当归四逆加吴茱萸生姜汤的临床运用
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【摘要】当归四逆汤出于《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归四逆加吳茱萸生姜汤具有温通养血，温化寒饮之功，故广泛运用于，血虚寒凝，寒饮内停，所致头痛，血管病变，寒疝等因“内有久寒”的许多病证，具体论述如下。
【关键词】当归四逆汤;内有久寒;雷诺氏病;干燥综合证
【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.8..02
当归四逆加吴茱萸生姜汤出自《伤寒论》，方剂组成及煎服法如下。
当归三两、芍药三两、甘草（炙）二两、通草二两、桂枝（去皮）三两、细辛三两、生姜（切）半斤、茱萸二升、大枣（擘）二十五枚。
上九味。以水六升。清酒六升。和煮取五升。去滓。分温五服。
《伤寒论》中记载相关条文。
《伤寒论》第351条：手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。《伤寒论》第352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
方中当归甘温补血通脉，通草通利血脉，细辛温化寒饮，《神农本草经》谓：“主……百节拘急，风湿痹痛，死肌”。吴茱萸温中化饮，合生姜止呕，故本方具有温通养血，温化寒饮之功，治在太阴，当属太阳太阴合病。“本条只言内有久寒者，未详其证，但由所加吴茱萸、生姜观之，当不外有阴虚寒的心腹剧痛、呕逆、头痛等证”当以手足厥寒，脉细，心腹剧痛，呕逆，头痛者使用本方。
《汉方诊疗医典 汉方医学的立场节》谓：当归四逆加吴茱萸生姜汤，对于古人所称的疝证之中，具有如次的症状者，用之有显著的效果。
（1）以循着慢性经过的疼痛为主诉，症状会由于寒冷而增甚。
（2）疼痛以腹痛为主诉，尤其多见于下腹部（少腹），有时会兼起腰疼、背痛、头痛、四肢疼痛，且有虚冷症。
（3）疼痛的真像，多为近代医学的检查，未能明确知道者为多，有被诊断为神经性的倾向。
（4）脉以小或沉小，或沉小而迟，或沉弦等为多。腹诊上，在下腹部的左右与或左或右的部位，会有压痛者为多。右边要比左边多。腹壁有软弱而却乏弹性者，与腹直肌紧张者，没有一定，但是为虚性且为寒性。
（5）疼痛是属抽痛的状态者为多，疼痛限于一个部位者甚为罕见。
（6）以由于肝经变动所引起的症状为多，且壮年的女性较男性为多。
（7）一般认为于此病的发病有关者，是为子宫刮除术、流产、分娩、子宫及其附属器的手术、虫垂炎（指囊尾炎）、腹股沟疝的手术、肠闭塞的手术、腹膜炎外伤、荷尔蒙的滥用等。而属于医源病者宜为不少。
《类聚方广义》谓：治当归四逆汤证，而胸满，呕吐，腹痛剧者。
《类聚方广义》谓：治产妇恶露绵延不止，身热头痛，腹中冷痛，呕而微利，腰脚酸麻或微肿者。
由是观之，当归四逆加吴茱萸生姜汤可广泛应用于，血虚寒凝，寒饮内停，所致头痛，血管病变，寒疝等因“内有久寒”的许多病证。临证只要辨为太阳太阴合病，其人内有久寒，脉细者，不管头痛，腹痛，寒疝都有较好的疗效。
举例说明如下：
（1）25岁的年轻藏族男性，2015年10月20日初诊，双手发凉，两手发黑至手背，已经一年有于，摸之双手，冰冷不温，脉沉迟，舌淡。诊断为雷诺氏病，给予当归四逆加吴茱萸生姜汤。
当归20 g、桂枝15 g、白细辛8 g、木通15 g、吴茱萸10 g、生姜5片、大枣4个、白芍15 g、炙甘草6 g。10剂水煎服，并属其注意保暖。2015年11月2日复诊，双手已经不见发黑，颜色恢复正常，四肢仍不温，继用原方5剂。而速愈此病，随访至今未见复发。
（2）肖某50岁，女性，成都某知名医院诊断的干燥综合征，已10余年，多方求治无效，于2016年3月12日初诊，病者自诉口渴无津，但漱水不欲咽，咽干，眼干，问其服药史，根本不敢服石膏类方剂，因为一服就会舌头出血，诊其脉沉细欲绝，于是我就用诸温补生津之类方剂治疗约6个月，病不增也不减，舌面干燥，扪之一点水也没有，万般无赖之时，发现时刚值10月下旬，病人就出现冻疮于两手背，虽然西藏日喀则的天气较冷，但10月下旬，也不至发冻疮，脉又沉迟而细，因思考其人内有久寒，经脉不通，遂书当归四逆加吴茱萸生姜汤更加附子。附子20 g（另包先煎）、当归20 g、桂枝15 g、白细辛8 g、木通15 g、吴茱萸10 g、生姜5片、大枣4个、白芍15 g、炙甘草6 g。
因心中无把握，只予2剂，10月20复诊，病人十分高兴：说有点口水了，有点口水了，检查舌面干燥明显减轻，既效就不更方，再予5剂，服后可见口中已经比较湿了，扪之湿指，于是再进5剂病者已经不感口渴，咽干，眼干。随访两年未见复发。但当时出现耳鸣症状，患者后怕，自动停药，过段时间耳鸣自动恢复。由此病例可以看出，干燥综合征的病因应该有经脉不通的因素。值得研究。由此病例再一次让我感受到了经方之神奇，竟然愈此疑难病证。
小结：当归四逆加吴茱萸生姜汤，具有养血，温通，温化寒饮之功，临床广泛应用于“其人内有久寒”的各类病证，临证具六经辩证，只要辨为太阳太阴合病，寒饮内停，头痛，腹痛，寒疝等病都是本方的适应证，使用本方时一定注意脉象，脉细可作为使用本方的一个依据。
参考文献
[1] 李雨君，梁文华.当归四逆加吴茱萸生姜汤浅探及病案1则[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（82）：274.
[2] 张 莉.当归四逆加吴茱萸生姜汤用于子宫腺肌病痛经患者治疗中的临床效果[J].首都食品与医药，2018，25（05）：100.
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