浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会

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　　【摘要】目的 探讨肠梗阻的病因、临床特征、诊断、治疗与预防。方法 通过对1例老年男性肠梗阻病情的报道，分析其临床资料。结果 本例患者男性，66岁，1周前因进食粘豆包后出现肠梗阻症状，病程中先嘱患者口服大量麻油，并未见明显成效，后服用大承气汤加减配合针刺治疗，症状明显缓解，患者服用三剂之后好转出院。结论 肠梗阻在普外科属于常见的一种急腹症。临床特征可表现为“胀、痛、吐、闭”，诊断主要依靠临床特征及影像学检查。大承气汤加减治疗肠梗阻颇具特色，疗效显著。为防复发，出院后宜严密随访。
　　【关键词】肠梗阻;大承气汤;病案体会
　　【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.32..01
　　1 典型病案
　　刘某，男，66岁，2018年2月4日住院。患者1周前进食粘豆包后出现腹胀痛，大便未排，排气不畅，小便正常，未予以重视。昨夜患者腹痛加重伴腹胀明显，小便黄，排气排便停止，急来我院就诊。查体：痛苦表情，腹外形膨隆，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹部压痛，右下腹可触及茄型肿物，大小约5.0 cm×5.0 cm，移动度差，肠鸣音弱。腹部平片可见液气平面，肠腔积气，舌淡红，苔薄白，脉弦。诊断为“肠梗阻”。上午11时收入我科，嘱患者口服大量麻油，但并未见明显成效，遂予中药汤剂大承气汤加减：芒硝25 g（冲服），大黄15 g（后下），枳实15 g，厚朴18 g，莱菔子20 g，木香12 g，当归15 g。于下午2时服药，并嘱患者分多次频服以防止呕吐。同时针刺足三里、天枢、中脘，强刺激，留针15～30分钟并捻转提插。此外，禁食，给予0.9%氯化钠注射液500 mL+10%葡萄糖注射液1000 mL静滴。下午7时解出数个如枣大的坚硬粪块，便后腹痛减轻，当夜能入睡。次日6 时因腹痛而醒， 照上方又服1剂。上午9时半便解出许多粪块，腹痛明显减轻，当日症状未再加重，又继续上方治疗1天后，患者症状明显好转，稍有腹胀，无恶心、呕吐，能进半流质饮食。半月后随访，未诉明显不适，并表示已能正常上班。
　　2 体 会
　　2.1 病因
　　肠梗阻是最为常见的外科急腹症之一，是各种原因引起的肠腔变狭小，使肠内容通过发生障碍。按病因分类有机械性肠梗阻、血运性肠梗阻、动力性肠梗阻[1]。机械性肠梗阻多由肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞导致。而肠内异物阻塞多是由胆石、进食异物、粪石或粪便等引起，符合该例患者进食粘豆包后出现的症状。
　　2.2 临床特征
　　肠梗阻中医并无确切病名，祖国医学将其归属为“肠结”、“关格”等范畴，典型症状为“胀、吐、痛、闭”，即腹胀、呕吐、腹痛、排气与排便停止[1]。查体：可见肠型、腹部膨胀、蠕动波或非对称性隆起，腹部有不同程度压痛，肠鸣音亢进，或出现高调肠鸣音或金属音。
　　2.3 诊断及治疗
　　对肠梗阻的诊断，除依据其临床特征外， 还需要进行常规的X线立、卧位平片及腹部CT检查以明确梗阻点及病因[2]。
　　目前在采取西医保守治疗的基础上，临床上使用大承气汤加减比较普遍[3]。据研究报道，承气汤类方药把厚朴、大黄、枳实一起煎煮，对增强肠蠕动，加速大便软化有明显疗效，可以攻积通下，因此多普遍应用于治疗肠梗阻[4]。足三里属阳明胃经合穴，天枢为大肠之募穴，中脘为胃经之募穴，三穴针刺可加强胃肠蠕动，促进大便排泄。
　　2.4 预防
　　临床上肠梗阻的预防：合理饮食，选择易消化食物;消化系统及心血管疾病是引起肠梗阻常见的原发病，积极治疗原发病;注意胃肠功能，平时少食辛辣刺激的食物，多运动、多喝水，增进肠的蠕动，帮助粪便排泄。
　　综上所述，临床上中药治疗肠梗阻颇具特色，疗效显著[5]。肠梗阻的早期诊断、正确的治疗是降低其病死率的有效手段[6]。
　　参考文献
　　[1] 杨伟华，麻东风.肠梗阻的诊疗进展及中医特色治疗[J].大家健康（学术版），2011，5（21）：47-48.
　　[2] 张 韡，李 宁，张小胜.肠梗阻的中医证候分型与影像分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（07）：867.
　　[3] 王 雷，賀燕丽，王 红.浅述中西医结合治疗腹腔术后粘连性肠梗阻[J].内蒙古中医药，2017，36（03）：70-71.
　　[4] 高 峰.大承气汤方药配伍成分变化与药效相关性研究[D].广州中医药大学，2011.
　　[5] 韩正阳，周永坤.中医治疗肠梗阻文献述评[J].新中医，2018，50（06）：39-41.
　　[6] 徐 斌，周振理.肠梗阻病因及治疗分析[J].吉林医学，2012，33（14）：3011-3013.
　　本文编辑：李 豆
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