强直性脊柱炎中医证候分布研究

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　　摘要：目的  總结强直性脊柱炎（AS）的中医证候分布特点，为后续AS中医证候要素量表研制及临床治疗提供线索。方法  检索中国知网、维普和万方数据库中有关AS中医证候的文献，检索日期截至2018年12月31日，总结AS中医证候分布特点。结果共纳入文献89篇，最早发表于1988年，1998～2007年23篇（25.84%），2008～2018年65篇（73.03%），仅部分文献有患者性别、年龄、病程及发病季节分布。共纳入AS患者18541例，涉及中医证候29种，排名前4位的证候依次为肝肾不足证、湿热痹阻证、瘀血痹阻证和寒湿痹阻证，其中肝肾不足证为AS的主要证候（46.64%）。结论  AS中医证候主要包括肝肾不足证、湿热痹阻证、瘀血痹阻证和寒湿痹阻证，肝肾不足证为AS的主要证候。
　　关键词：强直性脊柱炎;中医证候;肝肾不足证
　　中图分类号：R259                                    文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.049
　　文章编号：1006-1959（2020）01-0151-03
　　Study on TCM Syndrome Distribution of Ankylosing Spondylitis
　　WENG Yu-huan1，WANG Lu-ying1，ZHENG Yong2，LI Zheng-fu3，MAO Ying-ying1
　　（1.School of Basic Medical Sciences and School of Public Health，Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，
　　Hangzhou 310053，Zhejiang，China;
　　2.the First Clinical Medical College of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310006，Zhejiang，China;
　　3.the Second Affiliated Hospital of Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou 310005，Zhejiang，China）
　　Abstract：Objective  To summarize the distribution characteristics of TCM syndromes in ankylosing spondylitis （AS）， and to provide clues for the subsequent development of AS TCM syndrome factor scale and clinical treatment. Methods  The literatures about AS TCM syndromes in the China Knowledge Network， Weipu and Wanfang databases were searched. The search date was December 31， 2018， and the distribution characteristics of AS TCM syndromes were summarized. Results  A total of 89 articles were included， which were first published in 1988， 23 articles （25.84%） from 1998 to 2007， and 65 articles （73.03%） from 2008 to 2018. Only some of the articles included the distribution of patients' gender， age， course of disease， and season. A total of 18，541 AS patients were included， involving 29 types of TCM syndromes. The top 4 syndromes were liver and kidney deficiency syndrome， damp-heat and obstruction syndrome， blood stasis and obstruction syndrome， and cold and dampness obstruction syndrome，the main evidence of AS （46.64%）. Conclusion  The TCM syndromes of AS mainly include liver and kidney deficiency syndrome， damp-heat and obstruction syndrome， blood stasis and obstruction syndrome， and cold and dampness obstruction syndrome. The liver and kidney deficiency syndrome is the main syndrome of AS. 　　Key words：Ankylosing spondylitis;TCM syndromes;Liver and kidney deficiency syndrome
　　中医文献中并无强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）病名，根据其证候特点，将其归属“痹症”“肾痹”“大偻”“督脉病”等[1]。《素问·痹论》中曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头”，形象描述了AS的典型症状，并认为“肾虚”为其发病内因，感受外邪或外伤为诱因。《素问·生气通天论》认为，“阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气丛之，乃生大偻。”目前研究认为[2]，AS发生是内外因共同作用的结果，风、寒、湿、热邪是外因;正气不足、痰瘀互结是内因。该病病性为本虚标实，肾督虚为本，风寒湿为标。寒湿之邪深侵入肾督，督脉受病，又可累及全身多个脏腑。中医在AS治疗方面有其独特的理论体系，注重标本兼治，在辨病与辨证相结合的基础上灵活用药，疗效显著，且不良反应较少。然而目前对AS中医证候的分型仍存在不少分歧，中医基本证候要素相关研究较少，医家多根据自身经验进行辨证论治。但由于个人经验受地域、教育背景、资历等多因素限制，辨证缺乏统一标准，不利于临床推广。因此，明确AS中医证候分布对建立和完善AS的规范化辨治体系具有重要意义。本研究拟通过对AS中医证候相关文献进行系统回顾，总结AS的中医证候分布特点，以期为AS的中医临床诊治提供参考。
　　1资料与方法
　　1.1资料来源  以“强直性脊柱炎;证候”或“痹症;证候”或“强直性脊柱炎;辨证”为检索词，系统检索中国知网、维普中文生物医学期刊数据库、万方数据知识服务平台中收录的AS证候分型相关文献，检索时间为建库至2018年12月31日，重复发表文献仅取最新发表或样本量较大者。
　　1.2文献纳入及排除标准  纳入标准：明确提及AS中医证候分型及辨证施护、专家经验总结所形成的研究报告等对AS进行辨证分析的文献。排除标准：①没有明确的中医辨证分型标准;②资料来源不明;③仅对某一证候或几个证候进行分析;④动物及细胞实验。
　　1.3文献筛选  通过阅读文献题目与摘要，根据纳入和排除标准进行筛选，剔除不合格文献。逐篇阅读全文进行二次筛选。针对搜集到的综述中提及的参考文献采取相同方法进行二次筛选。以上工作由2名研究人员独立进行，再交叉核对，得到最终纳入的文献。
　　1.4统计学方法  采取双人录入数据的方法建立AS中医证候分型数据库，并由第3人校正。将录入数据进行归纳总结，得到证候频率分布。
　　2结果
　　2.1文献检索结果  共检索到文献4014篇，最终纳入89篇，涉及AS患者18541例。文献纳入的流程见图1。
　　2.2文献基本情况  纳入文献最早发表于1988年，1998～2007年23篇（25.84%），2008～2018年65篇（73.03%）。文献中明确表明患者共16474例，男女比例为3.86∶1。有64篇文献提到了患者年龄分布，年龄7～87岁，其中20～30岁患者最多，占35.51%。纳入文献中明确提及发病季节的有136例，其中春季37例，夏季27例，秋季35例，冬季37例。30篇文献提到了患者病程，病程范围15 d～50年。病程在5年以下患者461例（48.94%），5～10年患者254例（26.96%），10年以上的患者227例（24.10%）。
　　2.3证候频率分布  纳入的文献涉及各类中医证候共29种，分布情况见表1。其中肝肾不足证、湿热痹阻证、瘀血痹阻证、寒湿痹阻证共占97.71%;其他证候占2.29%，包括肾虚毒恋证，脾肾阳虚兼瘀血阻络证，寒热互结证，气虚证，肾阳不足、瘀血痹阻型，寒热错杂证，外感风寒、郁而化热证，寒湿痹阻、脾肾亏虚证，痰瘀互结、脾肾阳虚证，痰瘀互结、肝肾阴虚证，肾阳亏虚兼瘀血痹阻，湿热痹阻兼痰瘀阻络以及湿热痹阻兼气血亏虚。
　　3讨论
　　证候是一个动态的概念，包括病因、病位、病性以及正邪关系，是反映疾病发生发展过程中某一阶段的变化。由于受多种因素影响，AS的证候分型、分期等较为复杂。辨证论治是中医特色，而不同医家对AS的辨证不尽相同，为了更客观地进行辨证研究，本研究对既往文献报道进行系统检索和归纳，旨在为进一步探索AS证候要素分布规律、建立证候标准提供科学依据[3]。
　　本研究纳入的文献中男女比为3.86∶1，林智明等[4]对2039例AS患者进行流行病学研究得到男女比为4.07∶1，两者较为接近，可见该病以男性多见，也说明本研究纳入的文献有一定代表性。史加鑫[5]对1996～2016年中医治疗AS的文献进行归纳发现，出现频次较高的证候依次是肝肾不足证、湿热内蕴证和风寒湿痹证。李坚等[6]研究发现AS症候分布频次大于10的依次为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、瘀血痹阻证、肝肾不足证、肝肾阴虚证和肾阳亏虚证。本研究结果显示，AS中医证候排名前4个的分别为肝肾不足证、湿热痹阻证、瘀血痹阻证、寒湿痹阻证。这4种证候在上述学者的研究中多有体现，但同一证候在不同文献中出现的位次有所不同，可能是由于本研究所纳入的文献时间跨度较长，且采取了频数分布进行总结。
　　由于对AS证候的规范化标准存在不少分歧，中医基本证候要素研究较少，医家多根据自身经验进行辨证论治。莫景木[7]根据中医辨证分型标准，将AS分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、瘀血痹阻证、肾阳亏虚证、肝肾阴虚证5个证型。孙亦鹏[8]对周翠英教授多年从医经验进行总结归纳，将AS分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、瘀血痹阻证、肝肾亏虚证和肾阳亏虚证5型进行辨证治疗。王维[9]将AS患者分为肝肾不足证、肾虚湿热证、肾虚证、湿热证、血疲证、寒湿证，与本研究结果较为接近。本研究发现AS患者体质多为先天禀赋不足、肝肾亏虚，病情性质为本虚标实，肝肾亏虚为本，风、寒、湿、热等邪气为标。AS证候分布离散性较大且名称繁杂，通过归纳总结，大体上可归为4大类：①以正气亏虚为主，其中以肝肾不足证和温煦失职证等为主;肾为先天之本，主藏精，主骨。肾虚不能濡养筋骨，则见骨弱乏力。肝主藏血，体阴而用阳，在体为筋，司全身筋骨关节之屈伸。肝虚则见关节疼痛，筋脉拘挛，屈伸不利。温煦失职证肾阳不足，致肾气亏虚，温煦失职，封藏失职，腰膝失养，多见腰膝酸软酸痛。②以邪气痹阻为主，其中以湿热痹阻证、寒湿痹阻证等为主;湿为阴邪，易阻气机，热为阳邪，易伤阴液，二者相合，使经络不通，筋骨关节不荣，则发为筋骨关节肿痛。寒主收引，湿性重浊，两者相合，阳气阻滞，经络不通，产生痹证。③以病理产物痹阻为主，其中以瘀血痹阻证等为主;痹证日久，造成脏腑功能紊乱，则生瘀血，瘀血阻滞于关节筋骨，痹阻经络，遂至关节疼痛，筋脉拘挛。④以正虚与邪气、病理产物共见的虚实夹杂的兼杂证候。
　　本研究基于文献系统回顾，对AS证候分布进行了初步总结，研究结果基本符合中医基础理论观点，在一定程度上反映了临床的实际情况。从研究结果中可以进一步了解各证候的因素组成，为后期开展AS中医证候要素量表的制定提供客觀依据。
　　参考文献：
　　[1]薛莲.活动期强直性脊柱炎患者中医证型分布研究[D].辽宁中医药大学，2015.
　　[2]徐梦，彭江云.吴生元教授辨治痹病用药经验研究[D].云南中医药，2017.
　　[3]李建生，余学庆，胡金亮，等.中医证候标准建立的思路与方法[J].河南中医学院学报，2004，19（6）：4-6.
　　[4]林智明，廖泽涛，胡栽颖，等.强直性脊柱炎的遗传流行病学初步研究[C]//第十二次全国医学遗传学学术会议论文集.2013.
　　[5]史加鑫.强直性脊柱炎的中医文献与病案证治规律研究[D].广西中医药大学，2016.
　　[6]李坚，李满意，娄玉钤.强直性脊柱炎中医证型分布规律研究[J].世界中西医结合杂志，2011，6（1）：6-7，10.
　　[7]莫景木，陈海涛，安玉光，等.银质针对不同证型之强直性脊柱炎的临床疗效研究[J].微创医学，2015，10（6）：803-805.
　　[8]孙亦鹏.基于数据挖掘探讨周翠英教授治疗强直性脊柱炎的经验[D].山东中医药大学，2016.
　　[9]王维.830例强直性脊柱炎住院患者的证治规律研究[D].广州中医药大学，2014.
　　[10]任泓吉，张永红.强直性脊柱炎证型和用药规律的文献数据分析[J].风湿病与关节炎，2014，3（4）：34-38.
　　收稿日期：2019-08-16;修回日期：2019-08-28
　　编辑/成森
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