重症颅脑损伤患者行针对性气道护理对排痰效果、VAP的影响
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【摘 要】目的：探讨针对性气道护理在促进重症颅脑损伤患者排痰效果中的作用，分析对VAP的影响。方法：收集所在医院2017年8至2019年3月64例重症颅脑损伤患者，根据护理方法分组，观察组（针对性气道护理，n=32）和对照组（常规护理方法，n=32），比较两组护理效果。结果：观察组呼吸机相关性肺炎VAP发生率（3.13%）低于对照组（21.88%），且观察组每日排痰量高于对照组、吸痰次数、吸痰所用时间低于对照组（P<0.05）;观察组患者家属对护理人员昏迷护理、气道护理、排痰指导的满意度评分高于对照组（P<0.05）。结论：针对性气道护理临床效果明显，可促进排痰，降低VAP风险，提高家属满意度，对患者病情改善具有重要帮助。
【关键词】重症颅脑损伤;针对性气道护理;排痰;VAP
重症颅脑损伤主要由外伤引起，病情严重，变化大，若未能及时开展系统性治疗，则会增加患者治疗风险，包括形成脑疝、引发失血性休克等，严重威胁到患者的生命安全。气道护理是重症颅脑损伤患者核心护理环节，对患者病情改善具有重要意义。选取64例重症颅脑损伤患者，分析针对性气道护理的干预方法及效果，并与常规护理方法进行比较，报道内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取所在医院64例重症颅脑损伤患者作为观察对象，病例均符合治疗指征[1-2]，患者合并不同程度意识障碍，入院时格拉斯哥昏迷（GCS）评分达到（5.21±0.47）分。按照患者所接受的护理方法分组，观察组（n=32）男性20例，女性12例，年龄24～66岁，平均年龄（41.63±3.25）岁。对照组（n=32）男性21例，女性11例，年龄22～67岁，平均年龄（41.60±3.26）岁。研究内容符合伦理要求，两组临床基线资料对比无显著差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者采用常规护理模式，结合患者需要，为患者提供护理服务，降低护理风险，满足患者需要。观察组患者给予对性气道护理，详细操作方法如下：
1）体位护理：在患者执行机械振动排痰过程中，护理人员给予针对性护理，协助患者采取正确治疗体位，尽量采用坐位或半坐位，能有效缓解气短、胸闷等不良症状，详细询问患者病情，合理安排排痰设备，使蓄积的痰液均能够顺利排出。根据患者实际情况，适当延长叩击时间，强化叩击力度，满足患者需要。结合患者情况做出正确指导，通过健康教育，向患者传达疾病相关情况，及时对错误观念进行纠正。
2）病情监测：护理人员注意严格执行安全操作标准，切忌快速移动、随意移动现象，实际操作时对患者胃肠、心脏等脏器进行有效保护。为进一步提高排痰效果，降低风险，护理人员对患者治疗过程中生命体征指标进行监测，发现异常及时停止操作，包括血压、心率、血氧饱和度等。准确记录各项生命体征指标、血气指标变化情况，发现问题及时上报给主治医师。采用一对一护理支持，每隔半小时对患者血氧饱和度和血压情况进行测定，严格限制液体输注量，尽量保证液体出入平衡，从而为患者降低心肺负荷。
3）呼吸护理：结合患者反应，对其是否合并呼吸困难表现进行判断，观察是否合并胸闷气短、盗汗等症状，及时发现治疗风险。治疗过程中，保持患者体位，避免大幅度搬动患者。对痰液颜色、性状、排出量等进行准确记录，结合痰液变化，对患者情况做出判断。每天为患者清理口腔，及时清除分泌物，最大程度预防呼吸道阻塞及肺部感染。鼓励患者多饮水，定时帮助患者翻身，做好皮肤清洁及肢体功能被动训练。
4）特殊护理：针对需要开展雾化吸入治疗的患者，护理人员及时为患者清理呼吸道分泌物，仔细检查咽鼓管通畅性。正确选择治疗药物，按照要求配比药物，保证现用现配，剂量准确。若患者不配合雾化吸入治疗，护理人员需做好言语鼓励、安慰，保证雾化器专人专用，避免交叉感染。为患者固定多种引流管，适当对四肢进行约束。排痰治疗期间，对设备参数进行合理调整，满足患者实际需要，严格执行无菌操作标准，对治疗设备进行彻底消毒，保证负压引流装置处于正常状态。
1.3 观察指标
对比两组患者VAP发生情况，比较两组患者每日排痰量、吸痰次数、吸痰所用时间，做好记录与分析。与此同时，对观察组和对照组的家属开展问卷调查，对就诊满意度进行统计，问卷由所在科室自制，包括护理人员的昏迷护理、气道护理、排痰指导，共25题，每题采用0～4分法进行评分，问卷取分范围0～100分，得分越多满意度越高。
1.4 数据统计
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验。计数资料则用%表示，采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者排痰效果对比
观察组每日排痰量高于对照组，吸痰次数、吸痰所用时间、呼吸机相关性肺炎VAP發生率（3.13%）均低于对照组（21.88%）（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者护理满意度评分比较
观察组患者家属对护理人员昏迷护理、气道护理、排痰指导的满意度评分为（95.24±5.82）分，高于对照组（84.53±4.79）分，对比差异明显（P<0.05）。
3 讨论
重症颅脑损伤发生后，患者机体多处于高耗能状态，患者出现意识障碍、昏迷，增加死亡风险。与此同时，颅脑损伤可导致患者生理功能受到严重损伤，加之患者失去自主活动功能，在很大程度上容易引发感染症状，增加临床护理风险，对患者预后产生一定影响[3]。针对性气道护理主要是针对需要机械通气治疗的患者，通过体位护理、雾化吸入指导、振动排痰护理等，及时对患者开展系统性护理干预，从而降低风险，促进排痰，为控制感染症状提供更多便利。本研究结果显示，针对性气道护理可降低呼吸机相关性肺炎发生率，促进排痰，与文献[4]报道内容基本相符。与此同时，为患者提供针对性气道护理，可优化护理措施，为患者提供更加人性化的护理干预，患者家属看在眼里，自然对护理人员各项操作满意程度更高。综上所述，针对性气道护理效果显著，在促进排痰，降低VAP风险、提高就诊满意度等方面发挥明显作用。
参考文献
[1] 赵琳，黄每芹.微量注射泵持续气道湿化对重症颅脑损伤患者的护理效果[J].河南外科学杂志，2018，24（05）：172-173.
[2] 刘小莉.人工气道集束化护理对重症颅脑损伤患者肺部感染的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018，03（32）：82，86.
[3] 赵调调，白雷丽.重症颅脑损伤患者应用针对性气道护理干预对排痰效果及VAP发生率的影响[J].临床医学研究与实践，2018，03（18）：165-166.
[4] 王春燕，付利红.重症颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素分析与护理对策[J].护理实践与研究，2018，15（10）：8-10.
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