手术患者凝血功能指标监测的临床意义
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作者: 陈派强
【摘要】 目的 探讨手术患者凝血功能指标监测的临床意义。方法 2010年01月至2011年08月期间，我院诊治的60例三类以上大手术患者作为观察组患者，还有60例来自体检中心的健康体检者作为对照组，于术前、术后第1、3、5 天，对观察组患者采血，检测凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)、D,二聚体(DD)、纤维蛋白原(Fbg)和血管性血友病因子(vWF)等指标检，并进行比较。结果 对于PT、APTT凝血功能指标，与对照组相比，观察组术后第1，3，5天没有明显变化，P>0.05，没有统计学意义。对于Fbg、DD、vWF凝血功能指标，与对照组相比，观察组术后第1天都出现显著升高，P<0.01,差异具有统计学意义；与对照组相比，观察组术后第3天都有所下降，但P<0.05，差异仍然具有统计学意义；术后第5天基本恢复到术前或者正常范围内。结论 患者术后血液处于高凝状态，建议常规进行凝血功能监测，一旦出现血栓前状态，及早进行抗凝等预防治疗。
【关键词】 手术患者；凝血功能指标；监测；临床意义
手术创伤破坏了凝血和纤溶系统之间的平衡，使机体出现高凝状态，有可能会导致血栓的形成［1］。三类以上大手术的术后常见并发症为血栓栓塞和血栓形成，并发症治疗不及时或者治疗不当，将会影响患者的疗效及预后，甚至引起重要脏器栓塞，导致患者死亡［2］。为了术中出血，术前都会常规进行凝血功能各项指标的检测，但术后很少进行凝血功能的监测，一旦出现栓塞现象，往往错过最佳溶栓治疗的时间，给治疗带来很大的困难［3］。本研究中，2010年01月至2011年08月期间，我院诊治的60例三类以上大手术患者作为观察组患者，还有60例来自体检中心的健康体检者作为对照组患者，于术前、术后第1、3、5 天，对观察组患者进行采血，检测凝血功能指标，并进行比较。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年01月至2011年08月期间，我院诊治的60例三类以上大手术患者作为观察组患者，还有60例来自体检中心的健康体检者作为对照组。60例对照组患者，男性患者39例，女性患者21例，年龄35.2～65.3岁；60例观察组患者，男性患者41例，女性患者19例，年龄34.7～64.6岁。在年龄、性别方面，没有统计学差异，具有可比性。
1.2 仪器和试剂 抗凝剂：0.109 mol/L的柠檬酸三钠；采用法国STAGO全自动血凝分析仪,以及与仪器相配套的试剂，对凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)、D,二聚体(DD)、纤维蛋白原(Fbg)进行检测；血管性血友病因子(vWF)试剂盒购自上海太阳生物技术公司。
1.3 采集和检测方法 观察组患者，于术前、术后第1、3、5 天，分别采血，使用0.109 moL/L柠檬酸三钠进行1∶9抗凝，以3000 r/min的离心速度，离心15 min后，收集血浆待检。同法采集同期对照组血浆待测。检测操作，严格按照说明书的规程进行。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05，认为差异具有统计学意义。
2 结果
对于PT、APTT凝血功能指标，与对照组相比，观察组术后第1，3，5天没有明显变化，P>0.05，没有统计学意义。对于Fbg、DD、vWF凝血功能指标，与对照组相比，观察组术后第1天都出现显著升高，P<0.01,差异具有统计学意义；与对照组相比，观察组术后第3天都有所下降，但P<0.05，差异仍然具有统计学意义；术后第5天基本恢复到术前或者正常范围内。详细结果见表1。
3 讨论
三类以上手术多数创伤相对较大，手术时间相对较长，对血管内皮细胞形成较为严重的损伤，往往激活内源性、外源性凝血系统；为了防止术后出血，一般给予止血药物，进行促凝治疗；术后患者卧床，血流缓漫、瘀滞，都会导致术后出现高凝状态，甚至发展形成血栓。对于术后血栓栓塞，还没有得到足够的临床重视，发生术后栓塞时，往往错过了最佳治疗时机，增加了治疗的难度，给患者带来较大的负担。
PT、APTT分别作为外源性、内源性凝血系统的重要指标。DD是交联纤维蛋白特有的降解产物，可以较为准确地反应凝血和纤溶系统的激活，作为体内纤溶亢进和高凝状态的分子标志物［4］。Fbg的含量与凝血活酶活性有较大关联，是血栓形成的重要因素。vWF是血管内皮细胞分泌的一种糖基化蛋白质，作为血管内皮细胞受损的标志物［5］。本研究显示，对于PT、APTT凝血功能指标，与对照组相比，观察组术后第1，3，5天没有明显变化，P>0.05，没有统计学意义。对于Fbg、DD、vWF凝血功能指标，与对照组相比，观察组术后第1天都出现显著升高，P<0.01,差异具有统计学意义，提示凝血和纤溶系统被激活，患者体内处于高凝和纤溶亢进状态，但术后第3天，Fbg、DD、vWF凝血功能指标都有所下降，术后第5天基本恢复到术前或者正常范围内。因此，患者术后血液处于高凝状态，建议常规进行凝血功能监测，一旦出现血栓前状态，及早进行抗凝等预防治疗。
参 考 文 献
［1］ 刘书强.肝移植围手术期凝血功能的监测及调控.肝胆胰外科杂志，2007，19(4):270,271.
［2］ 卢小林.手术患者凝血功能指标监测的临床意义.检验医学，2010，25(1):44,45.
［3］ 林敏.妇科肿瘤手术凝血及纤溶水平变化的分析.放射免疫学杂志，2009，22(2):171,173.
［4］ 王鸿利.D,二聚体检测的方法及其临床应用.中华医学杂志，2009，84(2):171,173.
［5］ 许福亮.脑血管性疾病vWF的检测.临床检验杂志，2008，15(6):384,385.
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