机采血小板联合冷沉淀输注对颅脑外伤大出血患者凝血功能的影响

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　　摘要：目的  探討机采血小板联合冷沉淀输注对颅脑外伤大出血患者凝血功能的影响。方法  选取2017年1月～2018年10月我院收治的90例重型颅脑外伤患者，随机分为A、B、C三组，各30例。A组输注血小板治疗，B组输注冷沉淀治疗，C组输注血小板和冷沉淀治疗。比较三组输注血制品前后的凝血功能变化。结果  输注前1 h三组血小板（Plt）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;输注24 h后三组Plt、FIB均高于输注前1 h，TT、APTT、PT均低于输注前1 h，且C组PLT、TT、APTT、PT优于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  对于颅脑外伤大出血患者，联合输注血小板和冷沉淀对其凝血功能的改善优于单独输注血小板和冷沉淀。
　　关键词：颅脑外伤;凝血功能;血小板;冷沉淀
　　中图分类号：R45;R73                                 文献标识码：A                              DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.034
　　文章编号：1006-1959（2020）01-0113-02
　　Effect of Mechanical Platelet Collection Combined with Cold Precipitation Infusion
　　on Coagulation Function in Patients with Craniocerebral Trauma
　　CAO Lu
　　（Department of Blood Transfusion，the Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300000，China）
　　Abstract：Objective  To investigate the effect of platelet harvesting combined with cryoprecipitation infusion on coagulation function in patients with craniocerebral trauma. Methods  90 patients with severe craniocerebral trauma admitted in our hospital from January 2017 to October 2018 were randomly divided into groups A， B and C， with 30 cases in each group. Platelet transfusion treatment was used in group A， cryoprecipitation treatment was infused in group B， and platelet and cryoprecipitation treatment were infused in group C. The changes of blood coagulation function before and after blood transfusion were compared among the three groups. Results  There were no significant differences in platelet （Plt）， fibrinogen （FIB）， thrombin time （TT）， activated partial thrombin time （APTT）， and prothrombin time （PT） between the three groups 1 h before infusion. （P>0.05）; after 24 h of infusion， the Plt and FIB of the three groups were higher than 1 h before the infusion， and TT， APTT， and PT were lower than 1 hour before the infusion，the PLT， TT， APTT， and PT in group C were better than those in group A and B，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion  For patients with craniocerebral trauma hemorrhage， the combination of platelet transfusion and cryoprecipitation can improve the coagulation function better than platelet transfusion and cryoprecipitation alone.
　　Key words：Craniocerebral trauma;Coagulation function;Platelets;Cold precipitation 　　颅脑外伤（craniocerebral trauma）是由于頭部遭受外界直接或间接暴力作用所造成的损伤，患者一般病情变化快且复杂，易引起不良后果[1]。颅脑外伤患者常因血容量减少、失血过多而造成失血性休克，需要大量输血，扩充血容量，但大量输注不含凝血因子的成分血易导致凝血功能障碍，甚至发生严重并发症，如弥散性血管内凝血、出血等。因此，必须及时补充凝血系统的血液成分[2]。本研究选择我院2017年1月～2018年10月收治的90例颅脑外伤患者，比较单独输注血小板、冷沉淀及联合输注血小板与冷沉淀对患者凝血功能的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取天津医科大学第二医院2017年1月～2018年10月收治的90例颅脑外伤患者，24 h内输血量均≥1600 ml。既往均无恶性肿瘤、肝病、血液病等严重影响凝血功能的疾病。按照随机数字表法将患者随机分为A、B、C组，各30例。A组男性16例，女性14例，年龄17～90岁，平均年龄（53.55±10.26）岁;B组男性14例，女性16例，年龄31～88岁，平均年龄（59.53±10.13）岁;C组男性13例，女性17例，年龄19～93岁，平均年龄（56.52±10.33）岁。三组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2方法  抢救期间所用血制品均由本市血液中心提供，200 ml全血制备红细胞1 U，冷沉淀1 U。血小板均为单采血小板，每份含血小板2.5×1011个。A组单独输注血小板治疗，B组输注冷沉淀治疗，C组输注血小板和冷沉淀治疗。
　　1.3观察指标  于输注前1 h、输注后24 h采集静脉血检测患者血小板（Plt）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）变化情况。凝血功能采用Sysmex CS5100凝血分析仪及配套试剂检测，参考区间：FIB：2～4 g;TT：14.2～20 s;APTT：22～32 s;PT：9～15 s;血常规检测设备为迈瑞6900血细胞分析仪及配套试剂，参考区间：Plt计数：（100～300）×109/L。检测过程中严格遵照标准操作规程实施。
　　1.4统计学方法  应用SPSS 16.0统计软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，多组间比较行F检验;计数资料采用（%）表示，行？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　输注前1 h，三组PLT、FIB、TT、APTT、PT比较，差异无统计学意义（P>0.05）;输注后24 h，三组Plt、FIB均高于输注前1 h，TT、APTT、PT低于输注前1 h，差异有统计学意义（P<0.05）;同时，C组输注后24 h PLT、TT、APTT、PT优于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）;B组、C组FIB水平均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3讨论
　　随着社会工业化进程和人口老龄化的加速越来越严重，颅脑创伤、脑出血患者逐年增多，手术量逐渐增多，而颅脑的血液供应非常丰富，虽然脑重量 仅占体重的2%，但其供血量却占左心排出量的    15%[3]，该部位的手术出血量较其他部位手术多，因此神经外科输血较多[4]。研究表明[5]，约30%～40%的重型颅脑创伤患者死亡原因是由于凝血功能异常导致的继发性颅内出血，而改善颅脑损伤患者的凝血功能，有可能终止失血-休克-大量输液、输红细胞-血液稀释、体温下降-凝血物质被稀释、凝血功能减弱-继续加重出血的恶性循环，从而降低颅脑损伤患者的死亡率，改善其预后。
　　颅脑损伤患者凝血功能障碍的主要原因是凝血因子和血小板的大量流失，甚至发生严重的并发症如弥散性血管内凝血、大出血等[2]。Plt作为参与凝血过程的重要成分之一，在发生DIC时有大量消耗，且在大量输血的情况下会造成稀释性减少，可能引发凝血功能障碍。由此可见，在对颅脑创伤患者大量输注血液制品中，应密切监测患者的凝血功能，积极采取干预措施。
　　本研究结果显示，输注前1 h，三组PLT、FIB、TT、APTT、PT比较，差异无统计学意义（P>0.05）;输注后24 h，三组Plt、FIB均高于输注前1 h，TT、APTT、PT低于输注前1 h，差异有统计学意义（P<0.05）;且C组PLT、TT、APTT、PT优于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。进一步验证了联合输注单采血小板和冷沉淀对于颅脑外伤大出血患者凝血功能的改善效果要优于单独输注单采血小板和冷沉淀，与梁利芳的研究基本一致[2]。分析原因：在集体凝血机制中，血小板具有重要作用，活化的血小板、血小板裂解产物在保血、凝血方面意义重大。在患者大量输血过程中，需要及时补充血小板，防止血小板稀释性减少，以促进止血，改善各项凝血指标。冷沉淀主要含有凝血因子Ⅷ、纤维蛋白原、vWF因子、纤维粘连蛋白、凝血因子XⅢ等，冷沉淀的及时补充会加快内源性和外源性凝血途径激活，加速X因子活化，促进血小板黏附聚集及血小板因子释放，促进凝血酶形成，纠正或减少出血。因此，联合输注血小板与冷沉淀效果更佳。
　　综上所述，针对颅脑外伤大出血的患者，联合输注机采血小板和冷沉淀凝血因子可以有效改善患者的凝血功能，临床应用价值较高。
　　参考文献：
　　[1]燕备战，张洪亮，吴睿，等.颅脑外伤患者术中成分输血量评估[J].中国实用神经疾病杂志，2017，3（20）：36-38.
　　[2]梁利芳.机采血小板联合冷沉淀输注对大出血患者凝血功能的影响[J].医药论坛杂志，2018，7（39）：156-157.
　　[3]Wu XH，Shi XY，Gan JX，et al.Dynamically monitoring tissue factor and tissue factor pathway inhibior following secondary brain injury[J].Chin J Traumatol，2003（6）：114.
　　[4]周立田，杨平来，丁俊宏，等.早期应用重组活化凝血因子Ⅶ对重型颅脑外伤的临床疗效[J].临床神经外科杂志，2017，14（5）：374-377.
　　[5]Laroche M，Kucher ME，Huang MC，et al.Coagulophy after traumatic brain injury[J].Neurosurgery，2012（70）：1334.
　　收稿日期：2019-05-21;修回日期：2019-09-09
　　编辑/钱洪飞
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