基于清洁间歇导尿术的自我护理在脊髓损伤后神经源性膀胱患者中的应用效果分析
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【摘要】目的 探索清洁间歇导尿术的自我护理在脊髓损伤后神经源性膀胱患者中的应用效果。方法 选择100例脊髓损伤后神经源性膀胱患者为试验对象，选择单双号随机化分组，各50例，分别选择自我护理、常规护理。结果 观察组膀胱压力（27.84±3.52）mL、膀胱残余尿量（72.13±5.62）mL、膀胱容量（341.82±25.31）mL优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），泌尿系统感染率（2.00%）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对实施清洁间歇导尿术的脊髓损伤后神经源性膀胱患者进行自我护理干预效果显著，可改善预后，缓解膀胱功能障碍。
【关键词】清洁间歇导尿术;自我护理;脊髓损伤;神经源性膀胱
神经源性膀胱属于外伤性中枢神经损伤，是脊髓损伤最常见的并发症之一，若治疗不及时，可引起四肢、躯干运动感觉功能障碍，影响生活自理能力 [1]，为了控制病情持续性恶化，常运用清洁间歇导尿术治疗，其可避免持续留置导尿管而诱发感染，降低膀胱内压，虽然效果显著，但可因治疗期间护理不当，影响日后排尿功能，增加肾衰竭、肾积水等疾病发生率，为此部分学者提议运用自我护理，其可降低感染风险，保证黏膜血流量，预防膀胱内压增高，获取满意预后效果 [2-3]。而本文进一步探索自我护理优势以及在脊髓损伤后神经源性膀胱中作用性，如下文报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年4月12日～2019年9月21日100例脊髓损伤后神经源性膀胱患者为试验对象，选择单双号随机化分组，分为两组。入选标准：（1）患者存在不同程度的排尿功能障碍;（2）患者存在明显体征、症状;（3）患者均为潴留型神经源性膀胱;（4）患者自愿加入本次试验。排除标准：（1）排除沟通能力较差、认知功能障碍患者;（2）排除各种原因导致无法间歇导尿患者;（3）排除严重脏器功能障碍患者。
观察组平均年龄（34.86±3.72）岁;男32例，女18例;损伤程度：33例不完全损伤，17例完全损伤;脊髓损伤部位：22例胸段脊髓损伤，28例腰骶段脊髓损伤。对照组平均年龄（34.57±3.65）岁;男33例，女17例;损伤程度：34例不完全损伤，16例完全损伤;脊髓损伤部位：21例胸段脊髓损伤，29例腰骶段脊髓损伤。两组资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理。
观察组采用自我护理，导管型号选择需根据患者身高、性别合理选择，导尿管选择遵循两个原则：亲水涂层、摩擦系数低;操作前准备好遮挡风屏，彻底清洗会阴部，严格遵守无菌观念，最佳导尿体位为坐位或半坐位，插管时见尿液后立即停止插管。主要措施：
（1）膀胱功能训练：导尿前便开始进行膀胱功能训练，对于逼尿肌和括约肌活动不足患者，可采用Crede手法以及Valsalva屏气法辅助排尿;对于逼尿肌括约肌功能协调患者，需刺激反射性排尿;对于伴有感染患者，需禁止向膀胱区按压，以免诱发感染。
（2）严格控制饮水计划：每日液体摄入量需控制在2000 mL以内，包含进食过程中汤水和饮品，平均每小时125 mL，且尽可能安排在日间，以免夜间膀胱充盈过度，影响睡眠质量，同时尽量避免饮用奶茶、西瓜汁、咖啡等有利尿作用的饮品。
（3）严格控制导尿间歇时间：为了提高患者遵医行为，还需告知患者每日定时排尿的重要性，让其明白膀胱过度充盈可能对上尿路造成的伤害，且常规情况下，早期每隔4小时导尿一次，两次导尿间隙需通过叩击、挤压等方式，让患者自主排尿达到100 mL以上，残余尿量300 mL，后期改为每隔6小时导尿一次，在残余尿量<100 mL，可终止导尿。
（4）健康知识宣教：使用通俗易懂语言向患者介绍清洁间歇导尿术的优势、意义、方法、目的，对于文化水平低、接受能力差患者，需借助彩页流程图、图片、视频等方式，加深患者对疾病认知。
1.3 观察指标
对比两组膀胱压力、膀胱残余尿量、膀胱容量、泌尿系统感染率。
1.4 统计学方法
实施SPSS 22.0软件统计学处理，当P<0.05时代表统计存在差异。
2 结 果
观察组膀胱压力、膀胱残余尿量、膀胱容量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
观察组泌尿系统感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。
3 讨 论
神经源性膀胱是脊髓损伤最常见的并发症，属于功能损伤、延髓结构导致的感觉障碍和躯体障碍，若治疗不及时，可出现排尿障碍 [4]。通过清洁间歇导尿术可克服长期留置导尿管的劣勢，接近于人体正常生理状态，降低感染风险率，但可因过多残余尿和膀胱过度充盈增加尿潴留发生风险，为了提高生活质量，最大程度恢复膀胱功能，还需注重护理干预 [5-6]。
自我护理重点培养了患者自我保护意识，提高对疾病认知度，体现以人为本的护理理念，增强患者对生活乐观和治疗成功自信心，提高生活自理能力，避免因膀胱充盈引起反流而引起尿路损害，有效恢复膀胱功能，将其用于疾病干预中，可避免因长时间留置导尿管而引发的膀胱、尿道、会阴并发症，降低尿路感染风险发生率，促使膀胱保持正常舒缩状态，有效控制每日饮水量和尿量，有效恢复膀胱原本功能 [7-8]。分析本次结果，观察组膀胱压力、膀胱残余尿量、膀胱容量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），泌尿系统感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此说明，自我护理更能够增强患者自我护理意识，促使膀胱功能恢复，降低感染率。
参考文献
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