超声引导下液压扩张联合针刀松解治疗原发性冻结肩疗效观察

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　　【摘要】 目的 探討超声引导下液压扩张联合针刀松解治疗原发性冻结肩疗效。方法 80例原发性冻结肩患者， 随机分为试验组和对照组， 每组40例。试验组采用超声引导下液压扩张联合针刀松解治疗， 对照组采用常规液压扩张联合针刀松解治疗。比较两组第1、2、3次治疗前及第3次治疗后2周视觉模拟评分法（VAS）评分、匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分、Constant-Murley评分。结果 第1次治疗前， 两组VAS评分、PSQI评分、Constant-Murley评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。第2次治疗前， 试验组患者VAS评分（4.01±0.21）分、PSQI评分（14.51±0.21）分、Constant-Murley评分（78.51±3.14）分优于对照组的（5.24±1.01）、（16.22±1.34）、（60.21±2.28）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。第3次治疗前及第3次治疗后2周， 试验组VAS评分、PSQI评分、Constant-Murley评分均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 超声引导下液压扩张联合针刀松解术是基于微创介入手术和针刀松解术之间的中西医结合微创疗法， 其特点是定点精确、创伤小、术后疼痛小、患者易接受， 且费用低廉， 为原发性冻结肩患者一种疗效确切的新术式， 具有良好的社会效益。
　　【关键词】 超声引导;液压扩张;针刀;原发性冻结肩;疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.004
　　【Abstract】 Objective   To discuss the efficacy of ultrasonic guided hydraulic expansion combined with needle-knife release in the treatment of primary frozen shoulder. Methods   A total of 80 patients with primary frozen shoulder were randomly divided into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The experimental group was treated by ultrasonic guided hydraulic expansion combined with needle-knife release， and the control group was treated by conventional hydraulic expansion combined with needle-knife release. The visual analogue scale （VAS） score， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score， and Constant-Murley score before the 1st， 2nd and 3rd treatment and 2 weeks after the 3rd treatment were compared between the two groups. Results  Before the 1st treatment， there was no statistically significant difference in VAS score， PSQI score and Constant-Murley score between the two groups （P>0.05）. Before the 2nd treatment， VAS score （4.01±0.21） points， PSQI score （14.51±0.21） points and Constant-Murley score （78.51±3.14） points of the experimental group were better than those of the control group （5.24±1.01）， （16.22±1.34） and （60.21±2.28） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before the 3rd treatment and 2 weeks after the 3rd treatment， VAS score， PSQI score and Constant-Murley score of the experimental group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Ultrasound-guided hydraulic dilation combined with needle knife release is a minimally invasive treatment based on the combination of Chinese and Western medicine of minimally invasive intervention and needle knife release. It is characterized by accurate location， small trauma， small postoperative pain， easy to accept by patients， and low cost. It is a new effective operation for primary frozen shoulder patients， with good social benefits. 　　【Key words】 Ultrasonic guidance; Hydraulic expansion; Needle-knife; Primary frozen shoulder; Efficacy
　　原發性冻结肩也称为疼痛性肩关节挛缩， 其表现为肩关节突发性疼痛和关节囊挛缩。目前关于原发性冻结肩的发病机制尚未完全明确， 对于原发性冻结肩的治疗采取保守治疗方法效果欠佳， 且少数患者可并发后遗症， 可导致患者的生活质量降低[1， 2]。本研究选择80例原发性冻结肩患者， 对比分析超声引导下液压扩张联合针刀松解治疗原发性冻结肩的疗效， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2017年2月～2018年12月江门市蓬江区中西医结合医院骨科收治的80例原发性冻结肩患者作为研究对象， 随机分为试验组和对照组， 每组40例。试验组患者中男24例， 女16例;平均年龄（35.57±2.31）岁;平均病程（8.24±0.88）周。对照组患者中男25例， 女15例;平均年龄（35.21±2.21）岁;平均病程（8.21±0.82）周。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 诊断标准 ①肩关节疼痛伴活动受限>4周;②严重的肩关节疼痛， 影响日常生活或工作;③夜间痛;④痛性肩关节活动受限， 主、被动上举或外旋受限;⑤影像学检查无异常;⑥无继发因素。
　　1. 3 纳入标准 ①符合本课题冻结肩诊断标准者;②年龄40～65岁;③自愿在本科接受超声引导肩关节腔液压扩张联合针刀， 并能遵医嘱者。同时符合以上3个条件方可纳入。
　　1. 4 排除标准 ①因外伤导致的冻结肩患者;②有肩关节手术史、全身性关节炎（如类风湿性关节炎、银屑病关节炎等）、肿瘤及其他结蹄组织病病史者;③合并有其他严重脊柱疾患者;④全身情况差， 有严重内科及心血管疾病者;⑤有肩部皮肤病、结核、严重糖尿病、凝血功能障碍者;⑥不遵从医嘱者。符合以上任一条件者， 即可排除。
　　1. 5 中止和撤出研究标准 ①因不良反应终止治疗者， 其治疗结果不计入疗效， 但计入安全性统计;②治疗后失随访者， 无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者;③因各种原因未能按计划进入研究， 但其原因应作为评定因素进行综合分析。
　　1. 6 方法
　　1. 6. 1 对照组 患者采用常规液压扩张联合针刀松解治疗。患者体位取端坐位， 双手扶椅背， 在肩峰后外缘下约一横指处常规消毒， 用0.2%利多卡因局部麻醉， 7号针头向喙突方向垂直刺入， 遇骨面时， 可略向后退出针头调整方向刺入。有突破感后， 即入关节腔内。回吸无血液等物质后， 推注0.2%利多卡因液扩液[曲安奈德1 ml+生理盐水（NS）15～50 ml）]。用20 ml注射器配制后缓慢推注， 直至难以推动（计算注射量）或完全注射。拔出针头， 用棉签按压针孔1 min后， 无菌敷料覆盖。然后于喙突小结节、肱骨结节间沟、肱骨大结节针刀松解。方法如下：①喙突点：刀口线与肱骨长轴一致， 直达喙突顶点骨面， 先纵行剥离， 再横行剥离， 范围≤0.5 cm。②小结节：针刀与皮肤垂直， 刀口线与肩胛下肌方向一致， 直达肱骨小结节面先纵行剥离再横行剥离， 如有韧带结节做切开剥离。③结节间沟点：刀口线与肱骨长轴方向一致， 针刀体与皮肤垂直.直达肱骨结节问沟骨面。先纵行提插再横行剥离。④肱骨大结节点：针刀体与皮肤垂直， 刀口线与肱骨长轴方向一致， 直达大结节后下方骨面， 用提插法松解， 各点均用四步进针刀法进针刀。⑤手法松解：拔出针刀， 以创可贴贴覆针孔后。再予行肩关节、内旋、外旋、上举等各个方向活动。采用同样的方法分别在第 2、3周进行第2次和第3次治疗。治疗后嘱所有患者自行在家进行肩关节功能锻炼， 如爬墙法、划圈法、摸耳法等。
　　1. 6. 2 试验组 患者采用超声引导下液压扩张联合针刀松解治疗。患者体位取平卧位， 首先常规消毒肩关节周围皮肤， 铺无菌洞巾， 用无菌探头套包裹高频线阵探头横放于肩关节后方显示肱骨头、后盂唇及冈盂切迹切面， 选择22G穿刺针（5 ml注射器）， 超声实时引导穿刺针从后外侧向前内侧进入肱骨头与盂唇之间的关节腔间隙， 回吸无血液等物质后， 推注曲安奈德注射液20 mg， 0.2%盐酸利多卡因生理盐水15～50 ml的混合液， 用20 ml注射器配制后缓慢推注， 直至难以推动B超下见关节囊扩张（计算注射量）或完全注射。整个注射过程动态观察确定液体进入关节腔内， 否则轻轻调整针尖位置， 确保针尖位于关节腔内。超声引导下液压扩张完成后， 行针刀松解及手法治疗。方法和步骤与对照组相同。
　　1. 7 观察指标及判定标准 比较两组第1、2、3次治疗前及第3次治疗后2周VAS评分、PSQI评分、Constant-Murley评分。分别于第1、2、3次治疗前（1次/周）及第3次治疗后2周， 对疼痛、睡眠影响及肩关节功能评分进行评估。疼痛采用视觉模拟评分法 （visual analogue scale， VAS ） 评分进行判定， 评分越低， 疼痛程度越轻; 肩关节功能根据采用 Constant-Murley评分进行判定， 评分越高， 肩关节功能越好;睡眠质量采用PSQI评分进行判定， 评分越低， 睡眠质量越好。
　　1. 8 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　第1次治疗前， 两组VAS评分、PSQI评分、Constant-Murley评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。第2、3次治疗前及第3次治疗后2周， 试验组VAS评分、PSQI评分、Constant-Murley评分均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1， 表2， 表3， 表4。 　　3 讨论
　　原发性冻结肩是一种常见的肩关节活动障碍疾病， 其治疗中， 通过超声治疗可及时发现滑膜有无存在积液， 观察关节有无粘连， 从而为原发性冻结肩的治疗提供客观依据， 且可超声引导下实施原发性冻结肩的穿刺治疗， 可提高肩关节腔穿刺准确性[3， 4]。原发性冻结肩作为一种常见病， 可影响关节正常活動， 并产生活动局限， 其主要是包块或者结节或者封闭严密的组织实施针刀切割和松解， 借助液压扩张手法向肩关节腔内给予液体注入， 通过液体可实现对关节腔内粘连的柔和分离， 恢复关节腔的正常容积， 发挥松解粘连目的。另外， 液体注入可一定程度促使盂肱关节内代谢产物以及酸性致痛物质稀释， 从而有效缓解患者疼痛[5-7]。超声下液压扩张治疗可分层次、有目的逐步扩张， 预防液体注入到皮下， 有效松解粘连， 促使各关节功能部位彻底松解[8-12]。对于原发性冻结肩的治疗， 超声引导液压扩张加针刀松解治疗可根据超声动态检查， 明确冻结肩主要粘连的部位并有侧重有目的进行扩张和松解， 促使粘连最大程度恢复， 并促使患肩活动恢复正常。通过超声引导液压扩张加针刀松解治疗， 可缓解关节内液体对粘连部位扩张松解的压力， 疗程短， 创伤轻， 疗效可靠， 患者接受度高[13-16]。
　　综上所述， 超声引导下液压扩张联合针刀松解术是基于微创介入手术和针刀松解术之间的中西医结合微创疗法， 其特点是定点精确， 创伤小， 术后疼痛小， 患者易接受， 且费用低廉， 为原发性冻结肩患者一种疗效确切的新术式， 具有良好的社会效益。
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　　[收稿日期：2019-12-30]
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