气管导管不同套囊压力对全身麻醉气管插管时心血管反应的影响
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【摘 要】 目的：探讨气管导管不同套囊压力对全身麻醉气管插管时心血管反应的影响。方法：以本院2016年10月至2019年10月收治的40例妇科手术患者为研究对象，所有患者均行全身麻醉气管插管，随机将受试者分为低压组和高压组，每组各20例，低压组套囊压力30mmHg，高压组套囊压力50mmHg，所有患者均依次给予舒芬太尼、丙泊酚，意识消失后采用阿曲库铵进行麻醉诱导后插管，比较两组麻醉诱导前（基础值）及插管前后各心血管指标变化。结果：两组患者麻醉诱导前及麻醉诱导后插管前的SBP、DBP、HR、RPP水平比较无统计学差异，插管后1min、2min低压组患者的SBP与DBP水平显著低于高压组（P<0.05），插管后1min、2min、3min低压组患者的RPP显著低于高压组（P<0.05），两组患者的心率在插管前后各时间点的數值比较无统计学差异（P>0.05）。结论：气管导管套囊压力较低时有利于降低全身麻醉气管插管时心血管反应，对保证手术顺利进行具有促进作用。
【关键词】 套囊压力;全身麻醉;气管插管;心血管反应
文章编号：WHR2020044049
气管插管常会引起血压升高、心率增快等短暂而强烈的心血管反应，常会增加脑卒中、心肌缺血等意外事件的发生风险，甚至诱发QT间期延长而增加猝死的发生风险[1]。临床实践证实，气管插管后的心血管反应主要是因插管操作刺激气管及直接喉镜刺激咽喉部结构所致。有学者发现，气管导管套囊压力过高时会导致气管损伤、术后咽喉疼痛等不良事件，但对于气管导管套囊压力过低时有何影响目前仍无明确报道[2]。本研究以本院2016年10月至2019年10月收治的40例妇科手术患者为研究对象，探讨气管导管不同套囊压力对全身麻醉气管插管时心血管反应的影响，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院2016年10月至2019年10月收治的40例妇科手术患者为研究对象，所有患者均行全身麻醉气管插管，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，自愿在《手术知情同意书》上签字，且排除既往高血压及心律失常史、麻醉及气管插管禁忌证者。患者年龄23～58岁，平均（40.35±4.32）岁;体质量50～77kg，平均（63.45±3.31）kg;身高155～168cm，平均（159.31±2.26）cm;ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级23例。随机将受试者分为低压组和高压组，每组各20例，两组患者在一般临床资料方面不存在统计学差异（P>0.05），可进行对比分析。
1.2 方法
患者入室后常规监测心电图、血压、心率、血氧饱和度等生命体征，开放静脉通路，面罩吸纯氧3min后经静脉途径依次给予0.5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）、2.5mg/kg丙泊酚（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023）开始麻醉诱导，待患者意识消失后经静脉注射0.15mg/kg阿曲库铵，1min后再可视喉镜下插入气管导管，确保位置满意后将压力测定表以三通开关与T型管相连接，向套囊内注入空气，将低压组套囊压力维持在30mmHg，高压组套囊压力维持在50mmHg。气管插管后10min将高压组套囊放气至30mmHg直至手术结束。
1.3 观察指标
比较两组患者麻醉诱导前（基础值）、插管前、插管后1min、2min、3min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、收缩压与心率的乘积（RPP）等指标变化。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0处理数据，采用均数±标准差（±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，P<0.05为差异性显著。
2 结果
两组患者麻醉诱导前及麻醉诱导后插管前的SBP、DBP、HR、RPP水平比较无统计学差异（P>0.05），插管后1min、2min低压组患者的SBP与DBP水平显著低于高压组（P<0.05），插管后1min、2min、3min低压组患者的RPP显著低于高压组（P<0.05），两组患者的心率在插管前后各时间点的数值比较无统计学差异（P>0.05）。见表1。
3 讨论
血压、心率均为反应患者心血管状态的敏感指标，RPP常被作为心脏工作负荷及心肌耗氧量的评价指标[3]。临床上在全身麻醉气管插管时为了防止机械通气时起到漏气，故常选择气囊充气，而操作者凭自身临床经验充气时使气囊压力常达到40～60mmHg[4-5]。
本研究选择30mmHg与50mmHg气囊压力进行研究，并选择专人负责气管插管操作，最大限度降低因操作及喉镜刺激引发的心血管反应。结果表明，两组患者麻醉诱导前及麻醉诱导后插管前的SBP、DBP、HR、RPP水平比较无统计学差异（P>0.05），插管后1min、2min低压组患者的SBP与DBP水平显著低于高压组（P<0.05），插管后1min、2min、3min低压组患者的RPP显著低于高压组（P<0.05），提示气管插管套囊压力过高会加重患者的心脏负荷，增加心肌耗氧量，引发强烈的心血管反应。
综上所述，套囊充气压力的大小唱会影响血流动力学变化，而将气管导管套囊压力控制在30mmHg时有利于降低全身麻醉气管插管时心血管反应，对保证手术顺利进行具有促进作用。
参考文献
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[2] 于浩，于琬梅，马永华.套囊压力监测在气管插管中的应用分析[J].大家健康，2017，11（01）：15-16.
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[4] 李惟一，范灵云，耿桂启，等.气管导管不同套囊压力对全身麻醉气管插管时心血管反应的影响[J].中国临床医学，2015，11（02）：192-194.
[5] 赵旭.全身麻醉患者气管插管套囊不同充气方法的比较[J].吉林医学，2014，35（24）：5529-5530.
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