口服及外用非甾体类抗炎药与小针刀治疗狭窄性腱鞘炎的疗效观察

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　　[摘要]目的 探析口服及外用非甾体类抗炎药与小针刀治疗狭窄性腱鞘炎的安全性及可行性。方法 选择我院2016年1月～2018年12月收治的狭窄性腱鞘炎患者120例，采用随机数字表法分成观察组（n=60）和对照组（n=60）。对照组行口服及外用非甾体类抗炎药治疗，观察组患者则给予小针刀治疗，对两组患者治疗效果、治疗前后疼痛程度评分及并发症发生率进行比较。结果 （1）观察组治疗总有效率显著优于对照组（93.34% vs 75.00%）（X2=7.566，P=0.006）;（2）根据视觉模拟评分法（VAS），观察组治疗后疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）;（3）观察组并发症发生率（8.34%）显著低于对照组（21.67%） （X2=4.183，P=0.041）。结论 小针刀治疗狭窄性腱鞘炎疗效显著，能改善患者疼痛程度，降低并发症发生率，且安全性高，该治疗方法值得进一步在临床上使用。
　　[关键词]非甾体类抗炎药;小针刀;狭窄性腱鞘炎;疼痛评分
　　[中图分类号]R686.1
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-273-04
　　狭窄性腱鞘炎作为临床骨科一種较为常见疾病，女性多于男性，尤以中老年人多见。也可见于婴幼儿，多为先天性。且病因不清，局部组织退行性变及手指过度屈伸活动的机械性刺激可能是其原因之一，而且病程较长，反复发作，多表现为桡骨茎突处及各手指肌腱的疼痛，局部压痛，有时可扪及痛性结节，如未进行及时治疗，则会严重影响患者的日常生活和工作[1-2]。现如今，治疗该病方法有很多，不同的治疗方案对患者的恢复情况以及临床疗效均存在一定的差异性[3]。有相关资料显示，给予狭窄性腱鞘炎患者适当的治疗方法对其治疗具有积极影响，但目前临床上关于狭窄性腱鞘炎患者具体的治疗方法仍待探讨[4-5]。为此，本文通过对照研究的方式，将本院收治的120名狭窄性腱鞘炎患者为研究对象，主要分析口服及外用非甾体类抗炎药与小针刀对狭窄性腱鞘炎的治疗效果，为临床上该疾病的有效治疗提供依据，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　将2016年1月～2018年12月收治120例门诊及住院的狭窄性腱鞘炎患者作为观察对象，按随机数字表法随机分成两组，其中60例患者接受小针刀进行治疗（观察组），60例患者接受口服及外用非甾体类抗炎药进行治疗（对照组）。观察组中，男22例，女38例;年龄30～68岁，平均（41.6±1.4）岁;病程21～140d，平均（61.57±4.93）d;发病部位：单侧27例，双侧33例。对照组中，男24例，女36例，年龄31～66岁，平均（40.6±0.8）岁;病程22～136d.平均（59.36±5.48）d;发病部位：单侧28例，双侧32例。经统计学分析，两组患者在一般临床资料的比较上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：（1）均符合狭窄性腱鞘炎[6]的诊断标准（2）所有患者通过临床体检、B超等检查已确诊;（3）均知晓本研究情况并签订知情协议书，积极配合此研究者。排除标准：（1）存在精神障碍及严重心脑血管疾病者;（2）患者存在心理疾病者不能配合诊疗;（3）既往有多次封闭治疗史。本研究经医院伦理委员会批准备案。
　　1.2治疗方法
　　（1）对照组采用口服及外用非甾体类抗炎药治疗。首先，减少手指活动，使局部得到休息，以利于消除炎症及水肿，给予口服尼美舒利分散片[乐普药业（北京）有限责任公司，H20010426，规格0.1g×24片]0.05～0.1g（0.5～1片），bid，餐后服用，然后于局部外用双氯芬酸乳胶剂（扶他林）（北京诺华制药有限公司，H19990291）1.5～2g涂于痛处，每日2～3次，涂药处加用热敷效果更好。观察1周。（2）观察组采用小针刀进行治疗。首先取仰卧位或坐位，在患侧腕部下放脉枕，在选好体位及治疗点后，作局部无菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脱碘。消毒后让患者屈伸手指，在掌骨和近端指横纹之间找到压痛点或硬结，医生戴无菌手套，以此为进针刀点，注射2%利多卡因2mL局麻，用左手拇指尖端压在疼痛敏感点上，针刀经皮，操作时注意刀刃的方向及手指两侧的皮神经核血管，避免损伤，针刀尖经皮后略微向中心部倾斜。针刀上下滑动切开腱鞘时避免进入过深造成关节囊损伤。右手持小针刀，针体与施术部位的皮肤呈90°。刀口线和腱鞘方向平行刺入，先纵行切开，直至扳机现象减轻或消除，同时，在切2～3刀之后，若感到未将腱鞘完全切开，可再次将刀锋提起直至腱鞘表层，将斜刀体与表面平行，刀锋对向腱鞘壁平行方，并由近到远端推动刀锋，全部松解未完全切开的腱鞘。在操作针刀过程中，需要对治疗效果进行检查。把刀锋提起直至皮下要求患者屈、伸患指，当未出现弹响和扳机现象，活动自如，则可出刀。治疗完毕后，拔出针刀，伤口不进行缝合，使用纱布或者棉团进行覆盖、加压包扎，术后24h内保持伤口清洁，两周之内患部避免提拉重物等活动。
　　1.3观察指标
　　（1）疗效评价[7]。治愈：局部疼痛或疼痛等腱鞘炎症状完全或基本消失，活动能力完全恢复正常，无交锁或弹响等情况出现;好转：局部程度轻微的疼痛感活动能力受到轻微的限制，无交锁或弹响等情况出现;无效：局部存在程度明显的压痛或疼痛，活动能力出现障碍，有交锁或弹响等情况出现。（2）疼痛程度观察。按照视觉模拟评分法（VAS）[8]评估治疗前后疼痛程度，评分范围0～10分，评分越高，疼痛越严重。（3）并发症。比较两组患者治疗过程中有无恶心呕吐、局部疼痛以及皮肤瘙痒等并发症发生。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS23.0统计软件对本研究数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果
　　2.1两组患者治疗效果比较
　　观察组治愈34例、好转22例、无效4例，总有效率为93.33%，对照组治愈19例、好转26例、无效15例，总有效率为75.00%;观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2两组治疗前后疼痛程度评分比较
　　在治疗前，两组患者间VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组患者VAS评分均降低，且观察组VAS疼痛程度评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3两组患者并发症发生率比较
　　观察组恶心呕吐2例、局部疼痛2例、皮肤瘙痒1例，并发症发生率为8.34%，对照组恶心呕吐8例、局部疼痛3例、皮肤瘙痒2例，并发症发生率为21.67%;观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　从中医角度讲，狭窄性腱鞘炎属于“伤筋”“筋痹”的范畴，该疾病的发生是由于手指过度运动劳损引起血瘀，经脉不通，或受凉使气血凝滞，进而引起经筋受损。现代医学认为大多数中老年妇女人群多因患肢关节疼痛、屈伸不利，功能受限为主要特征，致使中老年妇女为该疾病多发人群，且多因反復、过度使用手及腕关节，使手及腕部的肌腱处于过度磨擦和劳损状态，久之则出现局部肌腱的急慢性无菌性炎症，腱鞘水肿机化，壁变厚，肌腱肿胀变粗，管腔狭窄，炎性刺激致腱壁内滑液分泌过多，致使局部肿胀疼痛的一类疾病[9-11]。发病早期，患者早上会出现患指疼痛、僵直。既往临床上治疗狭窄性腱鞘炎的方法有很多，需要根据病人的病程病情不同进行选择。以内服外敷药物为主，常见的有封闭治疗、口服药物、理疗、按摩等几种，其中保守治疗属于该疾病治疗的基础方案，如药物口服及外敷治疗周期较长，且疗效控制并不稳定。虽然手术切开松解治疗可以解除软组织粘连的现象，但其创伤较大，还存在昂贵的费用、影响美观等不足[12]，因此临床医师抑制探索、寻求一种微创且有效的治疗手段。
　　小针刀疗法是在中医理论指导下，结合现代医学的解剖学、生物信息学、生物力学、病理生理学和动态平衡学说等理论所形成的一种中医微创疗法[13-14]。其治疗腱鞘炎的机制是通过刀刃疏通剥离局部粘连，同时对骨性纤维管的高张力进行松解，从而解除对肌腱的压迫。其小针刀治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，患者也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受[15-17]。所以，本研究证实，使用口服及外用非甾体类抗炎药与小针刀治疗狭窄性腱鞘炎，结果显示：由表1可知，采用小针刀疗法的狭窄性腱鞘炎患者较采用口服及外用非甾体类抗炎药而言，治疗效果更突出。焦玉生[18]对比研究小针刀和常规保守治疗38例狭窄性腱鞘炎患者，小针刀治疗总有效率达100%，获得良好预后，提示小针刀治疗效果肯定。两组患者疼痛程度评分比较显示：治疗后两组患者疼痛程度（VAS评分）均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05），且小针刀疗法能减少患者并发症发生率，上述结果说明小针刀治疗狭窄性腱鞘炎对改善VAS评分改善效果显著，这可能与小针刀可直接松解局部病灶有关，并且对患者预后存在积极影响。李瑞琦等[19-20]通过对比实验发现小针刀不仅能减轻疼痛，安全经济，而且不易引起并发症，术后恢复快及费用低廉等特点。
　　综上所述，与口服及外用非甾体类抗炎药相比，小针刀治疗能显著改善狭窄性腱鞘炎患者疼痛严重程度，降低并发症发生率，且无副作用，治疗效果肯定，是一种值得推荐的方法。
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　　（收稿日期：2019-05-17）
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