清肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证的临床研究

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　　【摘要】目的 探究清肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期痰热壅肺证的疗效。方法 采用随机数表法，将2017年8月～2019年2月我院收治的80例COPD急性加重期痰热壅肺证患者分为2组，各40例。对照组西医常规治疗（头孢曲松钠、盐酸氨溴索口服溶液、鼻导管吸氧及其它对症处理），研究組在对照组基础上加服清肺化痰汤，两组均治疗13 d。比较两组治疗前及治疗13d后的发热、咳喘及痰壅达标时间。结果 治疗13 d后，与对照组相比，研究组发热、咳喘及痰壅达标时间均较短，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（x2=0.180，P=0.671）。结论 在西医常规治疗上加服清肺化痰汤治疗可缩短COPD急性加重期痰热壅肺证患者发热、咳喘及痰壅症状的达标时间，改善患者病情。且安全性较高。
　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;痰热壅肺证;清肺化痰汤;不良反应
　　【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.31..02
　　慢性阻塞性肺疾病为常见的呼吸系统疾病，气流受限不完全可逆且呈进行性发展，而急性加重期将导致患者病情进一步恶化，甚至危及其生命安全[1]。临床多使用西医进行治疗该病，但对患者临床症状改善并不明显，故需选择一种更为有效的治疗方案。在祖国医学中，慢性阻塞性肺疾病急性加重期中以痰热壅肺证为主，多针对其基本病机实施“急则治其标”的原则。而清肺化痰汤有清热化痰，降逆止咳之效。基于此，本研究旨在探讨清肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期痰热壅肺证的疗效。具体内容如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　采用随机数表法，将2017年8月～2019年2月经我院医学伦理委员会批准的80例COPD急性加重期痰热壅肺证患者分为2组，各40例。对照组男25例，女15例;年龄65～84岁，平均（75.12±7.51）岁;GOLD肺功能分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级20例，Ⅲ级12例;体重48～78 kg，平均（62.22±10.88）kg。研究组男23例，女17例;年龄66～82岁，平均（74.32±6.94）岁;GOLD肺功能分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级18例，Ⅲ级14例;体重45～75 kg，平均（61.13±11.03）kg。两组患者一般资料对比，差异不显著，差异无统计学意义（P>0.05），研究有可对比性。
　　1.2 诊断标准
　　符合①西医符合《内科学》[2]中COPD急性加重期标准;②中医符合《中医病症诊断疗效标准》[3]中痰热壅肺证，主症：咳嗽气粗、痰多稠黄、烦热口干;次症：乏力肢重、纳呆腹胀、易感冒;舌质红、苔薄黄少津，脉细数。
　　1.3 入选标准
　　（1）纳入标准：①无肺部手术史;②患知情并签署同意书;③符合上述标准;④病情处于急性加重期。（2）排除标准：①对本研究中药物过敏;②合并肺结核;③合并脑血管疾病;④合并严重精神障碍，不能配合完成治疗。
　　1.4 方法
　　1.4.1 对照组
　　采用西医常规治疗：①注射用头孢曲松钠（上海华源安徽仁济制药有限公司，生产批号16121132，规格：1 g/支）2 g，静脉滴注，1次/d;②口服盐酸氨溴索口服溶液（太阳石（唐山）药业有限公司，生产批号16040752，规格：10 mL：30 mg）30 mg/d，2次/d;③鼻导管吸氧（4 L/min）;④其它对症处理，治疗13 d。
　　1.4.2 研究组
　　在对照组基础上加服清肺化痰汤，药方：桑白皮10 g，黄芩10 g，金荞麦15 g，大贝母10 g，法半夏6 g，知母10 g，杏仁10 g，桔梗6 g，鱼腥草15 g，芦根15 g，丹参15 g，生甘草6 g，瓜蒌皮10 g。以水煎服，1次/d，治疗13 d。
　　1.5 评价指标
　　①记录两组治疗期间发热、咳喘及痰壅的达标时间;②观察两组治疗期间发生的不良反应，并统计其发生率，包括恶心、皮疹、呕吐、腹胀及头晕情况。
　　1.6 统计学方法
　　采用SPSS 25.0软件进行数据处理，发热、咳喘及痰壅达标时间以x±s表示，组间用独立样本t检验，用百分比表示不良反应，采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 两组患者发热、咳喘及痰壅达标时间对比
　　治疗后，与对照组相比，研究组发热、咳喘及痰壅达标时间均较短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组不良反应对比
　　治疗期间，对照组有2例恶心，1例皮疹，1例腹泻，发生率为10.00%（4/40）;观察组有1例恶心，1例腹泻，发生率为5.00%（2/40）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（x2=0.180，P=0.671）。
　　3 讨 论
　　COPD会影响呼吸功能且引起慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、呼吸睡眠障碍等并发症，病死率较高。临床治疗该疾病常以快速起效的西药为主，包括采用头孢曲松钠抗菌，盐酸氨溴索润滑呼吸道，降低痰液黏度，以改善患者发病严重时引起的呼吸困难情况。上述西药虽能较好的缓解患者病发时紧急情况，但对长期治疗效果并不明显，且对患者的临症状改善并不理想，故临床需寻求更为有效的治疗方案，以提高治疗效果。
　　本研究结果显示，研究组治疗后发热、咳喘及痰壅症状达标时间均较短对照组，说明清肺化痰汤对治疗COPD急性加重期痰热壅肺证患者可缩短临床症状达标时间。分析原因为，清肺化痰汤为中药，祖国医学认为，慢性阻塞性肺疾病多为外邪犯肺，热伤肺津，炼液成痰，痰热互结，壅闭于肺，致使肺失宣降，为痰热壅肺证，治疗以清热化痰，降逆止咳为治疗原则[4-5]。而清肺化痰汤方中金荞麦、知母、鱼腥草清热解毒;瓜萎皮、贝母、芦根、杏仁、瓜萎皮可润肺化痰，镇咳平喘;桑白皮、黄芩、桔梗清肺止咳利咽。诸药合用共奏清热化痰，降逆止咳之功效，同时现代药理学证实，鱼腥草、芦根、黄苓、瓜萎皮有抗菌、抗病毒、抗血小板聚集的作用;桔梗和半夏有抗炎、镇咳、平喘、祛痰等药理作用;贝母通过缓解平滑肌痉挛，可有效止咳化痰;杏仁具有肮肺纤维化，调节免疫力的作用。因此，在治疗COPD急性加重期痰热壅肺证患者时，在改善发热、咳嗽、咳痰、喘息等方面有显著效果，优于单纯的西医治疗。另外，本研究还发现，两明不良反应发生率未见明显差异，说明清肺化痰汤安全性较高，但由于清肺化痰汤为清肺热毒药方，其为寒性方，儿童、孕妇、体质虚弱及脾胃虚寒者应慎用。
　　综上所述，清肺化痰汤治疗可有效改善COPD急性加重期痰热壅肺证患者发热、咳喘及痰壅症状，且未增加不良反应，安全性较高。
　　参考文献
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