护士分层级管理模式在提高护理管理质量中的作用

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　　[摘要]目的 探讨护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用。方法 选择2017年1～6月内科患者100例为实施前组，2017年7～12月患者100例为实施后组。参与的护理人员共24名。实施前采用常规护理管理模式及护理方法，实施后采用护士分层级管理模式。比较实施前后患者护理总满意度、患者不良事件总发生率，护士护理质量、护士专业知识与护理操作评分。结果 实施后组基础护理、病房护理、优质护理评分高于实施前组，差异有统计学意义（P<0.05）。实施后组护士专业知识、护理操作评分高于实施前组，差异有统计学意义（P<0.05）。实施后组不良事件总发生率低于实施前组，差异有统计学意义（P<0.05）。实施后组患者总满意度高于实施前组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护士分层级管理模式能显著提高护理质量，提高患者满意度，降低护理不良事件发生率。
　　[关键词]护士分层级管理模式;护理管理质量;基础护理;病房护理;优质护理;护理满意度
　　[中图分类号] R192.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0187-03
　　[Abstract] Objective To discuss the role of nurse hierarchical management mode in improving the quality of nursing management. Methods A total of 100 cases of internal medicine from January to June 2017 were selected for the before implementation group， and 100 cases from July to December 2017 for the after implementation group. A total of 24 nurses were involved. Before implementation， routine nursing management mode and nursing method were adopted， and nurse hierarchical management mode was adopted after implementation. Patients′ total nursing satisfaction， total incidence of adverse events， nurses′ nursing quality， nurses′ professional knowledge score and nursing operation score were compared before and after implementation. Results The scores of basic nursing， ward nursing and quality nursing in the after implementation group were higher than those before implementation group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After the implementation group， nurses′ professional knowledge score and nursing operation score were higher than those before the implementation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the implementation group， the total incidence of adverse events was lower than that before implementation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Patients′ total satisfaction after implementation group was higher than that of before implementation group （P<0.05）. Conclusion The nurse hierarchical management mode can significantly improve the quality of nursing， improve patient satisfaction and reduce the incidence of nursing adverse events.
　　[Key words] Nurse hierarchical management mode; Nursing management quality; Basic nursing; Ward nursing; Quality care; Nursing satisfaction
　　護士分层级管理模式是将护士分为不同的层级进行工作及管理，包括赋予相应的职责、培训内容、考核标准、绩效方案、晋级标准以及人力配置等。护士分层级管理模式的目的是使护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，提高服务质量，为患者提供个体化的护理服务，密切护患关系。其特点是科学统筹人力，保障患者安全，提供发展空间[1-2]。护士分层级管理模式能够显著提高护理人力资源利用效率，稳定护理队伍，提升护理品质，目前国内越来越多的医院借鉴国内外护士岗位管理经验，护士分层级管理，并且取得了一定的效果[3]。目前对护士应用分层级管理模式已经成为护理岗位管理的研究热点。本研究将护士分层管理模式引入我院护士工作中，取得了较好的效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　我院自2017年7月起实施护士分层管理模式。选择2017年1～6月患者100例为实施前组，2017年7～12月患者100例为实施后组。实施前组患者：男45例，女55例;年龄18～60岁，平均（41.4±11.2）岁。实施后组患者：男48例，女52例;年龄18～60岁，平均（42.1±13.3）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：在内科住院，住院时间≥5 d，认知功能正常，意识正常，听力及语言表达能力正常，无神经系统及精神病病史，对本次研究知情同意。排除标准：住院时间<5 d，认知功能异常，意识异常。参与的护理人员共24名，均为女性;年龄22～46岁，平均（28.2±6.1）岁;大专20名，本科3名，中专1名;职称：主管护师3名，初级护师6名，护士15名。本研究经过医院医学伦理委员会同意。
　　1.2方法
　　实施前组采用常规护理管理模式及护理方法。护士长负责制，操作规程，根据科室护理人员数量，以均衡性、连续性、规律性、周期性为原则安排排班，指定责任护士。实施后组采用护士分层级管理模式[4-5]。①根据具体情况设立专科护士/护长、高级责任护士、初级责任护士、助理护士，组成梯队，专业分布合理，各班次均有护理组长。具体实施：将科室护理人员分为3个小组，每组设置1个护理组长，形成护士长-总责任护士-责任护士-助理护士的层级管理模式。采用弹性排版制度，保障护理效果及工作效率。②岗位落实，对责任护士进行培训，加强工作责任感;护士长全程监督护理质量，划分每个责任小组的管辖区域;每个小组责任组长选应变能力强、业务水平高、管理能力强的护士单人，负责管理危重症、疑难患者，并负责对责任护士分配病院，安排工作时间，监督责任护士护理工作质量以及完成情况等，指导责任护士工作中遇到的难题;责任护士按要求完成本职工作。③护士长制定培训与考核制度。培训活动也按照分层级展开，不同岗位、不同能力护士培训活动有所侧重，考核制度包括患者满意度、护理质量、护理不良事件总发生率等，将考核结果作为决定护士晋升、绩效的依据。④科学、合理安排护士每天的工作，根据具体情况进行排班。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①护理质量评价包括基础护理、病房管理、优质管理3個方面，每个方面满分100分。基础护理评价包括生活护理时效性、导尿护理、用药护理以及引流护理等方面;病房管理包括病房整洁规范、人员管理等方面。②实施前后对护理人员专业知识以及护理操作进行评价，满分100分，由护理部及本科室护士长共同进行评分，取平均分。③评价实施前后患者不良事件总发生率，包括护理差错、意外事件、患者不依从、护患纠纷等。④患者出院后采用自制调查问卷对护理总满意度进行评价，分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组护理质量的比较
　　实施后组基础护理、病房护理、优质护理评分高于实施前组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组专业知识与护理操作评分的比较
　　实施后组护士专业知识、护理操作评分高于实施前组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组不良事件总发生率的比较
　　实施后组不良事件总发生率低于实施前组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组患者总满意度的比较
　　实施后组患者总满意度高于实施前组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　护士分层管理模式的核心是由合适的人承担相应的岗位，落实责任，包干患者，打破“平台式”管理，科学地统筹人力，为护理人员提供合理的发展空间，同时保障护理质量。护士分层管理模式的概念最早由美国学者提出，对护理人员的能力进行认可与奖励，并根据专业能力进行分层，从新手到专家，包括新手护士、初级护士、称职护士、精通护士、专家护士。第一层护士的核心能力与培训目标是按照技术规范正确、安全地执行各项基础性操作;第二层护士要求能够评估此技术是否需要实施及其执行条件，明确为什么需要做、怎么做;第三层需要解决本专业中疑难和紧急问题，能因人施护;第四层能根据专业发展不断改进和完善技术内涵、技术流程，满足专科护理需要。经过发展，目前的分层管理模式包括主管护师、护师、护士。护士长负责统筹工作，主管护师分工管理护师理，护师分工管理护士，责任分配制[6-8]。分层级管理模式以“能力至上”为第一原则，制定护士岗位职责、内容，制定护理流程，形成护理人梯队队伍[9-10]。
　　护士分层级管理的优势是合理调控护士资源，在岗位的安排上以护士的能力为原则，体现人尽其才。传统的管理模式难以明确护理人员职责，导致人力资源浪费。护士分层级管理模式有利于护理工作的持续性与有效性，能够提高护士责任感、积极性。分层级管理模式责任分工明确，护士对本质工作内容、流程更清晰，避免了工作盲目性，从而提高护理满意度[11-12]。护士分层级管理模式能够有利于团队精神的发挥，能提高整体效率，护士不仅清晰定位自身工作职能，并且与自身小组之间可达到合作意识，提高凝聚力，形成协作精神[13-15]。护士分层级管理模式让护理人员的职业规划更佳明确，护士能够清晰认知到自身具体情况，更有利于自身职业规划，也更有利于强化自身能力。本研究中，实施后组整体护理质量均得到显著提高，护理人员专业知识评分与护理操作评分也得到了显著提高，患者护理总满意度显著提高，不良事件总发生率则显著下降（P<0.05）。传统护理管理使护理缺乏整体性及连贯性，分层级管理模式按照护士实际能力进行配科学化管理，充分护士工作潜能，满足患者对护理的需求。该模式职责认定，责任明确，既有分工又有合作。对护理人员采用侧重点不同进行培训，使培训更优针对性，也保障了培训的质量，有利于提高护理人员工作能力。 　　综上所述，护士分层级管理模式能充分发挥护理人员的能力，提高护理质量，进而提高患者对护理的满意度，降低护理不良事件发生率。
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　　（收稿日期：2019-02-20  本文编辑：陈文文）
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