基于WebofScience数据库儿童及青少年肿瘤护理的文献计量学分析

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　　摘要：目的  了解兒童与青少年肿瘤护理的研究进展，为后续国内研究提供参考。方法  采用文献计量法和可视化分析法，以Web of Science数据库为数据源，时间范围为2010～2019年，对儿童及青少年肿瘤护理的年发文量、国家分布、机构分布及合作网络、作者分布及合作网络、期刊分布、高被引文献、高频关键词等指标进行分析。结果  2010～2019年共检索1127篇相关文献，发文量呈逐年上升趋势。共54个国家参与发文，发文量最多的是美国（437篇）;220个机构参与发文，以杜克大学（美国，20篇）发文最多。根据Pajek绘制机构网络图显示，共46个节点，176条连线，形成3个合作团体，分别为美国与加拿大机构，其次是瑞典机构，中国香港地区机构。利用Bibexcel提取作者数据，作者h指数以Miaskowski C最高（h=9）。根据Pajek绘制作者合作网络图显示，共49个节点，111条连线，形成5个合作团体，分别为美国作者、瑞典作者、中国作者团体集中在香港地区和台湾地区、巴西作者。共102本期刊参与发文，发文最多的期刊是JOURNAL OF PEDIATRIC ONCOLOGY NURSING，引用率较高前10篇文献包括5项质性研究，1项横断面研究，1项纵向研究和3项干预研究，以Coyne I等发表的“Children's participation in shared decision-making： Children，adoles”被引频次最高，为77次。高频关键词前3位分别是“儿童/children”（523次）“肿瘤/cancer”（520次）、“儿童肿瘤/childhood cancer”（390次），根据词网络聚类分析显示，共形成3个关键词聚类，分别是儿童与青少年肿瘤患者症状管理、信息支持与临床决策、照顾者负担。结论  儿童与青少年肿瘤护理研究已形成较成熟的研究团队，研究领域逐渐细化。中国发文量较高，尚未形成国际影响力，仍需要与国际团队加强国际合作交流，提升研究质量。
　　关键词：肿瘤护理;文献计量学;发文量
　　Abstract：Objective  To understand the research progress of children and adolescent tumor care， and provide reference for follow-up domestic research.Methods  Bibliometric methods and visual analysis methods were used. The Web of Science database was used as the data source. The time range was 2010～2019. The annual publication volume， national distribution， institutional distribution and cooperation network， author distribution and Analysis of indicators such as cooperative network， journal distribution， highly cited documents， and high-frequency keywords.Results  A total of 1127 related documents were retrieved from 2010 to 2019， and the number of articles published showed an upward trend year by year. A total of 54 countries participated in the publication of articles， with the United States （437 articles） with the largest amount of articles; 220 institutions participated in the publication of articles， with Duke University （US， 20 articles） publishing the most. According to the agency network diagram drawn by Pajek， there were a total of 46 nodes and 176 connections， forming 3 cooperative groups， namely the United States and Canada institutions， followed by the Swedish institutions and the Hong Kong regional institutions. Using Bibexcel to extract author data， Miaskowski C has the highest author h index （h=9）. According to the author cooperation network diagram drawn by Pajek， there were a total of 49 nodes and 111 connections， forming 5 cooperative groups，The groups of American authors， Swedish authors， and Chinese authors were concentrated in Hong Kong and Taiwan， and Brazilian authors. A total of 102 journals participated in the publication of articles. The journal with the most publications is JOURNAL OF PEDIATRIC ONCOLOGY NURSING. The top 10 articles with a high citation rate include 5 qualitative studies， 1 cross-sectional study， 1 longitudinal study and 3 intervention studies. "Children's participation in shared decision-making： Children， adoles" published by Coyne I et al. has been cited the highest， 77 times. The top 3 high-frequency keywords were "children" （523 times）， "tumor/cancer" （520 times）， and "childhood cancer" （390 times）. According to the word network clustering analysis， a total of the clusters of 3 keywords were the symptom management of children and adolescent tumor patients， information support and clinical decision-making， and caregiver burden.Conclusion  Child and adolescent tumor nursing research has formed a more mature research team， and the research field was gradually refined. China has issued a relatively high volume of papers and has not yet formed an international influence. It still needs to strengthen international cooperation and exchanges with international teams to improve the quality of research. 　　Key words：Cancer care;Bibliometrics;Number of publications
　　全球每年约30万儿童及青少年新患肿瘤[1]，肿瘤是导致儿童及青少年死亡的第3大原因，占总死亡人數的9.1%[2]。全球疾病负担研究（the global burden of cancer，GBD）报道[3]，儿童及青少年肿瘤是全球第六大肿瘤负担，中国儿童肿瘤负担居全球第2位，给患者、家庭、社会带来严重伤害和经济负担。儿童青少年发育不成熟，在肿瘤治疗中易受到身心伤害。而父母作为患儿的代言人和照顾者，承受繁重的照顾任务和心理压力。随着医学发展，儿童与青少年肿瘤患者预后改善[4]，同时拓宽了护理研究领域。护士作为与患者及家属接触最频繁的群体[5]，参与从治疗到康复的全过程，护理质量与肿瘤治疗效果息息相关。针对患儿身心特点以及家庭需求，为其提供优质护理，国际涌现诸多研究成果。本研究通过文献计量与可视化分析，了解当前儿童青少年肿瘤护理的研究现状，旨在为我国相关护理研究提供参考，现报道如下。
　　1材料与方法
　　1.1资料来源与检索策略  计算机检索Web of Science核心数据库，检索词为（Pediatric* OR Child* OR Adolescent* OR Adolescence OR Teen*）AND（Cancer OR Oncology OR Tumor* OR Neoplas*），研究方向为“Nursing”，文献类型为“Article”，检索时间截止2020年3月15日，文献时间限定为2010～2019年。检索出文献1614条，最后共纳入1127篇文献。
　　1.2方法  利用Bibexcel、Excel2017提取题录信息，对数据进行去重、排序，统计发文量、国家与机构分布频次、作者h指数、期刊分布频次、高频关键词。使用Pajek、Vosviwer软件对作者合作网络、机构合作网络、关键词聚类进行可视化分析，寻找学术影响力大的团队和作者，把握研究热点。
　　2结果
　　2.1年发文量  2010～2019年共检索到1127篇相关文献，发文量呈逐年上升趋势，见图1。
　　2.2国家分布  共54个国家参与发文，发文量最多的是美国，其次是加拿大，中国发文量居第3位，排名前9的发文量国家见表1。
　　2.3机构分布及合作网络
　　2.3.1机构发文量  共220个机构参与发文，以杜克大学（美国）发文最多，见表2。
　　2.3.2机构合作网络  根据Pajek绘制机构网络图，共46个节点，176条连线，形成3个合作团体，美国与加拿大机构合作密切，其次是瑞典机构合作网络，中国香港地区合作。美国杜克大学连线最多，中心性高（中心性0.49），其次是美国阿拉巴马大学伯明翰分校（中心性0.47）和加拿大多伦多儿童医院（中心性0.47）;中国学者发文多，但机构在图谱中出现较少并处于边缘状态。
　　2.4作者分布及合作网络
　　2.4.1作者h指数  作者h指数指作者影响力大小，指该作者发表的Np篇论文中有h篇论文每篇至少被引用h次，一般认为h指数≥6提示该作者学术影响大。利用Bibexcel提取作者数据，匹配国家、机构，进行去重排序后计算得出排名前10位的作者，见表3。
　　2.4.2作者合作网络  使用Pajek绘制作者合作网络图，包括49个节点，111条连线。共5个合作团体，分别为美国作者团体、瑞典作者团体、中国作者团体集中在香港地区和台湾地区、巴西作者团体。
　　2.5期刊分布  共102本期刊参与发文，发文最多的期刊是JOURNAL OF PEDIATRIC ONCOLOGY NURSING，见表4。
　　2.6高被引文献  引用率较高前10篇文献，包括5项质性研究，1项横断面研究，1项纵向研究，和3项干预研究，见表5。
　　2.7关键词分析  使用Bibexcel提取关键词数据，使用Excel2017进行去重、排序，得出前10位高频关键词见表6。
　　将数据导入Vosviewer软件绘制关键词网络，进行聚类分析，共形成3个关键词聚类，分别为儿童与青少年肿瘤患者症状管理（白血病、幸存者、症状、生活质量、化疗、疲乏、结局、信度、效度）、信息支持与临床决策（父母、家庭、生活、临终关怀、质性研究、经历、信息、需求、照顾、影响、支持、感知、交流）、照顾者负担（调整、疼痛、焦虑、抑郁、干预、管理、母亲、儿童、社会支持、压力），见图2。
　　3讨论
　　3.1儿童与青少年肿瘤护理研究现况  本研究结果显示，儿童与青少年肿瘤护理相关发文量呈上升趋势。从国家、机构、作者合作发文来看，美国发文量最高，其中美国杜克大学是发文量最多的机构。目前以美国、加拿大、瑞典等国家构成研究主体，内部机构、作者合作次数多，形成一定合作规模，提示国内学者及时关注这些团队的研究动态。虽然中国发文量较高，但中国机构在网络图谱中出现次数少，并处于边缘状态，提示中国应加强对外交流与合作，提升研究水平和影响力。中国发文量最多的机构是香港大学，作者h指数和文献引用次数较高，可加强合作。
　　3.2儿童与青少年肿瘤护理研究热点
　　3.2.1通过高被引文献分析研究基础  研究发现[9]，肿瘤患儿与家庭面临治疗副作用、痛苦情绪、生活秩序混乱、社会挑战等多种压力，应对家庭及患者早期干预。被引次数最多的Coyne I等[8]研究，结果发现7～16岁的患者对疾病信息需求高，希望参与共同决策，而不仅限于父母作代言人。因此要鼓励儿童及青少年表达意愿，配合治疗。Gibson F等[9]构建了适用于不同年龄段患儿的信息沟通共享模式，使肿瘤服务真正满足儿童的需要。Crawshaw MA等[12]对10例青少年肿瘤患者访谈后发现，由于青春期心理特征是独立、给外界积极的形象，青少年对于肿瘤治疗会有“失控”感，易感到挫折、愤怒，从而不配合治疗。Hildenbrand AK等[13]报道了儿童与青少年肿瘤患者化疗期间症状轨迹，随着时间推移情绪负担增加。疲乏是在肿瘤治疗过程中最常见的症状之一，Yeh CH等[16]为期6周的一项随机对照试验显示，家庭有氧运动可减轻急性淋巴细胞白血病患儿的疲乏，但该方案仍需大样本试验。Zupanec S等[17]研究发现，睡眠障碍与肿瘤患儿疲乏呈正相关，说明睡眠障碍也是护理干预的潜在目标之一。在疼痛方面，Nguyen TN等[10]研究发现，使用音乐疗法可有效减轻腰椎穿刺患儿的疼痛和恐惧感。 　　目前，儿童及青少年肿瘤患者5年生存率约80%[4]，幸存者康复研究成为热点。国外成立了专业的儿童肿瘤幸存者研究中心，持续监测和追踪幸存者健康状况[18]。Hardy KK等[15]研究发现，使用计算机认知功能恢复训练可有效缓解幸存者的认知后遗症。Crawshaw MA等[12]提出应关注成年幸存者的生育顾虑，提供信息支持，促进患者的自我认同。Linder LA等[19]研究表明，促进幸存者回归学校、社会，这需要家庭、医院、社会共同参与并长期干预。
　　3.2.2通过关键词网络挖掘研究热点  ①症状管理：由生活质量、幸存者、白血病、化疗、症状、信度、效度等关键词构成。白血病[18]约占儿童肿瘤总发病率的1/3，但生存率较高。目前关注患儿症状评估和干预，致力提升患儿生活质量。由于症状是一种主观体验[19]，而目前的症状评估依赖于对孩子的观察，而不是询问，需要进一步培养医护人员症状评估的能力。为了更好地进行症状评估，量表修订是研究热点之一，生活质量与症状评估量表[20，21]、照顾者负担评估量表[22，23]等应用广泛。伴随移动护理的应用[24]， Linder LA等[25]研究表明，可通过互联网技术捕捉患者前驱症状进行早期干预，可加强症状管理的科学性。这些研究提示学者既可以进行量表研发，借助互联网技术跨专业合作，也可借助我国中医药文化，针对患儿生理特点进行中医理疗技术改良，缓解症状。②信息支持与临床决策：由父母、家庭、照顾、经历、影响、沟通、质性研究、临终关怀等关键词组成。Hendricks-Ferguson VL等[26]和Ye ZJ等[27]研究发现，由于疾病知识缺乏，肿瘤患儿死亡后，多数父母会为他们的决策后悔。因此对预后不良的肿瘤患儿，有必要早期提供疾病、姑息和临终关怀的信息支持，帮助家庭进行决策。社交媒体可以成为实施干预的潜在平台，能促进同伴支持和信息交流，可进一步研究使用社交媒体能否加强照顾者的支持感，减轻痛苦[28]。患儿也有疾病信息需求，Robertson EG等[29]调查显示，患儿对父母作为代言人的满意度不同。如何平衡患者和父母相互冲突的信息偏好[30]，需要进一步研究。提示国内学者应根据儿童及青少年肿瘤患者的心理特征，改进沟通模式，重视身心需求。③照顾者负担：目前照顾者研究对象多为母亲，认为母亲作为直接照顾者，更容易受到伤害[31，32]。但有研究显示[33]，不同性別焦虑、抑郁、创伤后应激障碍程度无差异，且儿童及青少年肿瘤患者的父母焦虑症患病率约为21%，中度到高度抑郁的患病率约为28%，创伤后应激障碍的患病率约为26%，均高于正常人群，强调关心整个家庭的精神健康的重要性。
　　综上所述，目前儿童与青少年肿瘤患者护理研究不断发展，通过高被引文献和关键词分析发现，目前的研究热点主要是儿童与青少年肿瘤患者的症状管理、信息支持与沟通、照顾者负担。研究方向与延续护理、临终关怀相结合。未来国内学者可借鉴国际趋势，根据我国不同文化、民族、地区特点进行本土化研究，加强合作，提高研究质量，为患者及家庭提供更为科学的护理措施。
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　　收稿日期：2020-05-12;修回日期：2020-05-22
　　編辑/杜帆
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