您好, 访客   登录/注册

早产胎膜早破对妊娠结局及新生儿的影响

来源:用户上传      作者:

  【摘 要】 目的:探讨早产胎膜早破(PPROM)的相关构成因素及不同胎方位对妊娠结局及新生儿的影响。方法:选取产科收治的62例胎膜早破患者作为研究对象,根据胎方位不同分为头位组(49例)和对非头位组(13例),分析PPROM的相关构成因素、妊娠结局及新生儿的影响。结果:PPROM的临床因素包括生殖道感染、早产史、阴道流血史、吸烟史、宫颈机能不全等,其中生殖道感染是PPROM的最主要构成因素,占33.87%。两组在妊娠结局剖宫产、胎盘早剥、产褥期感染、组间比较差异无统计学意义(P>0.05),头位组在脐带脱垂低于非头位组(P<0.05);两组在新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿感染、贫血组间比较差异无统计学意义(P>0.05),头位组在早产儿视网膜低于非头位组(P<0.05)。结论:生殖道感染是PPROM最主要的临床因素,PPROM胎位异常可能对母体和胎儿结局产生不利影响。
  【关键词】 胎膜早破;胎方位;妊娠结局;新生儿结局
  早产胎膜早破(PPROM)是指孕周<37周产程发动前至少1h出现的胎膜破裂,发病率在2.0%~3.5%,PPROM的主要危害来自于早产、胎盘早剥、脐带脱垂、宫内感染、胎儿窘迫和低体质量儿等并发症,严重影响母婴安全。PPROM的发生与多种因素有关,已发现PPROM导致的羊水量过少及较短的潜伏期和新生儿发病率增加相关[1],另外在PPROM胎方位呈现非头位时,新生儿风险可能会增加[2]。本研究旨在分析PRROM的有关临床因素比较不同胎方位对妊娠结局及新生儿的影响。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择本院2015年1月至2018年12月收治的62例PPROM的孕妇作为研究对象,所有患者均符合《胎膜早破的诊断与处理指南(2015)》相关标准[3]。根据胎方位不同分为头位组(49例)和对非头位组(13例)。两组孕妇在年龄、孕周、羊水指数、宫颈长度、C反应蛋白、白细胞值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准:1)孕周<37周;2)孕妇自觉阴道有液体流出或窥器检查见液体自宫颈流出;3)液体pH试纸测试变蓝;4)阴道液体涂片干燥后镜检见羊齿状结晶。排除标准:孕妇存在严重的产科及内科并发症、多胎妊娠、胎儿畸形等。
  1.2 方法
  所有孕妇入院后进行密切的母亲和胎儿监测,以评估分娩,绒毛膜羊膜炎或胎儿不良结局的发生。若孕周<34周给予地塞米松促胎肺成熟,胎膜早破大于12h均常规给予抗生素预防感染,必要时给予药物保胎治疗。严密监测孕妇的体温、心率、羊水指数、宫缩等情况,以评估分娩方式、宫内和产后感染的发生记录产后并发症,新生儿结局评估的是住院时间、Apgar评分、新生儿黄疸、新生儿感染、贫血、早产儿视网膜病变。
  1.3 统计学方法
  数据采用SPSSS 21.0软件进行统计分析,所以连续计量参数资料以(±s)表示,符合正态分布独立样本采用t检验,分类计数资料以%表示,采用χ2检验,当P<0.05,差異有统计学意义。
  2 结果
  2.1 PPROM构成情况
  62例PPROM患者中生殖道感染居首位(33.87%),其次为流产早产史(25.81%)、吸烟史(8.06%)、宫颈机能不全(4.84%)、胎位异常(3.23%)、阴道流血史(1.61%),原因尚不明确的患者占25.81%。在生殖道感染的患者中,病原菌以白色假丝酵母菌为主(14.29%),其次是肺炎克雷伯菌(9.52%)和B族链球菌(4.76%)。
  2.2 两组妊娠结局的比较
  两组在妊娠结局剖宫产、胎盘早剥、产褥期感染、组间比较差异无统计学意义(P>0.05),头位组在脐带脱垂低于非头位组(P<0.05)。见表2。
  2.3 两组新生儿结局比较
  两组在新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿感染、贫血组间比较差异无统计学意义(P>0.05),头位组在视网膜病变低于非头位组(P<0.05)。见表3。
  3 讨论
  胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂,其中1/3发生在足月之前,早产合并胎膜早破产妇的病情复杂,易导致孕妇绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥及宫内感染,新生儿出现肺发育不全、呼吸窘迫、脑室内出血、感染、视网膜病变、喂养困难等疾病的风险增加[4]。PPROM入院前虽没有临床感染证据,但可出现临床感染症状如绒毛膜羊膜炎,羊水中可能存在细菌,血清炎症标志物可能升高[5],胎膜完整性在整个妊娠期间维持妊娠中起重要作用,当存在感染时,胎膜绒毛膜变薄和细胞凋亡,从而导致胎膜破裂。本研究分析PPROM的临床因素包括生殖道感染、早产史、阴道流血史、吸烟史、宫颈机能不全等,其中生殖道感染是PPROM的最主要构成因素,占33.87%。在生殖道感染的患者中,病原菌以白色假丝酵母菌为主,其次是肺炎克雷伯菌和B族链球菌。PPROM本身是一个独立的危险因素,随着潜伏期的延长,对母体和胎儿结局造成不良影响,PPROM不建议对早产臀位进行常规剖腹产手术,应综合评估孕妇状况及胎儿风险选择安全的分娩方式[6]。本研究中头位组和非头位组对产妇如胎盘早剥、产褥期感染无明显差别,非头位组脐带脱垂高于头位组,分析其原因可能是头位组头部与宫颈快速紧贴,防止了大量羊水流出及脐带脱出。未足月胎膜早破羊水持续的减少,胎儿可由于发育不完全,新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿感染发病率较高,因此对于PPROM临床上可根据孕周、感染征象、羊水量给予抗感染、促胎肺成熟、保胎等期待治疗。
  综上所述,PPROM对孕妇和新生儿造成严重影响,分析PROM的危险因素并及早进行干预,综合评估孕妇状况、胎儿风险选择合适的分娩方式,保证产妇及新生儿的健康和安全,从而提高围产质量。
  参考文献
  [1] 李惠芬,章艳,楼霞,等.hs-CRP与CRP预测胎膜早破早产儿宫内感染的价值研究[J].中华医院感染学杂志,2018,28(02):257-260.
  [2] 刘会兰.142例胎膜早破危险因素Logistic回归分析[J].中国计划生育和妇产科,2017,09(12):18-20.
  [3] 中华医学会妇产科分会产科学组.胎膜早破的诊断与处理指南(2015)[J].中华妇产科杂志,2015,50(01):3-8.
  [4] 朱静维,周华,李周.足月胎膜早破产妇与新生儿感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(12):3067-3069.
  [5] 虞娇,周琼洁,李笑天.早产预测的临床应用价值评价[J].中国计划生育和妇产科,2015,07(05):7-10.
  [6] 陆新妹,王志坚,吴静怡.258例早产的病因及早产儿结局分析[J].中国妇幼保健,2017,32(17):4143-4145.

转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15230424.htm