早期护理干预在重型颅脑损伤术后偏瘫早期功能练习配合高压氧治疗患者中的应用

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　　[摘要]目的 探讨早期护理干预在重型颅脑损伤术后偏瘫早期功能练习配合高压氧治疗患者中的应用。方法 选取2017年8月～2019年2月我院收治的60例重型颅脑损伤术后偏瘫早期功能练习配合高压氧治疗患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组采用常规护理，观察组采用早期护理干预。比较两组的高压氧治疗总依从性及肢体运动功能量表（FMA）评分。结果 观察组护理后的高压氧治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理1、3、6个月后的FMA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理总满意度为96.67%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期护理干预在重型颅脑损伤术后偏瘫早期功能练习配合高压氧治疗患者中应用效果显著，能有效提高患者治疗依从性，提升肢体功能恢复速度，且能提升患者对护理的满意度。
　　[关键词]护理干预;早期功能练习;高压氧;重型颅脑损伤;护理效果
　　[Abstract] Objective To explore the application of early nursing intervention in patients with severe traumatic brain  injury undergoing early functional exercise combined with hyperbaric oxygen therapy. Methods From August 2017 to February 2019， 60 patients with severe traumatic brain injury treated with early functional exercise combined with hyperbaric oxygen therapy were selected. They were divided into observation group （n=30） and control group （n=30） according to the different nursing methods. The control group was given routine nursing， while the observation group was given early nursing intervention. The total compliance of hyperbaric oxygen therapy and （FMA） score of limb motor function scale were compared between the two groups. Results The total treatment compliance of hyperbaric oxygen in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）， and the score of FMA in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was 96.67%， higher than that of the control group （66.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The early nursing intervention has a remarkable effect in the early functional exercises of the hemiplegic patients after the severe head injury and the application of the hyperbaric oxygen in the patients， can effectively improve the treatment compliance of the patients， improve the function recovery speed of the limbs， and improve the satisfaction of the patients on the nursing.
　　[Key words] Nursing intervention; Early functional exercise; Hyperbaric oxygen; Severe traumatic brain injury; Nursing effect
　　重型顱脑损伤属于危急重症，多因外界暴力所致，其直接作用于患者头部，导致患者颅脑组织受损，出现颅内高压、脑水肿等症状，有较高死亡率和致残率[1]。临床多采用手术方式治疗，但预后效果差，患者多存在神经功能受损情况。为了提升患者预后，早期功能练习配合高压氧治疗逐渐受到相关人员及患者认可，并在临床得到普及[2-4]。但由于患者对早期功能练习配合高压氧治疗认识不足，导致其配合度较低，治疗效果难以达到预期。国外相关研究表明，对重型颅脑损伤术后偏瘫行早期功能练习配合高压氧治疗进行早期护理干预，能有效提升其对治疗的认识，提高治疗依从性，使治疗效果得到提升，且提升患者对护理的满意度。本研究分析早期护理干预在重型颅脑损伤术后偏瘫行早期功能练习配合高压氧治疗患者中的应用效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年8月～2019年2月我院治疗的60例重型颅脑损伤的患者作为研究对象。纳入标准：①患者进行开颅手术治疗;②术后开始早期功能练习，并配合高压氧治疗;③患者及家属知情本研究且同意参加;④本研究经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①严重心肝肾功能疾病;②其他恶性疾病，如癌症。采用护理方法的不同将患者分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中，男21例，女9例;年龄21～60岁，平均（46.72±4.12）岁;其中左偏瘫、右偏瘫分别有20、10例。对照组中，男22例，女8例;年龄20～59岁，平均（46.37±4.09）岁;其中左偏瘫、右偏瘫分别有18、12例。两组的一般资料比较，差异无有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　为对照组实施常规护理措施，具体如下。①早期功能练习常规护理：根据患者具体情况制定训练方案，指导患者功能训练方式、技巧等;对患者进行语言训练。②高压氧治疗常规护理：做好患者入舱前、入舱后护理工作，将高压氧调节到标准范围内。观察组进行早期护理干预，分为早期功能练习和高压氧治疗护理，具体措施如下。
　　1.2.1早期健康宣教干预  术后，对患者及家属进行健康宣教，向患者讲述导致偏瘫的原因及改善方式;向患者及家属普及早期功能训练的必要性及重要性，提高对早期训练的认知程度，而提高练习配合度;向患者普及肢体功能恢复的主要方式;指导患者术后注意事项及早期功能练习注意事项。
　　1.2.2早期功能练习干预  根据患者的具体情况制定相应功能练习方案，若患者不能下床，则对其进行被动训练，如牵动患肢，使其向外伸展、旋动，以利于防止相应关节僵硬，有利于肌肉放松，尤其对发生萎缩现象较严重的肢体;若患者能下床活动，则指导其进行主动练习，包括站立、行走、摆动手臂等，以促进相应神经功能恢复。
　　1.2.3早期心理干预  患者一般会出现焦虑、抑郁等负面情绪，影响治疗效果，且不利于其自身恢复，不利于肢体功能恢复。患者术后，尽早对其进行心理干预护理;关注患者心理状态，并根据其具体情况给予相应心理疏导，安慰鼓励患者，提高患者治疗自信心，构建良好心理状态;注重倾听患者心声，以满足其需求，构建和谐护患关系。
　　1.2.4高压氧治疗护理干预  ①向患者及家属普及高压氧治疗方式、目的及作用，提高患者对高压氧治疗的认识;②专業护理人员现场示范并指导患者入舱方式;③患者入舱后，全程鼓励患者，缓解患者紧张心情;④若患者出现不适症状，如表情痛苦等，要耐心对其讲解，使患者明白这属于加压阶段正常反应，减少其负面心理。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①比较两组对高压氧治疗的依从性。8次为1个疗程，按照患者完成次数进行评估，完成全疗程表示依从性高，完成>5次表示治疗依从性较高，3～5次表示较差，<3次表示依从性差。治疗总依从性=（高+较高）例数/总例数×100%。
　　②比较两组的运动功能。分为护理前及护理1、3、6个月，采用肢体运动功能（Fugel-Meyer，FMA）评定量表评分，共有50项，总分100分，评分<50分表示患肢存在严重运动障碍，50～84分表示患者有明显功能障碍，85～95分表示患者存在功能障碍，96～99分表示存在轻微功能障碍。
　　③比较两组护理满意度。采用本院自制护理满意度调查表，包括非常满意、满意和不满意选项，护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组高压氧治疗总依从性的比较
　　观察组高压氧治疗总依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组护理前后FMA评分的比较
　　护理前，两组的FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组的FMA评分高于护理前，观察组FMA评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组护理总满意度的比较
　　观察组护理总满意度为96.67%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　重型颅脑损伤给患者造成最显著的损伤就是神经功能障碍造成的肢体偏瘫，需要及时治疗，以尽早恢复患者神经功能，提高患者生活质量[5]。但过手术治疗后，患者的肢体功能恢复仍需要相应锻炼，且恢复周期长，易使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，降低治疗依从性[6-9]。早期功能练习对患者恢复肢体功能意义重大，早期功能训练在临床治疗中开始普及。在训练过程中配合高压氧治疗，使患者呼吸纯氧，有利于促进其脑部神经恢复，改善肢体功能[10-12]。但由于刚经手术治疗，机体存在较大疼痛反应，难以适应早期功能恢复训练及高压氧治疗，配合度较低，降低治疗效果，延长康复时间。，对该阶段患者实施合理的护理措施显得尤为重要。
　　相较于常规护理来说，早期护理干预更注重患者的认知、心理状态及训练方式[13]。在患者早期功能训练前，对患者健康宣教，使其能认识到早期功能练习的意义及对康复的重要性，以提高其练习配合度，达到练习目的[14];根据患者具体情况行早期功能练习干预，通过被动及主动方式，使患者肢体功能恢复，并制定有针对性练习方案，以提升早期功能练习效果[15];及早对患者心理干预，消除其各种负面情绪，构建健康心理状态，以提高其配合度;通过对高压氧治疗的护理干预，向患者普及高压氧相关知识，并在患者入舱前对其示范及指导，以提高高压氧治疗依从性，达到治疗目的。在本研究给予观察组护理干预，其在进行高压氧治疗时，治疗总依从性高于对照组，差异有统计学（P<0.05），提示护理干预能提高患者对治疗认知，提升其治疗配合程度;护理后，观察组的FMA评分高于对照组（P<0.05），提示该组患者的肢体运动功能恢复情况好于对照组。 　　综上所述，早期护理干预在重型颅脑损伤术后偏瘫早期功能练习配合高压氧治疗患者中应用效果显著，通过相应护理措施，能有效提高患者治療及训练的依从性，而提升治疗效果，促进肢体功能恢复，值得临床推广使用。
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　　（收稿日期：2019-10-29  本文编辑：崔建中）
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