护理风险管理在ICU患者病房中呼吸机相关肺炎中的应用

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　　[摘要] 目的 研究护理风险管理在ICU患者病房中呼吸机相关肺炎中的应用。方法 选择该院ICU病房2019年1—6月实施机械通气的患者100例为观察组，并回顾性统计该院ICU病房2018年7—12月实施机械通气的患者100例对照组。两组患者均实施机械通气护理常规。观察组在此基础上加入护理风险管理。进行两组患者、家属满意度的比较及两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况比较。结果 观察组呼吸机相关肺炎发生10例（10.00%）而对照组发生20例（20.00%），观察组明显低于对照组（χ2=15.861，P=0.004）。观察组患者满意度、家属满意度分别为98.00%、95.00% 高于对照组89.00%、81.00%（χ2=14.011、14.332，P=0.009、0.007）。结论 护理风险管理能有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生率，提高患者及家属的满意度，值得推广运用。
　　[关键词] 护理;风险管理;ICU;呼吸机相关肺炎
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章編号] 1672-5654（2020）03（b）-0062-03
　　[Abstract] Objective To study the application of nursing risk management in ventilator-associated pneumonia in the ward of ICU patients. Methods A total of 100 patients with mechanical ventilation in the ICU ward of our hospital from January to June 2019 were selected as the observation group， and a control group of 100 patients with mechanical ventilation in the ICU ward of our hospital from July to December 2018 was retrospectively counted. Patients in both groups were treated with mechanical ventilation. The observation group added nursing risk management on this basis. A comparison was made between the satisfaction of the two groups of patients and their families and the incidence of ventilator-associated pneumonia in the two groups. Results 10 cases （10.00%） of ventilator-associated pneumonia occurred in the observation group and 20 cases （20.00%） in the control group. The observation group was significantly lower than the control group （χ2=15.861， P=0.004）. Patient satisfaction and family satisfaction in the observation group were 98.00% and 95.00% higher than those in the control group， 89.0% and 81.0%， respectively （χ2=14.011， 14.332， P=0.009， 0.007）. Conclusion Nursing risk management can effectively reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia， improve the satisfaction of patients and their families， and is worth promoting and applying.
　　[Key words] Nursing; Risk management; ICU; Ventilator-associated pneumonia
　　 呼吸机相关性肺炎（VAP）是指既往无肺部感染， 在接受呼吸机治疗后48 h或停呼吸机48 h内发生的肺部感染[1]。呼吸机相关性肺炎（VAP）是ICU患者常见的并发症，严重影响患者的预后，国外调查研究的呼吸机相关性肺炎发生率为9%～70%，病死率可达50%～69%[2]。而国内的调查显示：呼吸机相关性肺炎发生率为43.1%，而病死率也达51.6%[3]。呼吸机相关性肺炎延长了患者的住院时间、增加患者并发症的发生及患者的病死率，而且增加住院费用，给患者及家属带来经济负担。护理风险管理利于建立、维护、保障医疗安全，利于降低严重事故的发生，利于减少相关的损失。该文将护理风险管理用于ICU患者病房中呼吸机相关肺炎的管理中，取得了良好的效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 从ICU病房中16名护士参与该活动，年龄21～51岁，平均年龄（31.3±2.9）岁。学历：中专2名，大专8名本科及本科以上6名。工龄：1～20年，平均工龄（17.4±1.9）年。职称：护士7名，护师7名，主管护师2名。编制：12名在编，4名聘用。选择该院ICU病房2019年1—6月实施机械通气的患者100例为观察组，并回顾性统计该院ICU病房2018年7—12月实施机械通气的患者100例对照组。200例患者中男性105例，女性95例，年龄在24～79岁间，平均（51.19±10.36）岁。对照组未实施护理风险管理，男53例，女47例，平均（52.28±10.32）岁。观察组实施护理风险管理，男52例，女48例，平均（50.67±10.10）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。 　　 纳入标准：①入住ICU病房，并实施机械通气;②既往无肺部疾病;③既往无免疫缺陷等基础疾病，易发生肺部感染;④近期使用激素或大量使用抗菌药物，易发生肺部感染;⑤机械通气超过48 h;⑥呼吸机相关性肺炎诊断标准符合2018版呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南[4]。
　　 排除标准：①入院前患有肺部感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿（COPD）、肺癌等肺部疾病的患者;②住院期间死亡的患者;③机械通气不足48 h的患者。
　　④临床资料不全的患者。
　　1.2  方法
　　1.2.1 两组患者均实施机械通气护理常规  首先ICU病房保持空气清新、湿度适宜，定期空气消毒。根据患者病情向患者和家属解释使用呼吸机的必要性，取得其配合。严格无菌操作，接触患者认真洗手，避免患者间交叉感染。
　　1.2.2 观察组在此基础上加入护理风险管理  ①成立护理风险管理小组，由该科12名护士参加，护士长为组长，负责监督整个活动过程。②找出风险：通过头脑风暴法找出ICU患者病房中呼吸机相关肺炎发生的相关风险：护士理论知识欠缺， 致使提供的第一手资料不完整， 以致延误病情;护士技能操作不过硬，各种操作不熟练;观察不细致，不到位;违反操作规程如不执行六步洗手法洗手等;存在惰性，缺乏责任心;护患沟通不良，护士未能及时地解答一些患者提出的问题及发现其病情变化，态度冷淡，使得患者依从性差。③针对以上存在的风险进行培训及监督：采用层级培训法。N0～N1级护士，以基础护理知识为主，包括ICU的规章制度，消毒隔离，手卫生，各种仪器的操作及注意事项，呼吸机相关肺炎的诊断、护理等。N2级护士培训：以呼吸机相关肺炎的相关知识为主，急救知识等。N3级护士培训，内容包括：使用呼吸机重症患者的护理、呼吸机参数的调整、抢救仪器、抢救药品的使用等。N4级护士培训包括：组织查房方法、专科授课、示范操作、制定带教方案等。④管理体系评价：护士长严格控制活动的过程，护理部定期督导检查，并将控制的风险因素措施变为常态化，巩固活动过程[5-6]。
　　1.3  观察指标
　　 ①两组患者、家属满意度的比较;②兩组患者呼吸机相关性肺炎发生情况比较。
　　2  结果
　　2.1  两组患者一般情况比较
　　 两组患者一般情况的比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2  两组患者、家属满意度及呼吸机相关性肺炎发生率的比较
　　 两组患者家属满意度及呼吸机相关性肺炎发生率的比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 护理风险是指在救治患者的过程中，因整个护理过程中存在的不确定性危害因素，导致患者再损伤甚至死亡的不确定性或可能引起的一切不安全事件[7]。护理风险产生的原因有很多：如技术性原因、重复性原因、服务性原因、人文性原因等[8]。有效地对护理风险进行管理，可以将风险控制到最低，利于患者的康复[9]。该文通过将护理风险管理用于ICU患者病房中呼吸机相关肺炎的管理中，有效地降低呼吸机相关性肺炎的发生率，提高患者及家属的满意度。在管理过程中通过找出风险、分析风险、控制风险、转移风险的原则，发现呼吸机相关肺炎的发生风险有：护士因素[10]：护理人员缺乏风险意识，如随意摆放医疗器材、手卫生执行不到位，未正确处理医疗垃圾等，引起院内感染。护士的专业水平差，机械通气操作不规范，护理不到位，也是引起肺炎的原因[11]。管理因素[12]：医院未制定完善的风险管理机制，医院为定期对护士进行培训，易引起操作失误导致肺炎的发生。该文在管理过程中应注意增强护理人员风险意识和抗风险能力，重视危重患者的护理，责任到人、护理措施到位、护理记录完善，制定护理应急预案并且人人掌握，落实不良事件登记报告制度。
　　 综上所述，通过护理风险的管理，使护士的理论知识及操作技能都有所提高，增强护士护理风险意识，增强责任感，提高护士学习的主动性，提高护理质量，避免呼吸机相关肺炎的发生，提高了患者及家属的满意度，因此值得推广。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-12-10）
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