输血对重型颅脑损伤患者凝血功能的影响
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【摘要】 目的 研究分析在重型颅脑损伤患者中运用不同输血方式对凝血功能的影响。
方法 63例重型颅脑损伤患者， 根据单双号信封法分为观察组（31例）和对照组（32例）。对照组患者血红蛋白（Hb）<100 g/L 时开始输注去白细胞悬浮红细胞， 观察组患者Hb< 60 g/L 时开始输注去白细胞悬浮红细胞。比较两组患者输血前后的血常规指标[Hb、红细胞计数（RBC）、红细胞比容（HCT）、血小板计数（PLT）]水平、凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）]水平以及接受输血3 h之后的输血量和不良反应发生情况。结果 输血后， 两组患者Hb、RBC、HCT、PLT水平均高于输血前， PT、APTT、TT水平均短于输血前， 且观察组患者Hb水平（93.05±12.03）g/L、RBC水平（3.61±0.48）×1012/L、HCT水平（0.55±0.21）%、PLT水平（110.25±13.68）×109/L均高于对照组的（84.18±12.99）g/L、（3.16±0.52）×1012/L、（0.41±0.13）%、（97.48±12.91）×109/L， PT（13.41±1.52）s、APTT（27.95±6.58）s、TT（15.43±3.25）s均短于对照组的（16.65±2.14）、（35.34±7.61）、（21.01±4.38）s， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者平均输血量（609.76±119.07）ml少于对照组的（763.98±148.75）ml， 差异具有统计学意义（t=4.548， P<0.05）。两组患者均未发生不良反应。结论 临床上治疗重型颅脑损伤患者期间采用Hb<60 g/L时开始输注去白细胞悬浮红细胞有利于减少对凝血功能的影响， 降低输血量以及不良反应发生率。
【关键词】 凝血功能;重型颅脑损伤;血红蛋白;去白细胞悬浮红细胞
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.012
在医学中， 当患者发生重型颅脑损伤时， 会导致患者出现颅内出血、脑部受损、颅骨骨折等严重不良影响， 当患者的颅部因外界的作用力而受到压迫， 将会出现颅脑损伤症状， 且病情比较严重， 发展速度较快， 产生大量不良影响， 损害了患者的身体健康， 甚至会导致患者出现身体残疾、死亡的可能性[1]。重型颅脑损伤的患者内部极易出现出血、血肿、贫血等现象， 如果不能给患者进行及时准确地救治， 这会给患者的生命健康造成危险。因此， 对重型颅脑损伤的患者进行输血是非常必要的， 但是如果输血的过程或方式不正确， 则会降低患者的凝血功能。因此， 为了更好地应对此问题， 本文通过实验为患者找到最合适的输血方案， 提高患者的凝血功能， 主要内容报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取2016年1月～2019年11月本院收治的63例重型颅脑损伤患者， 根据单双号信封法分为观察组（31例）和对照组（32例）。对照组男26例， 女6例;年龄4～83岁， 平均年龄（52.19±16.07）岁。观察组男26例， 女5例;年龄7～86岁， 平均年龄（56.14±16.39）岁。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组：当患者体内Hb<100 g/L时[2]， 应向患者输注去白细胞悬浮红细胞， 用量为3个单位。观察组：当患者体内Hb<60 g/L时[3]， 向患者输注去白细胞悬浮红细胞， 用量为3个单位。两组患者在进行治疗的过程当中， 必须对患者进行脱水、降低颅内血压等处理。在治疗过程中， 医护人员应随时观察患者的身体情况， 对患者的体温进行相关记录， 保证患者在治疗全过程的身体温度达到保温状态[4]。
1. 3 观察指标 比较两组患者输血前后的血常规指标（Hb、RBC、HCT、PLT）水平、凝血功能指标（PT、APTT、TT）水平以及接受输血3 h之后的输血量和不良反应发生情况[5]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者输血前后的血常规指标比较 输血前， 两组患者Hb、RBC、HCT、PLT水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。输血后， 两组患者Hb、RBC、HCT、PLT水平均高于输血前， 且观察组患者Hb水平（93.05±12.03）g/L、RBC水平（3.61±0.48）×1012/L、HCT水平（0.55±0.21）%、PLT水平（110.25±13.68）×109/L均高于對照组的（84.18±12.99）g/L、（3.16±0.52）×1012/L、（0.41±0.13）%、（97.48±12.91）×109/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者输血前后凝血功能指标比较 输血前， 两组患者PT、APTT、TT水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。输血后， 两组患者PT、APTT、TT水平均短于输血前， 且观察组患者PT（13.41±1.52）s、APTT（27.95±6.58）s、TT（15.43±3.25）s均短于对照组的（16.65±2.14）、（35.34±7.61）、（21.01±4.38）s， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者输血量比较 观察组患者平均输血量（609.76±119.07）ml少于对照组的（763.98±148.75）ml， 差异具有统计学意义（t=4.548， P<0.05）。 2. 4 兩组不良反应发生情况 两组患者均未发生不良反应。
3 讨论
在临床当中患者出现重型颅脑损伤的情况较多。主要产生的原因为车祸、高空跌落等会对患者脑部造成损伤等。而由于外部作用力的作用， 压迫了患者颅内神经， 造成了患者的颅骨受损， 最终导致患者出现颅内出血、颅骨骨折等风险， 往往会使患者身患残疾， 严重的更会造成生命危险[6]。当患者出现重型颅脑损伤时， 容易产生凝血功能障碍的症状， 如果无法得到及时处理， 容易出现贫血等不良反应， 加大了手术治疗的难度。因此在进行治疗的过程当中， 应格外注意患者的凝血功能是否良好， 并应通过治疗改善患者的凝血功能[7]。
在当今医学中， 最多使用的治疗方法为对患者进行输血， 通过输血治疗， 增加了患者体内的凝血细胞， 提高了凝血速度， 为患者体内补充血液， 防止患者出现贫血的不良症状。但在调查中发现， 如果输血行为的不适当将会导致患者病情加重[8]。在本次实验当中， 对照组采用开放性治疗方案， 观察组采用限制性治疗方案， 对患者进行输血治疗， 其中对照组治疗方案当中， 需在Hb<100 g/L时， 对患者进行输血， 这将导致对患者的输血量增多， 使患者产生不适感， 反而给患者造成凝血功能障碍。而观察组治疗方案， 能够有效限制对患者的输血量。本研究结果显示， 输血后， 两组患者Hb、RBC、HCT、PLT水平均高于输血前， PT、APTT、TT水平均短于输血前， 且观察组患者Hb、RBC、HCT、PLT水平均高于对照组， PT、APTT、TT水平均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者平均输血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发生不良反应。需要注意的是， 在对患者进行输血的过程当中， 输血量过多会在一定程度上影响患者的凝血功能[9]。而对患者使用限制性治疗方案， 能够有效减少对患者的输血量， 同时该方法相对安全， 主要原因如下[10]：①全血在保存时， 可能会发生一些变化， 从而对患者的凝血功能产生影响， 因此保存过程中， 必须在4～6℃左右的温度对红细胞进行保存， 而常用的病毒灭活新鲜冰冻血浆的保存温度， 应为-20℃。②在对患者进行输血的过程时， 会使患者体内纤维蛋白溶解， 抑制纤维蛋白的合成。
③在止血过程当中， 患者本身会消耗过多的血小板和凝血细胞， 因此， 当输入过多血液时， 反而会导致患者凝血功能出现障碍。
综上所述， 不同的输血治疗方案存在不同的效果， 而限制性输血治疗有效的改善了患者的凝血功能， 降低了患者贫血发生率， 因此该方法值得在医学中被推广。
参考文献
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[收稿日期：2020-01-16]
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