颅脑外伤患者心电图改变的临床研究
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【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0249－01
【摘要】 目的 探讨心电图（ECG）改变对评估急性颅脑外伤患者伤情和预后的临床价值。方法 对148例急性颅脑外伤患者进行ECG检测，并结合临床资料进行分析，比较病情的严重程度与ECG改变情况。结果 148例急性颅脑外伤患者中并发ECG异常改变的有116例，占78.5%，ECG无明显改变者32例，占21.5%；并且重度颅脑外伤组出现ECG异常的例数（50例）明显多于轻度颅脑外伤组（20例）(P<0.05)；在ECG异常组，出现病情恶化或者死亡的病例数（35例）明显多于ECG正常组（2例）(P<0.05)。而且，在18例死亡患者病例中，有14例并发ECG异常，占77.8%。结论 急性脑损伤患者急性期极易产生脑心综合征，ECG可作为判断急性颅脑外伤患者伤情、预后的一个客观指标，具有一定的临床意义。
【关键词】 急性；颅脑外伤；心电图
1 资料与方法
1.1 临床资料 148例颅脑外伤患者，其中男102例，女46例，年龄12～65岁；全部病例均经CT证实为颅脑外伤患者，既往无冠心病、高血压以及心律失常等病史，而且在性别、年龄和入院时得血脂、血钾以及血压测定均无明显差异。按照Glasgow昏迷评分标准［5］及头颅CT诊断，将入院的148 例颅脑损伤患者分为：GCS评分9～15分，为轻度颅脑外伤组（78例）以及GCS评分4～8分，为重度颅脑外伤组(70例)。其中，脑震荡27例，颅骨骨折伴脑挫裂伤40例，原发性脑干损伤21例，蛛网膜下腔出血48例，硬膜下和脑内血肿12例。
1.2 方法 按患者入院时间顺序，在患者入院24 h内采用日本福田FX-7402型心电图机常规导联描记，记录ECG；根据患者的ECG是否正常，将患者分为ECG异常组和正常组；除死亡病例外，检测所有患者的ECG变化情况，分析两组的ECG变化规律与病情以及预后的关系。
1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行χ2检验， P< 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 急性颅脑外伤的严重程度与ECG变化的关系:148例急性颅脑外伤患者中并发ECG异常改变的有116例，占78.5%，ECG无明显改变者32例，占21.5%；并且重度颅脑外伤组出现ECG异常的例数（50例）明显多于轻度颅脑外伤组（20例）(P<0.05)，见表1。
表1 急性颅脑外伤的严重程度与ECG变化的关系
2.2 ECG的改变与患者病情和预后的关系:在ECG异常组，出现病情恶化或者死亡的病例数（35例）明显多于ECG正常组（2例）(P< 0.05)，见表2；而且，在18例死亡患者病例中，有14例并发ECG异常，占77.8%。
表2 ECG的改变与患者病情和预后的关系
3 讨论
近年研究表明，急性颅脑损伤对心血管系统病理生理的影响非常复杂，类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常等一系列由于脑部的缺血、缺氧引起循环障碍，从而反射性的影响心血管系统所的心功能及ECG改变，并把这种改变称为脑心综合征［1-3］。在正常状态下，心血管系统受位于下丘脑及脑干的心血管活动中枢调节下，维持在一个稳定状态。颅脑受到外伤后，交感神经系统调节占据优势，打破了心血管系统的平衡状态，而且副交感神经系统的调节活性也随之增加，使得心血管神经中枢的调节功能紊乱，造成患者心律的异常改变［6,7］。而且，颅脑外伤可以直接或者因出血或血肿等间接原因损伤下丘脑及脑干，已有病理研究证实，ECG异常是因为下丘脑受损而引起的。本研究中，148例急性颅脑外伤患者中有并发ECG异常改变的有116例，占78.5%， ECG无明显改变者32例，占21.5%；并且重度颅脑外伤组出现异常ECG的例数（50例）明显多于轻度颅脑外伤组（20例）(P<0.05)；这说明颅脑患者入院时的颅脑损伤严重程度影响ECG的改变，颅脑损伤越严重，越容易并发ECG异常。而在ECG异常组，出现病情恶化或者死亡的病例数（35例）明显多于ECG正常组（2例）(P< 0.05)。而且，在18例死亡患者病例中，有14例并发ECG异常，占77.8%。这表明ECG异常的颅脑外伤患者可能存在预后不良。
因此，对于急性颅脑损伤的患者急诊处理的原则是，早期解除脑部受压，降低颅内压，从而减少交感神经递质的释放，并且注意保护心脏，避免或慎用增加心脏负担的药物，出现心脏功能损伤时，应及时应用强心、抗心律失常及营养心肌的药物［8］。
参考文献
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作者单位：213000 苏州大学第三附属医院
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