超声介入联合倍他米松治疗指屈肌腱腱鞘炎的效果观察
来源:用户上传
作者:姜阳
[摘要] 目的 探討超声介入联合倍他米松治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床效果。 方法 选取2017年6月～2019年6月我院收治的86例指屈肌腱腱鞘炎患者，随机数字表法分为观察组与对照组，各43例，对照组在滑膜内注射倍他米松注射液，观察组在对照组的基础上采用超声介入治疗，采用上肢功能障碍评定量表（DASH）、疼痛自评量表（VAS）评价两组治疗前后的治疗效果，超声检测治疗前后的肌腱横截面直径、肌腱厚度。 结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前VAS、DASH评分无显著差异（P>0.05）;治疗后两组患者的VAS、DASH评分均有所降低（P<0.05），但观察组的VAS、DASH评分降低程度优于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前肌腱横截面直径、肌腱厚度无显著差异（P>0.05）;治疗后两组患者的肌腱横截面直径、肌腱厚度均有所减少（P<0.05），但观察组的肌腱横截面直径、肌腱厚度减少程度优于对照组（P<0.05）。 结论 超声介入联合倍他米松治疗指屈肌腱腱鞘炎效果显著。
[关键词] 超声介入;倍他米松;指屈肌腱腱鞘炎;疼痛
[中图分类号] R686.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）07-0101-03
Effect observation of ultrasound intervention combined with betamethasone in treatment of tenosynovitis of finger flexor tendon
JIANG Yang
Department of Physical Diagnosis， the Central Hospital of Jiamusi City in Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of ultrasound intervention combined with betamethasone in the treatment of tenosynovitis of finger flexor tendon. Methods Eighty-six patients with tenosynovitis of finger flexor tendon admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 43 patients in each group. In the control group， betamethasone was injected into the synovium. In the observation group， ultrasound intervention was performed on the basis of the treatment of the control group. Upper limb dysfunction rating scale（DASH） and pain self-rating scale（VAS） were used to evaluate the therapeutic effect of two groups before and after treatment. The cross-section diameter and thickness of tendon before and after treatment were detected by ultrasound. Results The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in the VAS and DASH scores between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the VAS and DASH scores in the two groups were both significantly decreased（P<0.05）. However， the decrease degree of VAS and DASH scores in the observation group was more than that of the control group（P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the cross-section diameter and thickness of tendon between the two groups（P>0.05）. After treatment， the cross-section diameter and thickness of tendon in the two groups were both significantly decreased（P<0.05）. However， the decrease degree of the cross-section diameter and thickness of tendon in the observation group was more than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Ultrasound intervention combined with betamethasone is effective in the treatment of tenosynovitis of finger flexor tendon. [Key words] Ultrasound intervention; Betamethasone; Tenosynovitis of finger flexor tendon; Pain
指屈肌腱腱鞘炎多发病于手工劳动者、产后妇女、婴幼儿3种人群，前2种人群由于手指受到了强烈而且反复的机械性刺激，相关肌腱与腱鞘摩擦而产生无菌性炎症，婴幼儿多为先天因素。目前对于该疾病采用的治疗方式主要包括热敷、针灸、封闭、推拿、冷敷等[1]，但治疗效果并不确切，且复发率较高，因此应致力于探求新型的治疗方式以满足临床需要。超声介入治疗是近年来新型的治疗方式，国内外均广泛应用于临床[2-5]，其具有安全、方便、高效的优点。本研究采用超声介入联合倍他米松注射治疗指屈肌腱腱鞘炎，取得了显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年6月～2019年6月收治的86例指屈肌腱腱鞘炎患者，由临床加超声确诊[6]，随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各43例。其中观察组中，男19例，女24例，年龄22～77岁，平均（49.43±3.48）岁，病程16～94 d，平均（54.48±3.67）d;对照组中，男20例，女23例，年龄23～78岁，平均（49.59±3.37）岁，病程15～95 d，平均（54.43±3.72）d，两组性别、年龄、病程等比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：采用复方倍他米松注射液（瑞士MSD Merck Sharp & Dohme AG，国药准字J20140160，规格：1 mL：5 mg：2 mg）治疗。具体方法：取明显压痛处，沿着结节隆起高点做一标记。患者仰卧于手术台上，标记术区消毒，1 mL注射器吸取复方倍他米松注射液0.25 mL，穿刺皮肤、皮下组织，至屈指肌腱鞘外侧缓慢注射[7]。
观察组：在对照组的基础上行超声介入治疗，采用Philips EPIQ5超声诊断治疗仪，超声引导下选择合适的进针穿刺点和方向，当针尖准确进入屈指肌腱鞘外侧将复方倍他米松注射液缓慢推入。调整探头功率1.0 W/cm2，在患处摩擦15 min，隔日1次。两组患者均治疗1周后进行效果评价[8]。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效判定标准 临床治疗效果参考文献[9]制定，①治愈：指部屈伸功能正常，掌侧部未见肿胀及压痛，无弹响声及交锁现象发生;②好转：指部屈伸轻微疼痛、功能受限，掌侧部局部肿痛缓解，可闻及弹响声，交锁现象未发生;③未愈：指部屈伸功能受限，掌侧部肿胀，发生弹响声及交锁现象。总有效率=（治愈数+好转数）/总样本数×100%。
1.3.2 上肢功能障碍评定量表（DASH）评价手指功能 DASH共30个条目，包括社会功能、日常生活能力、疼痛、睡眠等方面，每个条目分为5个等级，分别记为1-5分，分数越高，表示功能越低[10]。
1.3.3 VAS评分 疼痛标准主要依靠疼痛视觉模拟评分进行表示，无痛为0分，剧痛为10分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～10分[11]。
1.3.4 高频超声检查 采用Philips EPIQ5超声診断仪检测患指肌腱横截面直径、肌腱厚度[12]。
1.4 统计学分析
采用SPSS22.0统计所有数据并加以分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组治疗总有效率为97.67%，对照组为76.74%，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前后VAS、DASH评分比较
两组患者治疗前VAS、DASH评分无显著差异（P>0.05）;治疗后两组患者的VAS、DASH评分均有所降低（P<0.05），但观察组的VAS、DASH评分降低程度优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者治疗前后的肌腱横截面直径、肌腱厚度比较
两组患者治疗前肌腱横截面直径、肌腱厚度无显著差异（P>0.05）;治疗后两组患者的肌腱横截面直径、肌腱厚度均有所减少（P<0.05），但观察组的肌腱横截面直径、肌腱厚度减少程度优于对照组（P<0.05）。见表3。
3 讨论
指部是进行日常活动重要部位，随着社会的发展，人们的生活方式和劳动方式也发生了改变，因此指屈肌腱鞘炎的发病人群越来越年轻化，严重影响患者的生活质量。传统治疗指屈肌腱鞘炎的方式包括针灸、物理治疗、放射式冲击波、局部封闭注射、小针刀、手术等。据报道，没有影像学监测的条件下，注射治疗失败率高达10%～40%[13]，且疾病反复发作。因此，临床需要引入新的治疗方式以提高治疗效果。超声介入治疗是新型的治疗方式，其具有快捷、方便等优点，治疗效果显著[14]。张荣斌等[15]应用超声介入治疗拇指腱鞘炎，治疗效果优于云南白药气雾剂治疗。
本次研究的结果显示，单纯局部注射治疗，有效率为76.74%，而通过超声介入治疗的有效率高达97.67%，其治疗效果得到了提升。从功能和疼痛评分上看，两组患者治疗前VAS、DASH评分无显著差异，治疗后观察组的VAS、DASH评分降低程度优于对照组，提示通过超声介入治疗，能极大缓解患者的疼痛感，并恢复患者的手指功能。同时用超声检测治疗前后肌腱横截面直径、肌腱厚度，结果显示，肌腱的直径、厚度均明显缩小，炎症得到了较好的吸收。超声介入治疗指屈肌腱鞘炎具有如下的优势：①定位准确，与传统的注射治疗相比，在超声的引导下，药物能直接到达病灶，注射后散布于病灶周围，充分发挥药物的治疗作用。②通过超声探头发出的超声波，能够到达深部软组织，促进组织炎性的吸收。③创伤小，患者承受的痛苦少。 综上所述，超声介入联合倍他米松治疗指屈肌腱腱鞘炎的临床效果显著，能够减轻患者的疼痛感，促进患指功能恢复，减轻炎症反应，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 刘晓娜，刘强，梁英，等.超声介入与冲击波治疗肱二头肌长头腱鞘炎的临床研究[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2017，3（6）：346-350.
[2] 周长江，赵浩，黄振毅，等.自发性胆汁瘤的影像诊断及超声介入治疗价值[J].医学影像学杂志，2019，29（3）：435-438.
[3] 李娅娜.渗出性结核性胸膜炎超声介入治疗的临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（4）：59-60.
[4] 吴道明，陈圣，吴松松，等.超声介入治疗妇科恶性肿瘤术后出现的盆腔淋巴[J].中国现代医生，2018，56（35）：76-79.
[5] 高白.彩色多普勒超声介入治疗肝脓肿的临床应用[J].实用医技杂志，2019，26（2）：153-155.
[6] 陈彩.高频超声对指屈肌腱腱鞘炎的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2017，18（1）：57-59.
[7] 郑东平，李琳，曹洪，等.滑膜注射倍他米松治疗指屈肌腱腱鞘炎效果[J].中华实用诊断与治疗杂志，2018，32（11）：1100-1102.
[8] 李丹丹.电针结合超声波治疗急性期周围性面瘫疗效观察[J].上海医药，2019，40（14）：24-26.
[9] 燕勇，朱超，柏传毅.针刀结合小剂量复方倍他米松封闭治疗指屈肌腱腱鞘炎临床研究[J].陕西中医药大学学报，2017，40（4）：85-87.
[10] 尹军.玻璃酸钠对指屈肌键腿鞘炎患者手指功能及疼痛的影响[J].中国医学工程，2015，23（3）：49-50.
[11] Polat I，Amutkan Mutlu D，nal M，et al. Histology and ultrastructure of the testis and vas deferens in pseudochorthippus parallelusparallelus （Orthoptera，Acrididae）[J].Microsc Res Tech，2019，82（9）：1461-1470.
[12] 祝鹏宇，许娜，刘彦麟，等.基于肌骨超声技术循经远取动法结合扬刺治疗肱二头肌长头腱鞘炎[J].吉林中医药，2018，38（5）：601-605.
[13] 吴文杰.体外冲击波联合超声波治疗拇指腱鞘炎的疗效观察[J].特别健康，2017，（16）：50.
[14] 霍修林，杨静，张璇，等.超声介入治疗和体外冲击波治疗足底筋膜炎的疗效观察[J].解放军医学院学報，2018， 39（1）：50-53.
[15] 张荣斌，王帅，黄彩凤.冲击波联合超声治疗拇指腱鞘炎疗效及对疼痛的影响[J].按摩与康复医学，2019，10（17）：6-7.
（收稿日期：2019-08-28）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15211780.htm
