各种因素所致经脉闭阻，气血不通而病。针灸以其特殊的治疗方式，具有疏通经络、扶正祛邪、调和阴阳的特殊功效，在治疗缓解AS患者的肢体僵硬、活动不利方面具有独特的疗效。 　　 张杰等[22]采用培本益肾、补养气血的针刺方法，治疗AS患者36例，治疗用穴选取脾俞、肾俞、膈俞、大椎等，在得气后，平补平泻，1次/d，患者在治疗后症状改善率为94.4%。秦晓光等[23]选取大椎、命门为治疗用穴，治疗组使用“通督热针法”，对照组采用平补平泻法，两组均以1周为1个疗程，在治疗3个疗程后，治疗组BASFI评分、临床疗效、BASDAI评分等指标均优于对照组;牛永义[24]对AS患者相对应的督脉病变节段及其夹脊穴处，通过梅花针叩刺出血，并与西药口服组（SASP+甲氨蝶呤）进行对比，结果显示梅花针扣刺组在改善患者的晨僵时间、腰骶痛和髋关节痛等指标方面要优于西药口服组。王英杰等[25]在AS患者腰背部及臀部肌群采用浮針治疗，同样与西药口服组（SASP+甲氨蝶呤）进行对比，在治疗6个月后，通过血液检测和症状评估发现浮针组可通过降低炎性细胞因子IL-1、TNF-α、IL-6的水平来达到改善AS患者的症状。
　　 不管上述何种针刺治法，其作用部位均为人体督脉，督脉主人体一身之阳气，治疗的目的在于加快督脉处气血运行，一方面气血运行通畅则瘀去生新，降低督脉周围的炎症反应;另一方面督脉阳气得到生发，则又可以温煦肝肾，继而达到滋养人体肢体筋脉的目的，从而改善AS患者的症状。
　　2.4 艾灸治疗
　　 李爱民等[26]采用隔药灸治疗AS患者60例，艾灸部位选取督脉及双侧膀胱经，并与西药服SASP的60例患者进行对比。隔药灸组在治疗后患者的ESR、CRP、指地距、关节疼痛、关节活动度等方面改善度优于西药口服组，其有效率55%，大于西药组的44%。冯辉等[27]将60例AS患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用督灸，先以督灸粉（肉桂、斑蝥、丁香、麝香）洒在AS患者大椎穴至腰俞穴之间的督脉上，再在其上铺敷蒜泥和艾炷，每次灸2～3壮，隔日1次，在治疗8周后与对照组（SASP口服）进行比较，治疗后治疗组的症状改善要优于对照组。杜婷婷等[28]在常规西医治疗的基础上辅以雷火灸（没药、艾叶、透骨草、蝉蜕、水蛭、乳香、丹参等）治疗AS患者，艾灸部位选择从第一胸椎至第五腰椎各椎棘突下间旁开1寸，在治疗20 d后进行观察比较，结果表明该方法能显著改善AS患者的炎症指数、疼痛指数和临床症状，其改善程度要好于常规西医治疗组。
　　 艾灸疗法的作用机理与针灸相似，其意义在于直接通过其燃烧产生的温热效应，来达到温煦人体督脉和四肢百骸的目的，从而改善AS患者的症状。现代医学也研究发现，以督脉为主的艾灸治疗可降低AS患者的ESR、TNF-α、ICAM-1（细胞间黏附分子-1）反应，从而减轻炎症反应，以达到减轻患者背部肌肉痉挛，放松肌肉紧张的目的[29]。
　　 综上所述，中医在治疗AS方面的临床疗效是要优于西药治疗的，不管是中药内治，还是中药外治、针刺、艾灸等都因其疗效确切、安全无毒副作用等优势，值得在临床上推广应用。但目前一些中医临床研究还存在着一些不足：（1）缺乏完整的实验设计，实验过程缺乏严谨;（2）试验结果太过主观性，没有专人进行数据统计和分析;（3）样本容量偏小，缺乏大样本、多中心、随机对照，缺乏盲法对照;（4）疗效观察大多停留在表面现象，而没有深入挖掘治疗前后的实验室及影像学检查;（5）缺少前期动物实验，没有治疗前后的机制探讨研究;（6）缺失后续疗效观察。因此关于中医治疗AS的研究方面要更加注重实验设计的全面性和严谨性，加强实验过程中数据的客观性，注重运用现代医学对其机制进行探讨，这对于接下来的临床实验研究也是具有指导性意义的。
　　参考文献
　　[1] Barlow J H，Wright C C，Williams B，et al.Work disability among people with ankylosing spondylitis[J].Arthritis Rheum，2010，45（5）：424-429.
　　[2]中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-559.
　　[3] Zochling J，Bohl-Bühler M H J，Baraliakos X，et al.Infection and work stress are potential triggers of ankylosing spondylitis[J].Clinical Rheumatology，2006，25（5）：660-666.
　　[4] Reed M R，Taylor A L.Tumour necrosis factor inhibitors in ankylosing spondylitis[J].Internal Medicine Journal，2010，38（10）：781-789.
　　[5] Braun J，Van d B R，Baraliakos X，et al.2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis[J].Annals of the Rheumatic Diseases，2011，70（6）：896-904.
　　[6] Poddubnyy D，Sieper J.Radiographic progression in ankylosing spondylitis/axial spondyloarthritis：how fast and how clinically meaningful？[J].Current Opinion in Rheumatology，2012，24（4）：363-369.
　　[7]纪伟，宋亚楠，李红刚，等.雷公藤多甙片治疗强直性脊柱炎45例疗效观察[J].山东医药，2011，51（47）：76-77. 　　[8]梁善浩，蓝文锐，陈庭瑞，等.雷公藤多苷治疗强直性脊柱炎疗效与安全性的系统评价[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（22）：339-345.
　　[9]谷慧敏，孟庆良，左瑞庭，等.敦复汤加减治疗脾肾阳虚型强直性脊柱炎临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2018，24（24）：177-183.
　　[10]易竞阳.强督通络法方剂治疗强直性脊柱炎临床研究[J].新中医，2016（7）：127-129.
　　[11]周奕，毛丹丹，林士毅，等.益肾培督方对强直性脊柱炎患者血清IL-18水平的影响[J].中华中医药学刊，2013，31（4）：894-896.
　　[12]苏小军，王海东.中医辨证治疗强直性脊柱炎的临床研究[J].中华中医药杂志，2017，31（8）：3580-3584.
　　[13]赵玉玲，袁丽.莳萝子顽痹散治疗强直性脊柱炎（肾虚督寒证）的临床研究[J].中国中医急症，2018，27（2）：243-245.
　　[14]宣引根，张国庆，王勇飞，等.中药外敷法治疗强直性脊柱炎68例临床观察[J].中医外治杂志，2003，12（2）：6-7.
　　[15]李锐强，张艳霞，张玉芹，等.壮督除痹汤内服联合活血化瘀膏外敷治疗强直性脊椎炎64例[J].中医研究，2013，26（10）：38-39.
　　[16]王璟璐，缪宏珠，于慧敏.中药汽疗雾化透入治疗强直性脊柱炎的临床研究[J].哈尔滨医科大学学报，2008，42（2）：206-207.
　　[17]侯燕，张娴娴，刘颖琬，等.中药熏蒸对强直性脊柱炎病人疗效及中医临床症状的影响[J].护理研究，2015，29（4）：1215-1217.
　　[18]梁顺兴.综合疗法治疗强直性脊柱炎41例报告[J].中医正骨，2006，18（8）：43-44.
　　[19]陈杏梅，陈丽，蒋琪媛，等.电脑中频中药离子导入加运动疗法治疗强直性脊柱炎疗效观察[J].现代医院，2005，5（9）：75-76.
　　[20]王笑青，张永红，王玉丽，等.常规药物口服配合中药离子导入治疗强直性脊柱炎肌腱附着点炎[J].中医正骨，2011，23（10）：520-522.
　　[21]尚荣安，刘东钱，晁建虎.柔筋舒督方配合中药离子导入治疗强直性脊柱炎的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19（12）：41-42.
　　[22]张杰，玉璐.针刺治疗强直性脊柱炎36例[J].中国针灸，2007，27（1）：22.
　　[23]秦晓光，朱博雯，张星华，等.“通督热针法”治疗早期强直性脊柱炎：随机对照研究[J].中国针灸，2016，36（8）：793-796.
　　[24]牛永义.刺血疗法治疗强直性脊柱炎临床疗效观察[J].中医正骨，2006，18（11）：52.
　　[25]王英杰，丘文静.浮针疗法治疗早期强直性脊柱炎疗效观察[J].上海针灸杂志，2017，36（9）：1088-1091.
　　[26]李爱民，许宁，高萍.隔药灸联合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎60例临床观察[J].中医杂志，2012，53（3）：219-221.
　　[27]冯辉，马迎辉，王晓梅.督灸治疗肾阳亏虚型强直性脊柱炎临床对照研究[J].上海针灸杂志，2016，35（10）：1245-1247.
　　[28]杜婷婷，李丽萍.雷火灸联合99锝-亚甲基二磷酸盐对强直性脊柱炎肾虚督寒证患者关节功能及炎症指数的影响[J].河南中医，2017，37（11）：2005-2007.
　　[29]李晚桂，凃乾，辜雪鹃.督脉铺灸为主治疗早期强直性脊柱炎及对患者血清炎性细胞因子含量的影响[J].中国针灸，2010，30（3）：200-202.
　　（收稿日期：2019-11-18） （本文编辑：马竹君）
　　基金项目：浙江省中医药科技计划项目（项目编號：2018ZB111）
　　①杭州市萧山区中医院 浙江中医药大学滨江学院附属江南医院
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