整体护理在胸腔镜联合食管癌手术中的应用效果分析

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　　【摘 要】 目的：探讨整体护理在胸腔镜联合食管癌手术中的应用效果。方法：选择本院2017年7月至2019年12月收治的60例食管癌患者，根据随机数字表法分为两组，每组30例，对照组患者给予常规护理，观察组患者给予整体护理，对比两组术后6h及24h的疼痛程度，对比两组患者术后的恢复情况。结果：观察组患者术后6h及24h的疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）;观察组患者的肠蠕动恢复时间、留置胸管时间及住院时间明显低于对照组（P<0.05）。结论：整体护理可降低胸腔镜联合食管癌手术的术后疼痛，缩短患者的术后恢复时间。
　　【关键词】
　　整体护理;胸腔镜;食管癌手术;术后恢复;术后疼痛
　　随着中老年人群身体机能的降低，其患病率逐渐增加，食管癌是一种常见的恶性肿瘤，在中老年人群中有较高的发病率。目前随着微创手术的不断发展，胸腔镜手术已广泛应用于食管癌手术中，其可降低手术对患者机体的损伤，缩短术后恢复时间[1]，而在积极治疗的同时，也需选用合适的护理措施。本文選择2017年7月至2019年12月本院收治的60例食管癌患者，探究了整体护理对其的疗效，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院2017年7月至2019年12月收治的60例食管癌患者，所有患者均经病理诊断及胃镜检查确诊[2];发病部位：食管上段者15例，中段者25例，下段者20例;所有患者术前均行胸部增强CT，了解肿瘤外侵程度及肿瘤大小，从而对手术切除可能性进行判断。60例患者中男40例，女20例;年龄范围为43～72岁，平均年龄为（55.9±5.1）岁;体质量范围为55～70kg，平均体质量为（64.8±5.6）kg。根据随机数字表法，将60例患者分为观察组及对照组，每组30例。观察组中男21例，女9例;年龄范围为44～72岁，平均年龄为（55.8±5.0）岁;体质量范围为56～70kg，平均体质量为（64.7±5.5）kg。对照组患者中男19例，女11例;年龄范围为43～71岁，平均年龄为（56.1±5.3）岁;体质量范围为55～69kg，平均体质量为（64.9±5.8）kg。两组患者的性别、年龄、体质量对比无统计学差异（P>0.05）。本研究所有患者知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。
　　1.2 方法
　　两组患者均采用静脉复合麻醉方式，气管插管后行左肺通气，采用胸腔镜下胸段食管游离手术及纵膈淋巴结清扫术，行腹腔镜下游离胃，对淋巴组织进行清扫，之后行胃代食管左颈吻合术。
　　对照组患者给予常规护理，观察组患者给予整体护理。术前1d，巡回护士先到病房对患者进行探访，从而让患者了解麻醉方法、手术目的、手术方法，从而减轻患者的心理负担，同时告知患者术后咳嗽、咳痰方法。手术当日在左上肢建立静脉通道，备好纤维支气管镜及吸引器，术前留置胃管，在麻醉诱导期插入尿管;同时维持手术室湿度在40%～60%，维持温度在22℃～24℃，备好食管手术胸腔镜器械、腔镜系统、胃手术腹腔镜器械、超声刀、高频电刀、吻合器、钛夹、镜下切割缝合器等，术中减少手术间的人员流动，以免碰撞机器影响手术;因手术时间较长，术中需注意保暖，患者在全身麻醉插管后取左侧卧位，行胸腔镜手术，术中需保持腋下无张力，以免对臂丛神经产生损伤，腹腔镜阶段患者需取膀胱截石位，将患者的头偏向右侧，在其肩背部垫一个圆枕，将左颈充分暴露出来，主刀医师在患者左侧行胃代食管左颈吻合术;因胸腔镜手术仪器较多，需整理各种连接线，将仪器进行合理放置，将内镜显示系统置于最佳术野方位，在患者右侧备2套负压吸引装置，从而利于医师操作，将超声刀主机、高频电刀置于患者的右侧，从而利于腹部切口及颈部切口同时进行，从而避免两台电刀主机在使用时，因电刀负极板回流电压不稳对患者产生烧伤;同时需准备好冲洗液及引流装置。术后护理，术后患者返回病房后续对胃管进行妥善固定，以减轻对患者机体刺激，待其麻醉清醒后，给予患者少量温开水漱口，以防将口咽部的细菌带入吻合口引发感染，术后需嘱咐患者少做吞咽动作，少说话，减轻粘膜水肿;术后患者麻醉未清醒时需取平卧位，待生命体征平稳后，摇高床头30°～45°;患者清醒后可指导其在床上进行互动，如上下肢伸屈运动、握拳、双上肢屈肘运动，活动时需循序渐进，并在活动期间将各种引流管固定好，保持引流通畅;同时给予管道舒适护理，患者术后常留置胸腔引流管、胃肠减压管及尿管等，其会对患者活动幅度产生影响，因此对各种管道护理中需保持妥善固定，保持通畅及长短适宜，胸腔引流时需注意引流液的颜色、量及性质，每2h对胸管进行挤压;同时每天用20mL 0.9%的氯化钠溶液对胃肠减压管进行冲洗，以免管道堵塞，出现腹胀不适;尿管护理时需保持会阴清洁干燥;可采用有效咳嗽排痰训练、腹式呼吸训练、全身运动进行呼吸道舒适护理，护理人员可通过看报纸、听音乐等方式转移患者注意力，从而降低疼痛感，对于疼痛难忍者可给予止痛药物进行镇痛。
　　1.3 观察指标
　　1）采用VAS评分对比两组患者术后6h及24h的疼痛程度，分值为0～10分，分值越高，疼痛程度越重;2）对比两组患者术后的恢复情况，包括肠蠕动恢复时间、留置胸管时间及住院时间。
　　1.4 统计学方法
　　利用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料（n）和计量资料（±s）分别行χ2和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对比两组患者术后6h及24h的疼痛程度
　　观察组患者术后6h及24h的疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2.2 对比两组患者术后的恢复情况
　　观察组患者的肠蠕动恢复时间、留置胸管时间及住院时间明显低于对照组（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　随着人们对生活质量要求的提高及医疗技术的不断进步，食管癌患者采用的传统开胸手术因其对患者机体伤害大、
　　术后恢复慢等缺点在临床应用中受到限制，因此胸腔镜手术在食管癌手术中逐渐广泛应用，本院对胸腔镜联合食管癌手术患者采用整体护理，疗效显著。
　　本文结果表明，观察组患者术后6h及24h的疼痛评分明显低于对照组，观察组患者的肠蠕动恢复时间、留置胸管时间及住院时间明显低于对照组，主要是由于卧位护理可改善患者呼吸功能，有利于引流，从而减轻切口疼痛，提高患者对疼痛的耐受力，降低手术对患者机体的应激反应，从而缩短了患者的术后恢复时间[3]。
　　综上所述，整体护理可降低胸腔镜联合食管癌手术的术后疼痛，缩短患者的术后恢复时间。
　　参考文献
　　[1] 基红云.胸腔镜切除术和常规开胸手术治疗食管癌的整体护理措施探讨[J].临床医药文献电子杂志，2018，05（102）：127.128.
　　[2] 董文亚.加速康复外科护理对胸腔镜治疗食管癌患者恢复进程及并发症的影响[J].医学理论与实践，2019，32（09）：1417.1419.
　　[3] 刘薇.护理干预在食管癌术后早期营养支持治疗中的应用[J].护理研究，2017，31（06）：683.686.
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