早产胎膜早破对妊娠结局及新生儿的影响
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【摘 要】 目的：探讨早产胎膜早破（PPROM）的相关构成因素及不同胎方位对妊娠结局及新生儿的影响。方法：选取产科收治的62例胎膜早破患者作为研究对象，根据胎方位不同分为头位组（49例）和对非头位组（13例），分析PPROM的相关构成因素、妊娠结局及新生儿的影响。结果：PPROM的临床因素包括生殖道感染、早产史、阴道流血史、吸烟史、宫颈机能不全等，其中生殖道感染是PPROM的最主要构成因素，占33.87%。两组在妊娠结局剖宫产、胎盘早剥、产褥期感染、组间比较差异无统计学意义（P>0.05），头位组在脐带脱垂低于非头位组（P<0.05）;两组在新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿感染、贫血组间比较差异无统计学意义（P>0.05），头位组在早产儿视网膜低于非头位组（P<0.05）。结论：生殖道感染是PPROM最主要的临床因素，PPROM胎位异常可能对母体和胎儿结局产生不利影响。
【关键词】 胎膜早破;胎方位;妊娠结局;新生儿结局
早产胎膜早破（PPROM）是指孕周<37周产程发动前至少1h出现的胎膜破裂，发病率在2.0%～3.5%，PPROM的主要危害来自于早产、胎盘早剥、脐带脱垂、宫内感染、胎儿窘迫和低体质量儿等并发症，严重影响母婴安全。PPROM的发生与多种因素有关，已发现PPROM导致的羊水量过少及较短的潜伏期和新生儿发病率增加相关[1]，另外在PPROM胎方位呈现非头位时，新生儿风险可能会增加[2]。本研究旨在分析PRROM的有关临床因素比较不同胎方位对妊娠结局及新生儿的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2015年1月至2018年12月收治的62例PPROM的孕妇作为研究对象，所有患者均符合《胎膜早破的诊断与处理指南（2015）》相关标准[3]。根据胎方位不同分为头位组（49例）和对非头位组（13例）。两组孕妇在年龄、孕周、羊水指数、宫颈长度、C反应蛋白、白细胞值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。纳入标准：1）孕周<37周;2）孕妇自觉阴道有液体流出或窥器检查见液体自宫颈流出;3）液体pH试纸测试变蓝;4）阴道液体涂片干燥后镜检见羊齿状结晶。排除标准：孕妇存在严重的产科及内科并发症、多胎妊娠、胎儿畸形等。
1.2 方法
所有孕妇入院后进行密切的母亲和胎儿监测，以评估分娩，绒毛膜羊膜炎或胎儿不良结局的发生。若孕周<34周给予地塞米松促胎肺成熟，胎膜早破大于12h均常规给予抗生素预防感染，必要时给予药物保胎治疗。严密监测孕妇的体温、心率、羊水指数、宫缩等情况，以评估分娩方式、宫内和产后感染的发生记录产后并发症，新生儿结局评估的是住院时间、Apgar评分、新生儿黄疸、新生儿感染、贫血、早产儿视网膜病变。
1.3 统计学方法
数据采用SPSSS 21.0软件进行统计分析，所以连续计量参数资料以（±s）表示，符合正态分布独立样本采用t检验，分类计数资料以%表示，采用χ2检验，当P<0.05，差異有统计学意义。
2 结果
2.1 PPROM构成情况
62例PPROM患者中生殖道感染居首位（33.87%），其次为流产早产史（25.81%）、吸烟史（8.06%）、宫颈机能不全（4.84%）、胎位异常（3.23%）、阴道流血史（1.61%），原因尚不明确的患者占25.81%。在生殖道感染的患者中，病原菌以白色假丝酵母菌为主（14.29%），其次是肺炎克雷伯菌（9.52%）和B族链球菌（4.76%）。
2.2 两组妊娠结局的比较
两组在妊娠结局剖宫产、胎盘早剥、产褥期感染、组间比较差异无统计学意义（P>0.05），头位组在脐带脱垂低于非头位组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组新生儿结局比较
两组在新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿感染、贫血组间比较差异无统计学意义（P>0.05），头位组在视网膜病变低于非头位组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，其中1/3发生在足月之前，早产合并胎膜早破产妇的病情复杂，易导致孕妇绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥及宫内感染，新生儿出现肺发育不全、呼吸窘迫、脑室内出血、感染、视网膜病变、喂养困难等疾病的风险增加[4]。PPROM入院前虽没有临床感染证据，但可出现临床感染症状如绒毛膜羊膜炎，羊水中可能存在细菌，血清炎症标志物可能升高[5]，胎膜完整性在整个妊娠期间维持妊娠中起重要作用，当存在感染时，胎膜绒毛膜变薄和细胞凋亡，从而导致胎膜破裂。本研究分析PPROM的临床因素包括生殖道感染、早产史、阴道流血史、吸烟史、宫颈机能不全等，其中生殖道感染是PPROM的最主要构成因素，占33.87%。在生殖道感染的患者中，病原菌以白色假丝酵母菌为主，其次是肺炎克雷伯菌和B族链球菌。PPROM本身是一个独立的危险因素，随着潜伏期的延长，对母体和胎儿结局造成不良影响，PPROM不建议对早产臀位进行常规剖腹产手术，应综合评估孕妇状况及胎儿风险选择安全的分娩方式[6]。本研究中头位组和非头位组对产妇如胎盘早剥、产褥期感染无明显差别，非头位组脐带脱垂高于头位组，分析其原因可能是头位组头部与宫颈快速紧贴，防止了大量羊水流出及脐带脱出。未足月胎膜早破羊水持续的减少，胎儿可由于发育不完全，新生儿窒息、新生儿黄疸、新生儿感染发病率较高，因此对于PPROM临床上可根据孕周、感染征象、羊水量给予抗感染、促胎肺成熟、保胎等期待治疗。
综上所述，PPROM对孕妇和新生儿造成严重影响，分析PROM的危险因素并及早进行干预，综合评估孕妇状况、胎儿风险选择合适的分娩方式，保证产妇及新生儿的健康和安全，从而提高围产质量。
参考文献
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[5] 虞娇，周琼洁，李笑天.早产预测的临床应用价值评价[J].中国计划生育和妇产科，2015，07（05）：7-10.
[6] 陆新妹，王志坚，吴静怡.258例早产的病因及早产儿结局分析[J].中国妇幼保健，2017，32（17）：4143-4145.
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