标准化电话随访模式在癌痛患者延伸护理中的应用

来源:用户上传      作者:

　　摘要：目的  探讨一种标准化电话随访模式在癌痛患者延伸护理中的应用。方法  根据相关文献及现况调查，制定标准化电话随访内容及流程，选取2018年2月～2019年2月在我科住院的癌痛患者160例，随机分为对照组和实验组，各80例。对照组采用常规方式进行出院随访，实验组采用标准化电话随访模式进行出院随访，比较两组患者疼痛控制满意度、疼痛知识掌握程度、服药依从性和对护理的满意度。结果  实验组患者的疼痛控制满意度、疼痛知识掌握程度、服药依从性和对护理的满意度分别为72.50%、87.50%、75.00%、87.50%，高于对照组的37.50%、72.50%、43.75%、68.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  标准化电话随访模式能提高癌痛患者出院后疼痛控制满意度、服药依从性、疼痛知識掌握程度和对护理的满意度。
　　关键词：标准化电话随访模式;癌痛;延伸护理
　　Abstract：Objective  To explore the application of a standardized telephone follow-up model in extended care for patients with cancer pain.Methods  Based on the relevant literature and current situation survey， standardized telephone follow-up content and procedures were developed， 160 patients with cancer pain who were admitted to our department from February 2018 to February 2019 were randomly divided into a control group and an experimental group， with 80 patients in each group.Patients in the control group were followed up in the usual way. Patients in the experimental group were followed up using a standardized telephone follow-up model. The two groups of patients were compared for pain control satisfaction， pain knowledge mastery， medication compliance， and nursing satisfaction.Results  Patients in the experimental group had 72.50%， 87.50%， 75.00%， and 87.50% of pain control satisfaction， pain knowledge mastery， medication compliance， and nursing satisfaction， which were higher than the control group's 37.50%， 72.50%， 43.75% ， 68.75%， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  The standardized telephone follow-up mode can improve the satisfaction of pain control， medication compliance， pain knowledge and nursing satisfaction of patients with cancer pain after discharge.
　　Key words：Standardized telephone follow-up mode;Cancer pain;Extended care
　　癌痛是肿瘤患者最常见的、最痛苦的症状之一。全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛折磨，其中70%的晚期患者以癌痛为主要症状[1]。癌痛可严重影响患者食欲、睡眠质量，加重焦虑、恐惧症状，甚至因长期疼痛导致拒绝积极治疗。因此，癌痛对患者生活质量的影响越来越引起护理人员的重视。世界卫生组织早在1986年就提出癌痛的“三阶梯止痛原则”[2]，但多数患者出院后因缺乏规范的自我管理及配合度差，导致癌痛控制效果较差[3，4]。标准化电话随访是延伸护理服务的一种快捷、高效的模式，是利用信息化工具在护士和家庭成员之间建立有目的的互动，也是医院走向社会的延伸护理形式，延续护理能够使患者在从医院过渡到家庭的过程中得到专业性的照护，帮助患者解决出院后护理支持不足和自我保健知识缺乏的问题[5]。本研究根据相关文献及现况调查，制定了癌痛患者的标准化电话随访内容及流程，对2018年2月～2019年2月在我科住院的癌痛患者进行电话随访延伸护理，取得满意的效果，现将方法及结论总结如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  收集2018年2月～2019年2月在昆山市第一人民医院肿瘤科住院的癌痛患者160例，采用计算机随机数字表法将患者分为对照组和实验组，每组80例。患者均知情同意并自愿参与本研究，其中男性102例，女性58例;肺癌45例，乳腺癌20例，肝癌29例，宫颈15 例，胃癌22例，食管癌9例，肠癌12例，鼻咽癌8例。对照组中，男性60例，女性20例，年龄61～77岁，平均年龄（66.12±1.43）岁，肺癌30例，乳腺癌8例，肝癌12例，宫颈癌6例，胃癌13例，食管癌3例，肠癌5例，鼻咽癌3例，伴有骨转移的患者57例。实验组中，男性52例，女性28例，年龄60～76岁，平均年龄（64.13±1.25），肺癌21例，乳腺癌12例， 肝癌13例，宫颈癌9例，胃癌7例，食管癌6例，肠癌7例，鼻咽癌5例，伴有骨转移的患者48例。纳入标准：①经病理确诊为恶性肿瘤，预计生存期超过1年;②伴有不同程度癌痛并使用阿片类药物镇痛的患者;③意识清楚，可以正确理解、回答问题;④年龄18～65岁，初中以上文化水平。排除标准：①药物依赖及成瘾者、有严重止痛药物不良反应者;②既往和目前有重要器官的功能障碍、精神障碍和认知障碍者;③有脑转移者;④有其他严重的躯体疾病。 　　1.2方法  对照组采用传统的电话随访模式进行随访，内容主要包括患者疼痛程度、止痛药服用情况、服用止痛药的不良反应，患者对医疗服务的满意度、对护理服务的意见和建议及癌痛相关健康教育。出院后一周内电话随访1次，发现问题，及时予以纠正。实验组采用标准化电话随访模式进行随访，严格按照“三阶梯止痛原则”对两组患者进行止痛治疗，具体模式如下。
　　1.2.1制定随访流程，全体护理人员学习  成立随访小组→设计随访记录单→制定流程→培训、考核→出院癌痛患者登记信息→出院癌痛患者宣教随访内容及时间→定期随访→再次入院时填表测评→汇总结果→修订随访记录单→再次进入随访流程。
　　1.2.2制作疼痛随访记录单，并在实施过程中不断修订  疼痛随访记录单的内容主要通过对文献的查阅以及对临床医务人员和患者的调查而设定。随访时间为疼痛患者出院后1次/周，连续4周。如果连续4次随访患方均未接电话或无法接通（同1个电话至少拨2次或2个联系电话各拨1次），待患者再次入院时由该组的疼痛护士与其面对面沟通，以利于以后的随访。病逝患者的档案应从随访档案备注栏中写明死亡的时间与原因，并单独集中放在一起。
　　1.2.3随访成员及责任  随访小组的成员由患者住院期间的责任护士、科室疼痛护士，床位医师、临床药师共同组成。疼痛专科护士进行电话随访。在随访过程中遇到不能解答的问题时，进行记录，并立即咨询随访小组的相关专业人员，及时回复患者。负责癌痛随访的组长每周检查癌痛患者的随访落实情况，及时进行督促指导，护士长每月抽查，在应用过程中根据患者的随访需求不断修改、完善。
　　1.2.4随访具体内容  ①建立癌痛随访档案，记录患者姓名、年龄、诊断、所用镇痛药物的名称、剂量、联系电话、出院时疼痛控制情况、目前疼痛的评分、随访指导的具体措施。②出院时征得患者和家属的同意，约定随访时间。③再次随访前要评估上次随访的内容，随访时了解上次随访指导的落实情况，予以肯定和鼓励，并对在镇痛过程中出现的问题及时指导，避免偏差，强化遵医行为。④培养信念，纠正患者存在的消极情绪，指导患者进行心理调节，调动其积极心理因素，树立战胜疼痛的信心
　　1.3评价指标
　　1.3.1疼痛控制满意度  根据数字评分量表（NRS），0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。评估入院时疼痛评分，疼痛控制满意为NRS 0～3分，疼痛控制一般为NRS 4～6分，疼痛控制不满意为NRS 7～10分。疼痛控制满意度=疼痛控制满意例数/总例数×100%。
　　1.3.2疼痛相关知识掌握程度  患者再次住院后发放自制的“疼痛相关知识测评表”进行测评。共20题，每题有3个分值选项，5分，知晓;3分，部分知晓;1分，不知晓。分值越高，代表知识掌握程度越好。≥90分为优秀，60～89分为合格，<60分为不合格。总合格例数=优秀例数+合格总例数，疼痛相關知识掌握程度观察指标为总合格率，总合格率=总合格例数/总例数×100%。
　　1.3.3患者服药依从性评价  主要包括服药次数、服药剂量、服药时间、长期坚持服药4个条目。每个条目1～4分。1分，根本做不到;2分，偶尔做到;3分，基本做到;4分，完全做得到。分值越高表明服药依从性越好。≥12分为依从性良好，<12分为依从性差。依从率=依从性良好例数/总例数×100%。
　　1.3.4护理满意度  采用自制的“疼痛患者满意度调查表”，于再次人院时对两组患者进行护理满意度调查。该调查表包括了10个选项，每个选项5个分值：10分为很满意;8分为满意;6分为一般;4分为不满意;2分为很不满意，分值越高，代表满意度越高。≥90分为满意，80～89分为一般满意，<80分为不满意。满意率=满意例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法  采用SPSS 15.0统计软件进行数据的分析和处理，计数资料使用（n）和（%），采用？字2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组疼痛控制满意度比较  实验组疼痛控制满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组疼痛知识掌握度比较  实验组疼痛知识掌握程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3两组服药依从性比较  实验组服药依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4两组护理满意度比较  实验组对护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3讨论
　　随着诊疗技术的提高，癌症患者生存率也随之提高，但仍有多数癌痛患者存在疼痛知识缺乏、对癌痛用药存在疑虑、害怕药物成瘾、不愿意长期使用等问题，最终导致疼痛控制不佳，长期遭受疼痛的折磨，严重影响患者的身心健康[6]。对癌痛患者进行院外延续治疗和护理，是今后发展的趋势，电话随访一个重要的途径。有研究显示[7]，对患者采用电子邮件、邮寄纸质问卷、电话随访3种方式对手术后的患者进行调查，结果显示，电话随访的应答率最高，说明患者更愿意接受电话随访模式。电话式随访还能较全面地提高护理的满意度，促进患者早日恢复健康[8]。而目前随访工作流程尚不完善，随访质量欠佳，提高肿瘤患者随访质量是下一步要解决的难点和重点。
　　药物治疗是目前癌痛控制的主要手段，但癌痛的控制水平除了与医生的专业水平有关外，还与患者本身的遵医行为及用药依从性有关[9]。本研究通过运用标准话电话随访模式进行电话随访，及时了解癌痛患者的心理、用药依从性、疼痛控制情况、药物副反应等，了解患者所需，解决患者疑虑，及时进行正确的宣教与指导，实验组患者的疼痛控制满意度、疼痛知识掌握程度、服药依从性和对护理的满意度分别为72.50%、87.50%、75.00%、87.50%，均高于对照组的37.50%、72.50%、43.75%、68.75%，同时也增强患者的自信心，与类似研究结果一致[10]。 　　标准化的电话随访模式具有明确的电话随访内容和规范的随访流程，并严格筛选随访人员，对其进行告知电话随访的目的、时间，明确癌痛患者的有效电话号码，并告知科室电话及微信公众号，加强癌痛患者对随访的认识，提高有效随访率。从而巩固患者出院后镇痛药物治疗的依从性，提高患者的疼痛自我管理意识，临床上值得借鉴运用。
　　参考文献：
　　[1]Costa L，Lipton A，Coleman RE.Role of bisphos-phonates for the management of skeletal complications and bone pain from skeletal metastases[J].Suppot Cancer Ther，2006，3（3）：143-153.
　　[2]任媛，龙小丽，郭晨，等.以三阶梯疗法为基础的护理方案对提高癌性疼痛患者规范化治疗的作用研究[J].护士进修杂志，2015，30（16）：1489-1490.
　　[3]郭春梅，修闽宁.自我管理教育在癌痛综合护理中的应用[J].全科护理，2015，13（3）：255-257.
　　[4]王华.晚期癌痛病人家居止痛满意度调查[J].护理研究，2011， 25（12）：3323-3324.
　　[5]杭寶明.对出院高血压患者进行延续性护理的临床效果评价[J].中外医学研究，2017，15（31）：107-108.
　　[6]金红露，张济周，周建双.聚焦解决模式在癌性疼痛患者健康教育管理中的应用[J].护士进修杂志，2015，30（10）：939-941.
　　[7]Nota SPFT，Strooker JA.David R-Differences in response rates between mail，email，and telephone follow—up in hand surgery research[J].Hand，2014，9（4）：504-510.
　　[8]王素花.延续性护理在心力衰竭患者中的应用效果[J].当代护士（中旬刊），2018，25（4）：18-19.
　　[9]孙丹娜.三级疼痛管理模式在中晚期癌症患者疼痛控制中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（19）：24-26.
　　[10]徐琳，王君华.电话随访对乳腺癌患者内分泌治疗依从性及生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2015，31（15）：1134-1137.
　　编辑/宋伟
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15248174.htm