食管癌患者围手术期护理实施临床护理路径的效果探讨

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　　 【摘要】 目的：以采用手术治疗的食管癌患者为研究对象，探讨围术期为其提供临床护理路径的效果。方法：回顾性分析2017年8月-2019年3月在笔者所在医院接受手术治疗的90例食管癌患者临床资料，并根据患者护理方式分为两组，参照组（n=45）患者应用术前健康指导、病情监控及并发症预防等常规护理干预，研究组（n=45）患者应用临床护理路径，对比患者术后消化道出血等并发症总发生率及术后肛门通气时间等围术期相关指标。结果：研究组消化道出血、切口感染等术后并发症总发生率为8.89%，低于参照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组肛门通气时间、静脉输液时间及住院时间均短于参照组，下床活动时间早于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：围术期为食管癌患者提供临床护理路径可使术后并发症总发生率得到明显降低，同时可缩短其术后肛门通气时间等身体功能恢复时间及住院时间。
　　 【关键词】 食管癌 围手术期 临床护理路径 护理效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of perioperative clinical nursing pathway for patients with esophageal cancer treated by surgery. Method： The clinical data of 90 patients with esophageal cancer who underwent surgery in our hospital from August 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed and divided into two groups according to the difference of treatment methods. The patients in the control group （n=45） were treated with routine nursing intervention such as preoperative health guidance， condition monitoring and complications prevention， while the study group （n=45） was treated with clinical nursing pathway. The total incidence of complications such as postoperative gastrointestinal bleeding and the perioperative related indexes such as postoperative anal ventilation time of two groups were compared. Result： The total incidence of postoperative complications such as gastrointestinal bleeding and incision infection in the study group was 8.89%， which was lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of anal ventilation， the time of intravenous infusion and the time of hospitalization in the study group were shorter than those in the control group， the time of getting out of bed in the study group was earlier than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Providing clinical nursing pathway for patients with esophageal cancer during perioperative period can significantly reduce the total incidence of complications， and shorten the recovery time of body function such as anal ventilation time and hospitalization time.
　　 [Key words] Esophageal cancer Perioperative period Clinical nursing pathway Nursing effect
　　 First-author’s address： First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China
　　 臨床护理路径以入院诊治、病情观察、健康宣教、用药指导、饮食指导及康复锻炼、出院指导等护理手段作为纵轴，以住院时间为横轴，为患者制定全面的护理计划表，通过详细描述患者病情严重程度等，能够为患者提供更具针对性的护理方案，同时还可根据患者病情变化对护理目标和方案做出改变，在保证最佳治疗效果的基础上可有效缓解患者的经济负担并可改善其使身心不适感[1]。此次研究以90例食管癌患者为研究对象，均自2017年8月-2019年3月接受手术治疗，探讨患者围术期应用临床护理路径的效果，如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 2017年8月-2019年3月在笔者所在医院接受手术治疗的90例食管癌患者临床资料。纳入标准：经手术病理检查确诊;入组患者生命体征稳定。排出标准：肿瘤远处转移;合并其他严重脏器功能恶性肿瘤;心肺功能异常;合并血液性疾病;伴有内分泌性疾病[2]。根据患者护理方式分为两组，研究组45例，男26例，女19例，平均年龄（53.24±6.45）岁;食管中上段癌7例，食管中下段癌38例。参照组45例，男27例，女18例，平均年龄（52.47±6.32）岁;食管中上段癌6例，食管中下段癌39例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　 参照组患者应用术前健康指导、病情监控及并发症预防等常规护理干预。研究组患者应用临床护理路径，如下。
　　1.2.1 成立临床护理路径小组 小组成员包括具备丰富护理经验且工作态度端正的护理人员，护士长担任小组长，根据患者实际情况制定临床护理路径表并按照临床护理路径表为患者提供护理干预服务。
　　1.2.2 实施临床护理路径
　　1.2.2.1 入院当天护理 热情接待患者并指导和协助患者办理入院手续，带领患者熟悉医院环境并向其介绍医护人员，指导患者与其家属填写入院评估表，向患者解释疾病引发原因、治疗方式、临床表现等，加深患者对自身病情等相关信息的认知[3]。
　　1.2.2.2 术前护理 术前指导患者进行各项必要性相关检查，密切与患者进行交流及沟通，向患者讲解护理方案和计划。术前为患者提供禁水及禁食指导，常规备血、备皮并放置鼻肠管和尿管[4]。
　　1.2.2.3 手术日护理 术后调节患者姿势为去枕平卧位，保持其血压稳定，待其意识恢复后改变其姿势为半卧位，对其心电指标及末梢氧饱和度进行密切检测，迅速建立静脉通道并为其提供口腔护理、会阴护理，术后及早指导患者进行被动运动[5]。
　　1.2.2.4 术后次日护理 告知患者养成良好的个人卫生习惯，应用温水漱口，经常更换贴身衣服及被罩、床单，协助患者进行床上起卧练习及上下肢屈伸运动，防止形成下肢深静脉血栓，同时可避免血栓脱落而加大脑梗塞及肺梗塞风险[6]。定时帮会患者进行受压部位按摩及翻身等护理，防止出现压疮。为患者提供叩背及雾化吸入治疗，鼓励患者主动咳痰、咳嗽，密切监测其心电状况、脉搏等。为患者提供给经鼻管留置饮食，50～60 ml/次，每日进食3～4次[7]。准确记录患者引流量并指导患者做好会阴护理，及时将尿管拔除。指导患者饭后漱口，早晚刷牙，鼓励患者待生命体征稳定后及早下床活动。严格控制探视人员数量，防止出现交叉感染，同时还能够降低胸痛及继发性出血发生风险[8]。
　　1.2.2.5 术后第2天护理 协助患者进行刷牙、洗脸等清洁活动，密切监控其疼痛、胃肠道情况及生命体征情况，指导患者下床活动，每次活动时间20 min，以不超过患者耐受度为宜。指导患者睡前做好会阴清洁等个人卫生清洁及护理，每日补液量以不少于2 500 ml为宜。
　　1.2.2.6 术后第3天护理 帮助患者温水擦浴，监控其生命体征变化情况，协助或者指导患者下床锻炼，可经口进食流质食物，200～250 ml/d，多餐少食，协助患者进行晚间护理，控制每日补液量1 500～1 800 ml。
　　1.2.2.7 术后第4天护理 为患者提供下床活动指导，鼓励患者进行刷牙、洗脸、穿衣等自理活动，可经口进食富含丰富营养且清淡的流质类饮食，每日补液量以1 200 ml左右为宜[9]。
　　1.2.2.8 术后第5～7天护理 指导患者逐渐增加进食量，将胃管拔除，密切观察其吻合口瘘及水肿等并发症情况。
　　1.2.2.9 出院指导 出院前通过分发健康知识宣传册以口头讲解等形式向患者与其家属介绍食管癌术后相关注意事项，指导患者科学饮食、适量运动、睡前以温水泡脚、戒酒戒烟、及时调节不良心态、积极参与社会活动、定期入院复诊[10]。
　　1.3 观察指标
　　 （1）统计患者术后消化道出血、切口感染、吻合口瘘、泌尿系感染等術后并发症情况，并对术后并发症总发生率进行组间对比。（2）记录患者肛门通气时间、下床活动时间、静脉输液时间及住院时间，并进行组间对比。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后并发症发生情况对比
　　 研究组消化道出血、切口感染等术后并发症总发生率为8.89%，低于参照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组围术期相关指标对比
　　 研究组肛门通气时间、静脉输液时间及住院时间均短于参照组，下床活动时间早于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 食管癌属于临床发生风险较高的消化性恶性肿瘤，手术为临床主要治疗方式，但是由于具有手术范围广泛等特点，术后易出现消化道出血、切口感染等严重并发症，不利于患者预后改善。食管癌患者围术期应用临床护理路径能够帮助患者了解疾病相关知识，有助于提高其自护技能和水平，可促进其疾病好转，还能够为患者提供预见性及针对性的护理干预，有助于护理人员明确护理目标从而有计划地实施各项护理方案，能够保证护理方案的规范性和有序性[11]。
　　 此次研究中，研究组消化道出血、切口感染等术后并发症总发生率为8.89%，低于参照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。赵妍等[12]研究中，患者围术期采用常规护理干预后切口疼痛等并发症总发生率为53.6%，应用临床护理路径的患者干预后切口疼痛、非计划性拔管等并发症总发生率为25.0%，提示围术期给予食管癌患者临床护理路径可显著降低术后并发症发生风险。研究组肛门通气时间、下床活动时间、静脉输液时间及住院时间均短于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　 综上所述，食管癌患者围术期应用临床护理路径可使术后并发症发生风险得到有效抑制，同时可加快其术后肠胃功能等机体功能恢复，病情缓解效果理想。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-17） （本文编辑：马竹君）
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