内括约肌后松解术与内括约肌侧后钳夹松解术对慢性肛裂的疗效分析

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　　【摘 要】 目的：探讨内括约肌后松解术与内括约肌侧后钳夹松解术对慢性肛裂的疗效。方法：选择本院2016年8月至2019年8月收治的42例慢性肛裂患者，根據随机数字表法分为两组，每组21例，对照组患者采用内括约肌后松解术进行治疗，观察组患者采用内括约肌侧后钳夹松解术进行治疗，对比两组患者的治疗效果、疼痛程度、术中出血量及创面愈合时间。结果：观察组患者的治疗有效率为100.0%，对照组为100.0%，两组无差异，P>0.05。观察组患者的Ⅰ度疼痛率明显高于对照组患者，其Ⅱ度疼痛率明显低于对照组，P<0.05。观察组患者的术中出血量及创面愈合时间明显低于对照组，P<0.05。结论：内括约肌侧后钳夹松解术治疗慢性肛裂疗效显著，可降低患者的出血量，缩短创面愈合时间，降低患者疼痛度，有一定的临床参考和应用价值。
　　【关键词】 内括约肌后松解术;内括约肌侧后钳夹松解术;疼痛;创面愈合
　　 慢性肛裂患者在疾病初期多不重视疾病，待症状加重后对患者生活质量产生严重影响，因此临床上需采用有效、快速、简便、安全的肛裂治疗方法进行治疗，以往多采用内括约肌松解术治疗，但该术式切断宽度不好掌握，盲视操作有一定盲目性，术后容易出现切口内血肿，增加术后感染发生率[1-2]，内括约肌侧后钳夹松解术是一种改良手术，本文分析了内括约肌后松解术与内括约肌侧后钳夹松解术对慢性肛裂的疗效，为慢性肛裂患者选择合适的手术方法提供依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院2016年8月至2019年8月收治的42例慢性肛裂患者，均符合中华医学会、中华中医药学会肛肠分会、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《肛裂临床诊治指南》中关于肛裂的标准[3]，患者无肛肠手术史，肛门形态与功能正常。根据随机数字表法，将所有患者分为观察组及对照组，每组21例，观察组患者中男9例，女12例，年龄为19～64岁，平均年龄为（45.0±4.4）岁，病程为0.6～2.0年，平均病程为（1.0±0.2）年;对照组患者中男11例，女10例，年龄为18～63岁，平均年龄为（45.3±4.6）岁，病程为0.5～1.8年，平均病程为（1.2±0.2）年。两组一般资料可比较，P>0.05。本研究所有患者知情同意，且经医院伦理委员会批准同意。
　　1.2 方法
　　两组患者均排空大便，进行局部备皮及消毒，取局部麻醉方式，麻醉药物为1∶20万肾上腺素加0.25%布比卡因，对照组患者采用内括约肌后松解术进行治疗，若溃疡在前侧，将肛管后侧齿线下的内括约肌用纵形切口切开，若溃疡在前后侧或肛管后侧，待肛管后侧暴露后，在后侧溃疡处，采用纵形切开齿线下的纤维索带及内括约肌;之后对切口边缘及溃疡进行整齐修建，并将切口适度向肛缘外延长，再对裂痔、肥大肛乳头、潜行瘘管进行处理，之后再用钳夹、电凝止血，或用压迫彻底止血，待无活动性出血后，切口使用凡士林纱条进行填塞，用宽胶布进行加压固定;观察组患者采用内括约肌侧后钳夹松解术进行治疗，在其肛门4～5点位距肛缘1cm处做一放射状切口，之后将皮肤切开，分离皮下组织，术者用左手食指在肛内做阴道，再将肛管皮肤与内括约肌进行钝性分离至齿线平面，之后对内、外括约肌间隙进行远端分离，再用止血钳从分离的两个隧道中穿入至内括约肌，再用另一止血钳钳夹游离内括约肌，用剪刀将内括约肌至齿线剪断，之后用止血钳止血，处理裂痔、肥大肛乳头、潜行瘘管，术毕肛内置入凡士林纱条，用宽胶布进行包扎固定。
　　两组患者术后常规应用止血药及抗生素3～7d，每次排便后用1∶5000PP液进行坐浴，再用肛泰栓、肛泰软膏、凡士林纱条进行换药，直至患者的创面愈合。
　　1.3 观察指标
　　1）对比两组患者的治疗效果[4]，治疗后患者裂口消失，症状消失为痊愈，治疗后患者的创面或裂口缩小，症状改善为好转，治疗后患者裂口无变化，症状无改善为未愈;2）对比两组患者的肛门疼痛程度，其中Ⅰ度为患者肛门疼痛可忍受，不用处理，Ⅱ度为患者使用一般止痛药可缓解，Ⅲ度为患者疼痛严重，需用杜冷丁止痛;3）对比两组患者的术中出血量及创面愈合时间。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 23.0软件，计数资料用频数表示，用卡方检验对比分析，计量资料用（±s）表示，用t检验对比分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对比两组患者的治疗效果
　　观察组患者的治疗有效率为100.0%，对照组为100.0%，两组治疗有效率对比无统计学意义，P>0.05。见表1。
　　2.2 对比两组患者的肛门疼痛程度
　　观察组患者的Ⅰ度疼痛率明显高于对照组患者，其Ⅱ度疼痛率明显低于对照组，P<0.05。见表2。
　　2.3 对比两组患者的术中出血量及创面愈合时间
　　观察组患者的术中出血量及创面愈合时间明显低于对照组，P<0.05。见表3。
　　3 讨论
　　肛裂是肛肠科的常见疾病，患者的主要症状为疼痛、便秘、出血，患者排便时，粪便刺激溃疡裂口，刀割样及阵发样疼痛，待粪便通过后，患者疼痛方可减轻，而因排便刺激，患者的内括约肌会出现持续性痉挛，引起溃疡裂口剧烈而持久疼痛，使患者十分痛苦，而疼痛又会引起痉挛，其又会加重疼痛，出现恶性循环，因此需给予积极治疗，本院采用内括约肌侧后钳夹松解术用于慢性肛裂中，疗效显著。
　　本文结果表明，两组治疗有效率对比无统计学意义，观察组患者的Ⅰ度疼痛率明显高于对照组患者，其Ⅱ度疼痛率明显低于对照组，观察组患者的术中出血量及创面愈合时间明显低于对照组，主要是由于内括约肌侧后钳夹松解术可结合内括约肌松解术与手术切口，既能避免对肛管、内括约肌的损伤，又可降低内括约肌松解术对患者机体的损伤，从而缩短了切口愈合时间、出血量及患者疼痛程度[5]。
　　综上所述，内括约肌侧后钳夹松解术治疗慢性肛裂疗效显著，可降低患者的出血量，缩短创面愈合时间，降低患者疼痛度，有一定的临床应用参考价值。
　　参考文献
　　[1] 彭洪琼.肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂的临床效果探析[J].中外医学研究，2017，15（07）：111-112.
　　[2] 吕全常.不同点位内括约肌部分切断松解联合剥扎术治疗环状混合痔的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（69）：123-124.
　　[3] 冯伟.肛裂切除内括约肌松解术与纵切横缝术治疗陈旧性肛裂临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（12）：81.
　　[4] 廖若男.肛门内外括约肌部分联合切断术治疗陈旧性肛裂74例[J].健康之路，2018，17（07）：107.
　　[5] 李新峰.潜行侧方内括约肌松解术与后正中位内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂的疗效比较[J].国际医药卫生导报，2018，24（01）：59-61.
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