小针刀闭合松解治疗狭窄性指腱鞘炎的疗效
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【摘要】目的 体会治疗狭窄性指腱鞘炎采用小针刀闭合松解术治疗的临床价值。方法 将26例本院于2017年12月～2019年3月内接收的狭窄性指腱鞘炎患者视为研究对象而展开，均给予小针刀闭合松解术，观察临床疗效、临床指标用时、生活质量。结果 临床疗效96.1%，手术时间（5.14±1.00）min，毛细血管充盈实验时间（1.02±0.02）s，术口愈合时间（9.45±1.33）d。经治疗后生活质量评分较高。结论 治疗狭窄性指腱鞘炎，建议采纳小针刀闭合松解术，可提高临床疗效的同时改善患者生活质量，促进其更好康复。
【关键词】狭窄性指腱鞘炎;小针刀闭合松解术;临床疗效;生活质量
【中图分类号】R686.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.8..02
近年来，受各种内外源因素的影响，致使狭窄性指腱鞘炎成为临床骨科高发、常见病，高发群体为中老年女性。受寒（重复性）、劳损是狭窄性指腱鞘炎的主要致病因素，随疾病进一步发展会致使屈肌腱出现肥厚、增生等现象，压迫肌腱、产生水肿，导致患指疼痛。故，对患者采取科学、积极、有效的治疗措施至关重要[1]。此研究选取我院26例患者展开，重点分析小针刀闭合松解术治疗狭窄性指腱鞘炎的临床价值，现汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将26例本院于2017年9月～2018年11月收治的狭窄性指腱鞘炎患者视为研究对象而展开，其中男9例，女17例;年龄30～59岁，平均（44.59±2.36）岁。比较26例患者一般资料，可比性较高。
诊断标准：（1）弯曲患指时呈半弯曲状态。（2）掌指关节侧面可触及肌腱跳动。（3）疾病后期肌腱严重肿胀，伸展受限，压痛点明显。
鉴别诊断：（1）屈曲位绞锁与挛缩、指关节僵鉴别。（2）伸直位绞锁与瘢痕粘连鉴别。
纳入标准：（1）经诊断，26例患者均符合临床对狭窄性指腱鞘炎的诊断标准。（2）临床治疗完整。（3）患者、家属知情、同意。
排除标准：（1）合并其他手指疾病共同存在。（2）瘢痕体质者。（3）心、肝、肾等重要脏器存在恶性肿者。（4）合并代谢性疾病者。（5）短期内接受过手指手术治疗者[2]。
1.2 方法
小针刀微创松解术：指导患者取仰卧位，患肢自然外展，五指分开、掌心向上，准确定位压痛点、掌指关节硬结处并标记，消毒、铺巾。局麻，利多卡因（2%），右手持小针刀穿刺，沿皮肤纹理走向作横切口（0.5 cm）;分离皮下组织，充分显露屈肌腱鞘，让患者做屈曲手指等动作，确保医务人员更好确认。止血钳撑开皮下组织，于腱鞘刺入小针刀，顺肌腱走行方向划开腱鞘组织。拔小针刀，止血。按压，加压，包扎。
1.3 观察指标
（1）临床疗效[3];显效（治疗后疼痛等临床症状消失，手指正常活动不受阻）;有效（疼痛较轻，活动轻微受限，但没有存在交锁、弹响症状）;无效（疼痛加剧，活动明显受障，交锁、弹响症状明显）。
（2）临床指标用时;
（3）生活质量;采用SF-36量表评价，分值0～100分，分值和生活质量成正比。
1.4 统计学方法
SPSS 22.0软件计算，其中连续性变量资料“t”计算，“x±s”表示。定性数据用“x2”核实，百分比形式（%）表示。两组患者所产生的全部数据资料以P<0.05（P值在0.05区间）表示统计学存在显著差异。
2 结 果
2.1 阐述临床疗效
26例患者，经治疗后显效20例，有效5例，无效1例，临床疗效96.1%。
2.2 阐述临床指标用时
26例患者，手术时间（5.14±1.00）min，毛细血管充盈实验时间（1.02±0.02）s，术口愈合时间（9.45±1.33）d。
2.3 阐述治疗前后生活质量
治疗后生活质量评分明显较高，差异有統计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
调查发现手工劳动者是狭窄性指腱鞘炎高发人群，主要由长期握硬物等引发局部水肿，随疾病进一步发展，会导致腱鞘局部狭窄、呈纽扣眼状。目前临床治疗该病，严格根据Quinnell分级结果进行。保守治疗（激素、贴敷止痛药、中药泡洗）适用于0～Ⅱ级患者，Ⅲ～Ⅳ级病情较重，保守治疗临床疗效较差，建议采取手术治疗。传统开放术式治疗该病主要切除滑车A1部，临床较好，但会导致患者术后出现切口感染、指神经损伤等一系列并发症，且手术用时较长、治疗费用贵，因此患者接受度较低。随着临床医疗技术的不断发展和完善，小针刀闭合松解术逐渐被大众所认知，也逐渐被临床广泛用于治疗狭窄性指腱鞘炎。
小针刀闭合松解术治疗原理：针刀属于典型的高选择性、微创治疗措施，术野小、创伤小，对增生、肥厚组织（慢性炎症刺激引起）直接切开，解除肌腱粘连现象。且临床研究证实：治疗狭窄性指腱鞘炎，采用针刀微创闭合性松解术疗效显著，且不会干扰、损伤正常组织，无痛、无出血，因此被临床广泛使用，基本已替代传统开放手术[4]。
此研究选取我院26例患者展开，均给予，结果示：经治疗后患者临床疗效高达96.1%，手术时间、毛细血管充盈实验时间等临床指标用时较短，生活质量各项评分均较治疗前高，差异有统计学意义（P<0.05）。可见小针刀闭合松解术治疗狭窄性指腱鞘炎疗效显著且可行性较高。提示：①小针刀最早于20世纪70年代问世，属于朱汉章（中国）的发明，该术式是外科的一个分支，是典型的微创、闭合性手术，因此临床适用范围较广。②小针刀闭合松解术治疗后可增强血管通透性、对局部血液循环进行有效改善，并不会对末梢神经产生刺激。③实际治疗中可对嵌压神经进行剥离、切断，对末梢神经不良传导进行阻断，解除痉挛、缓解疼痛。④小针刀松解术安全有效，还具有疏通经络作用，故，值得推广。
参考文献
[1] 张文兵，姚东文，吴韦贤.超声引导下小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎疗效观察[J].中国针灸，2019（08）：867-870.
[2] 邓昌茂，黄 铝，吴星星.水针刀治疗中晚期拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床观察[J].现代医院，2019，19（05）：761-763.
[3] 贾立军.小针刀联合药物治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（16）：3170-3171.
[4] 于贵昌.小针刀结合阻滞疗法治疗屈指肌狭窄性腱鞘炎的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（07）：1251-1252.
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