护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用研究

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　　[摘要] 目的 探究护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用，并评价其应用價值。方法 以该院自2017年5月—2019年6月住院部护理人员为研究对象，2017年5月—2018年5月实行常规护理管理模式，2018年6月—2019年6月实行护士分层级管理模式，观察并对比两组的护理质量和护理差错情况。结果 研究组在基础护理（92.76±4.11）分、病房管理（93.72±3.99）分、健康宣教（95.82±3.91）分、文书书写（95.92±3.28）分方面的数据，明显优于参照组各项评分，差异有统计学意义（P<0.05）;且研究组护理差错率（5.5%），明显低于参照组（22.5%），两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用护士分层级管理模式实施护理工作，能够明显提高护士护理专业水平和质量，最大程度降低护理差错率，为患者生命安全提供保障，值得研究推广。
　　[关键词] 护士;分层级管理;护理管理;护理质量
　　[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（c）-0060-03
　　[Abstract] Objective To explore the role of nurses' hierarchical management mode in improving the quality of nursing management and evaluate its application value. Methods The nursing staff in the inpatient department of the hospital from May 2017 to June 2019 were taken as the research object. The routine nursing management mode was implemented from May 2017 to May 2018， and the nurse hierarchical management mode was implemented from June 2018 to June 2019. The nursing quality and nursing errors of the two groups were observed and compared. Results The data of the study group in terms of basic care （92.76±4.11）points， ward management （93.72±3.99）points， health education （95.82±3.91）points， and clerical writing （95.92±3.28）points were significantly better than the scores of the reference group， with differences， with statistical significance （P<0.05）; and the nursing error rate （5.5%） in the study group was significantly lower than the reference group （22.5%）. There was a significant difference between the two groups of data， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of nurses 'hierarchical management mode to implement nursing work can significantly improve the professional level and quality of nursing care， reduce the nursing error rate to the greatest extent， and provide protection for patients' life safety. It is worthy of research and promotion.
　　[Key words] Nurse; Hierarchical management; Nursing management; Nursing quality
　　 随着国家经济迅速发展，医疗技术与医疗环境也稳步提升，人们对护理质量的期望同样在不断增加。传统的护理管理模式以简便的排班为主，忽略了不同护理人员的不同经验水平，无法最大化发挥每位护理人员的长处，浪费资源的同时还影响到患者的治疗体验，因此，寻找另一种护理管理模式，是提高患者满意度和护理服务质量的重要出路[1]。护士分层级管理模式是目前比较符合护理需求的一种模式，它能最大化发挥不同层级护理人员的能力，调动其积极性，提高完成工作任务的质量[2]。该研究选择该院自2017年5月—2019年6月期间住院部护理人员为研究对象，针对护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用进行探讨，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选择该院住院部收治的患者72例，按照时间顺序将护理人员分为参照组（2017年5月—2018年5月）与研究组（2018年6月—2019年6月），两护理人员15名，包括男3名，女12名，年龄21～44岁，平均年龄（31.15±2.61）岁;工作年限1～12年，平均工作年限（5.19±1.72）年;文化程度：大专5名，本科8名，硕士及以上2名。两个阶段选取36例患者，参照组患者共计36例，男20例，女16例，年龄21～70岁，平均年龄（45.93±2.05）岁;研究组患者共计36例，男18例，女18例，年龄22～69岁，平均年龄（46.01±2.17）岁;两组患者在性别和年龄方面对比，差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2  方法
　　 参照组实行常规护理管理模式，主要为：根据护理内容制定排班表，严格按照医院护理操作规章制度执行;告知护理人员应对护理工作岗位负责，树立工作责任感，不定时对护理人员的工作进行抽查等[3]。
　　 研究组实行护士分层级管理模式，主要为：①建立分层级管理体系。根据医院护理质量评价体系制定相应的分层级管理标准和方式，为分层级管理的实施设立行动准则，其设计内容需要由职称较高、经验丰富的护理管理人员进行制定，并组织护理人员对管理内容进行探讨，研究分层级管理的实施方式[4]。②层级的设计。将护理管理质量作为分层级管理模式的核心，以能力优先为首要参考原则对护理人员进行层级划分，然后根据护理人员的实际情况（护理年限、专业水平、实操能力、工作经验以及学历等）予以合理的分级，通常以一名护士长，带领2名责任护士组织和若干名责任护士组成，其责任护士在护士长的带领下完成相应的护理工作，主要工作内容为健康宣教、基础护理、掌握患者一般资料、评估患者精神状态、辅助患者进行身体检查，责任护士组长则需对整体的护理质量进行负责，而护士长需对护理工作进行总结，及时完善相关的护理操作方式，所有人岗位职责不同，工作流程不同，按照其分级内容认真完成护理工作。③层级培训与排班。按照层级设计对护理人员进行层级划分后，针对性地进行层级培训，强化不同层级护理人员的专业知识，将符合护理人员自身需求的护理理念和前沿资讯进行传播，不断提高护理人员的理论知识与实践技能，增强护理人员工作的责任感。同时，建立弹性排班制定，以老带新模式进行搭配，保证护理质量，并均衡夜班与中午时间段的护理人员，保证护理工作的连续性，及时为患者提供护理服务，避免因人员不足造成护理差错[5]。④护理考核。医院医务科与护理部门定时对不同层级的护理人员进行专业水平测试，按照医院护理管理规章制度对测试结果予以评价，其最终成绩与绩效工资、奖金以及职位晋升相联系，且在考核中按照护士长—责任护士组长—责任护士进行逐级考核，一旦出现问题则以自上而下的方式要求相关人员承担责任[6]。
　　1.3  观察指标
　　 观察并对比两组的护理质量和护理差错情况，其中护理质量以医院自制护理管理质量评价表进行评估，主要包括基础护理、病房管理、健康宣教、文书书写等内容，每个项目满分为100分，分数越高代表其护理质量越好。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组护理质量的对比
　　 研究组在基础护理、病房管理、健康宣教、文书书写方面的评分，明显优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  两组患者护理差错率的比较
　　 研究组患者共出现护理差错2例，护理差错率为5.5%（2/36），参照组共出现护理差错8例，护理差错率为22.2%（8/36），两组数据对比差异有统计学意义（χ2=4.181，P=0.041<0.05）。
　　3  讨论
　　 人们生活水平提高的同时，健康意识也不断深入人心，这对护理工作提出了新的挑战，如何提高患者满意度、改善护理质量是各大医院热议的重点。近年来，护士分层级管理模式的应用已经十分广泛了，该模式是一种通过不同阶段、不同层级来对护士的学历、经验、职称以及水平进行统一划分的模式，以此将分工明确化并将责任落实到个人。护士分层级管理的实施使每个护士都有各自的负责范畴，能够更有效地完成工作任务并延续性地提供更加优质的护理服务，同时使人力资源分配更加合理，每个护士的工作职责更匹配其个人能力，工作质量自然有所提升;分层级管理针对护士的培训考核也十分重视，这对其规范操作、普及法律意识、学习新的护理内容都有积极意义;除了优化人力资源、合理调整工作量、提高护理质量外，护理人员在工作过程中还需互帮互助，相互指导、监督，面对患者及家属时，保持耐心与专注，输出专业的健康知识和护理知识，这个过程也是护理人员个人素质提升的过程。相关数据显示，实施护士分层级管理模式能够明显降低护理差错率，并使护理工作更加井然有序，护理质量、患者满意度等显著提高。刘雁贞[7]研究表明，实行分层级管理模式后，其基础护理、病房管理、健康宣教、文书书写各项评分分别为（94.20±2.64）分、（94.16±2.05）分、（95.50±3.02）分、（96.11±1.10）分，明显优于实施前;且李麗等[8]研究表明，实行分层管理模式的研究组，其护理差错率为3.2%，明显低于常规管理模式的对照组（12.2%）;该研究通过两组患者对于不同护理管理模式下所接受的护理服务质量的予以分析，可知研究组在基础护理（92.76±4.11）分、病房管理（93.72±3.99）分、健康宣教（95.82±3.91）分、文书书写（95.92±3.28）分方面的数据，明显优于参照组，且研究组护理差错率为5.5%，明显低于参照组，其研究数据与刘雁贞[7]、李丽等[8]研究结果具有一致性，表明分层级管理模式的优越性。
　　 综上所述，应用护士分层级管理模式实施护理工作，能够明显提高护士护理专业水平和质量，最大程度地降低护理差错率，有利于为患者的生命安全提供保障，值得研究推广。
　　[参考文献]
　　[1]  张春燕.护理绩效层级管理在妇产科护理工作中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（21）：3082-3083.
　　[2]  张晓杰.连续性排班模式与层级管理在神经外科护理管理中的应用探讨[J].临床研究，2019，27（6）：197-198.
　　[3]  曹萍，曾令霞.基于护士层级管理的APN排班法在小儿外科责任制整体护理中的实施效果观察[J].国外医学：医学地理分册，2018，39（3）：247-249，252.
　　[4]  杨月洁.护理人员分层级管理模式对提高泌尿外科护理管理质量的影响[J].中医药管理杂志，2019，27（5）：125-126.
　　[5]  张玲，童梅，江丽.层级管理对提高普外科护理工作质量和护士工作能力的影响效果观察[J].中国卫生产业，2019，16（7）：64-65.
　　[6]  陈玲莉，王芹.临床护理管理中应用分层级管理对护理人员工作积极性的影响分析[J].当代医学，2019，25（5）：36-37.
　　[7]  刘雁贞.实施护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2019（12）：1556-1557.
　　[8]  李丽，王雯玉.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用[J].中国卫生产业，2019，16（6）：55-56.
　　（收稿日期：2019-11-25）
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