脑脉泰胶囊联合高压氧治疗急性脑梗死的近期疗效观察

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　　【摘要】目的 观察脑脉泰胶囊联合高压氧治疗急性脑梗死的近期疗效。方法 选取2018年1月～2019年1月在我院收治的急性脑梗死患者134例，随机分为对照组和联合治疗组，每组67例，两组患者均给予常规治疗，对照组在常规治疗的同时，加用脑脉泰胶囊治疗;联合治疗组在对照组治疗的基础上联合高压氧治疗，两组疗程均为30天。评价两组患者治疗前后神经功能缺损程度（NIHSS）、日常生活活动能力（Barthel指数）和临床疗效。结果 治疗后联合治疗组患者NIHSS、Barthel指数评分均较对照组有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）;联合治疗组总有效率达92.54%，显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=9.948， P<0.05）。结论 脑脉泰胶囊联合高压氧治疗急性脑梗死近期疗效显著，可明显促进神经功能缺损的恢复，值得临床进一步推广应用。
　　【关键词】急性脑梗死;脑脉泰;高压氧
　　【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.5..02
　　急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是最常见的脑血管疾病之一，具有起病突然、发展迅速，致死率和致残率较高的特点，目前，ACI在我国发病率逐年增加，已成为导致我国人口死亡和残疾的疾病中的首位[1]。据统计[2]，发病后，大约 12% 的ACI患者生活自理能力部分或完全丧失，生活质量受到严重影响，因此尽早积极治疗防止病情进展，并及时康复促进患者功能恢复极为重要，目前，中西医联合治疗ACI在国内医疗界显示出较显著的效果[3]。脑脉泰胶囊具有益气活血、熄风豁痰的功效[4];而高压氧治疗可改善脑梗死患者脑损伤的功能，本研究将脑脉泰与高压氧联合应用治疗ACI患者，观察其疗效及对神经功能的影响，为临床应用提供理论依据。
　　1 资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选择2018年1月～2019年1月在我院神经内科住院的急性脑梗死患者134例作为研究对象。入选标准：①均符合第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[5]脑梗死诊断标准。②均为首发患者，发病时间均在72 h之内。③所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊。排除标准：①合并血液系统、严重的心、肝、肾疾病、肿瘤以及其他的慢性消耗性疾病;②合并半年内手术、外伤患者;③入院时有严重的意识障碍或存在严重合并症患者;④妊娠期或哺乳期妇女。⑤过敏体质及对本药物过敏者。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者或其家属均签署知情同意书。
　　1.2  分组
　　将符合入选标准的所有患者随机分成对照组和联合治疗组。①对照组：67例，男38例，女29例;年龄45～75岁，平均（61.3±6.3）岁。②联合治疗组：67例，男36例，女性31例;年龄44～76岁，平均（60.5±5.3）岁。两组患者的基本资料比较差异无显著性，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.3  治疗方法
　　基础治疗：所有患者入院后均实施常规治疗，抗血小板聚集、他汀类降脂、改善循环、并根据病情合理进行脱水、控制血压、血糖、预防并发症等综合治疗。对照组：在基础治疗基础上口服三金脑脉泰胶囊（桂林三金药业股份有限公司生产，规格0.5 g/粒，产品批号1406243），2粒/次，3次/d。联合治疗组：在对照组治疗的基础上，均在起病72h内进行高压氧治疗，采用多人氧舱，压力稳定在0.2 mPa，面罩吸氧2次，每次30 min，间隔10 min，每日高压氧治疗1次。两组患者均治疗1个月。
　　1.4  观察指标
　　比较两组患者治疗30天后的临床疗效;比较治疗前、治疗30天后NIHSS、Barthel指数（Barthel index，BI）评分。神经功能缺损采用采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）来评估，满分45分得分越高表明患者神经损伤越严重;采用Barthel指数[6]对患者日常生活活动能力进行评价，包括十项内容（进食、床椅转移、修饰、进出厕所、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大小便控制），总分100分，得分越高，提示患者日常生活能力越高。评定由3位统一培训的神经内科医师完成，实行盲法评测，若其中2位医师的意见一致确定为该患者评分，若不一致则重新评分或通过讨论至少两人达成一致。疗效评价[7]：①基本痊愈：NIHSS 评分较治疗前减少91%～100%;②显著进步：评分减少46% ～90%;③进步：评分减少18%～45%;④无效：评分减少<18 %或增加。总有效率=（基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数）/总例数×100%。
　　1.5  統计学方法
　　采用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，正态分布数据两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1  两组患者治疗总有效率比较
　　联合治疗组总有效率为92.54%（62/67），对照组总有效率为71.64%（48/67），联合治疗组总有效率显著高于对照组，两组差异有统计学意义（x2=9.948，P<0.05）。
　　2.2  两组患者治疗前后NIHSS评分、Banhel指数比较
　　治疗前，两组NIHSS评分及Barthel指数差异无统计学意义（P>0.05）。治疗30天后，两组NIHSS评分均较治疗前显著降低、Barthel指数评分均较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）;且联合治疗组NIHSS评分显著低于对照组，Banhel指数评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　3 讨 论
　　近年来，我国ACI发病率逐年上升，研究统计，在我国每年约150万～200万新发脑卒中患者中，ACI大约占70%[1]，其已成为导致我国人口死亡和残疾的疾病中的首位，严重损害患者身心健康。ACI是由于脑动脉血流持续降低，脑组织缺血、缺氧导致神经功能缺损为主要临床表现的缺血性脑血管病，其病灶由中心坏死区和周围缺血半暗带构成，坏死区域无血流灌注，神经元细胞功能不可逆转;而若能及时改善缺血半暗带区域血流情况，纠正神经元细胞的缺血状态，以及减少级联反应的继发损害，则可抑制向坏死中心区发展，而改善神经功能缺损的症状。因此，迅速恢复脑的血流灌注、减轻缺血后神经元再灌注损伤、挽救缺血半暗带神经元是ACI治疗的关键。
　　脑脉泰胶囊主要由红花、三七、丹参、山楂、银杏叶、当归、鸡血藤等中药经现代工艺制成的中药制剂[8，9]，具有活血化淤、通络活脉的作用。方中三七，可以抗血小板聚集、改善微循环[10];丹参、红花、鸡血藤具有降低血黏度、促进侧支血管开放，改善缺血区灌注[11];银杏叶和葛根含有天然黄酮，具有抗氧化作用，可保护神经细胞膜避免氧自由基的攻击，减轻缺血再灌注损伤[12]。另外，药理研究试验证实[13，14]，脑脉泰能降低大鼠脑缺血时脑组织毛细血管渗透性，使脑组织含水量下降减轻脑损伤，同时能增加大鼠脑血管血流量，抑制血小板聚集防止血栓的形成。因此脑脉泰胶囊对急性脑梗死具有很好的治疗效果。
　　高压氧是目前临床治疗缺血性卒中的常用方法，研究报道，其对脑部缺血半暗带具有保护机制，通过多种作用能促进神经功能损伤的恢复。其治疗脑梗死的机制主要有[15，16，17]：通過提高开放与闭合的毛细血管之间氧分压梯度，促使氧弥散范围扩大，增加神经元氧含量，改善脑组织缺氧状况，减轻脑细胞损伤;同时，可促进非梗死灶区域脑血管收缩，增加侧支循环血管开放途径，增加缺血病灶血流灌注;另外，当出现缺血再灌注时，其还可清除氧自由基而避免对神经元的损伤，从而改善脑梗死神经功能缺损症状。
　　急性脑梗死的是一个多因素参与脑缺血的病理过程，因此需从多个环节采取措施，相互协同提高治疗效果，本研究显示联合治疗组总有效率（92.54%）明显高于对照组（71.64%），差异有统计学意义（P<0.05）;且与对照组比较，联合治疗组治疗后NIHSS评分显著降低，Barthel指数评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。说明脑脉泰胶囊与高压氧联合治疗ACI疗效更加显著，可明显改善患者的急性期神经功能缺损症状。
　　综上所述，脑脉泰胶囊联合高压氧治疗ACI，可通过改善微循环、抗炎症反应、改善缺血缺氧状态等多个途经保护受损神经元，促进受损的脑组织恢复，增加近期治疗有效率，减少致残率，提高生活质量，临床疗效确切，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010.中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（3）：84-93
　　[2] 吴   江.神经病学[M].2版，北京：人民卫生出版社，2010：158-194.
　　[3] 高志良，罗玉敏.中西医结合治疗急性脑梗塞疗效观察[J].陕西中医，2014，35（4）：425-427.
　　[4] 邹节明，潘佐静，王淑霖.脑脉泰胶囊药效学及毒理研究[J].中国医药学报，2003，18（7）： 408-413.
　　[5] 中华医学会，全国第四届脑血管学术会议.各类脑血管病的诊断标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.
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