通肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究
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作者:何菊兰
摘要：目的通肺化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究。方法在2017年8月—2019年9月间80例慢性阻塞性肺疾病患者，据随机数字表法分为对照组和观察组，对照组于常规西药对症治疗，观察组在对照组治疗基础上加通肺化痰汤治疗。结果治疗后，观察组患者的中医证候积分与对照组比较明显较低（P<0.05），治疗结束后2组患者的各项肺功能指标比较，观察组均明显较高（P<0.05）。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗中使用通肺化痰汤，能有效改善患者症状及肺功能。
关键词：通肺化痰汤;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;临床研究
中图分类号：R256.14文献标志码：B文章编号：1007-2349（2020）04-0048-04
气流受限是慢性阻塞性肺疾病的主要特征，处于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者易出现低氧血症、高碳酸血症等疾病，严重威胁到患者的生命。临床上常使用西药来治疗患者，包括抗感染、解痉平喘、止咳化痰以及机械通气等治疗手段[1，2]，这些药物虽然能够减轻患者的病情，但并未根除病因。笔者通过对比分析中医通肺化痰汤在该病治疗中的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料在2017年8月—2019年9月间80例慢性阻塞性肺疾病患者，均分为2组，男女比为24：16，患者的年龄分布在45岁到65岁间，均值为（61.82±1.99），患者的病程则分布在1年到12年间;观察组男女比为25：15，患者的年龄分布在43岁到65岁之间，均值（62.23±1.45），患者的病程则分布在2年到15年间，2组一般资料比较无显著差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1对照组对照组给予常规西药治疗。常规西药治疗一般包括抗感染、解痉平喘、止咳化痰以及机械通气等，本次研究给予对照组患者常规西药治疗，首先对患者进行药敏测试，根据测试结果和专业医师的治疗经验选择合适的抗生素，研究中使用的是羧甲司坦、布地奈德以及特布他林等药物，其中羧甲司坦每次用药两片，每天用药三次，羧甲司坦具有良好的祛痰效果。将1mg的布地奈德混悬液和5mg的特布他林溶于6 mL 0.9%的生理盐水中，使用雾化吸入的方法进行治疗，以达到抗炎、解痉平喘的目的。
1.2.2观察组观察组给予常规西药治疗联合中医通肺化痰汤治疗。通肺化痰汤组成：茯芩、桑白皮、瓜蒌仁各15 g，黄芩、麦冬、桔梗、栀子、浙贝母、知母、桃仁、水蛭、红花各10 g，甘草6 g，橘红5 g。使用500 mL冷水泡开后煎煮15 min得到150 mL汤汁，将药汁分为三次，于饭后服用。1个疗程21天，共进行2个疗程。
1.3观察指标治疗前后参照《中药新药临床研究指导原则》来测定患者的中医证候积分，积分下降则表明患者病情得到改善。治疗前后测定患者肺功能指标，包含用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。
1.4统计学方法SPSS 19.0为本次研究所得数据的处理软件，借助百分数对计数数据表示，以卡方检测，而计量数据则以均值±标准差（x±s）表示，t检测，P<0.05差异具备统计学意义。
2结果
2.12组患者治疗前后中医证候积分比较治疗前2组患者的中医证候积分比较无显著差异（P>0.05），治疗后观察组患者的中医证候积分对比对照组明显较低（P<0.05）。见表1。
2.22组患者治疗前后肺功能改善情况比较治疗前对照组和观察组在用力肺活量测量、FEV1/FVC比较方面，无明显差异（P>0.05）。在治疗结束后观察组患者用力肺活量测量结果为（3.85±0.71）L，对照组患者（2.82±0.40）L，观察组较之对照组，治疗后用力肺活量明显较大（t=6.427，P=0.000）。观察组患者在治疗结束后FEV1/FVC测量结果为（65.8±9.6）%，对照组患者在治疗结束后FEV1/FVC测量结果为（60.5±10.3）%，观察组较之对照组，治疗结束后FEV1/FVC明显较高（t=6.143，P=0.000），观察组具有明显优势（P<0.05）。见表2。
3讨论
中医认为慢性阻塞性肺疾病属于“肺胀”的范畴，主要发病原因是感染外邪，且长久未得到治疗，最终导致正气受损，肺、脾、肾等重要身体器官功能异常，最终引发慢性阻塞性肺疾病[3]。在以往治疗过程中从西医角度对该病进行治疗，虽然能够帮助患者各方面症状在较短时间内得到改善，但结合临床反馈可知，西医治疗的综合效果欠佳。从中医角度对加重期患者进行治疗，近几年备受临床所重视。
处于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病更为严重，中医病理表现为痰濁壅肺，痰瘀互相阻滞，导致患者气阴受损，其中主要的病理机制就是痰瘀互阻。津液不能气化而成饮，饮聚集到一起形成痰，长此以往将会形成瘀。肺部是贮痰的重要器官，痰浊停留，会影响到身体内气体的出入，肺气郁滞，将会导致心脉失常、血郁为瘀。痰和瘀都是阴邪之物，具有因果关系，相互作用，相互影响，最终引发痰瘀互阻型慢性阻塞性疾病。清.唐容川《血证论》曰“内有淤血，则阻碍气道，不得升降，气雍则水雍，水雍即为痰饮”。故笔者认为，痰瘀阻肺是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常见证型。针对这一问题，中医上选用通肺化痰汤进行治疗[4]。通肺化痰汤中含有茯芩、桑白皮、瓜蒌仁、黄芩、麦冬、桔梗、栀子、浙贝母、知母、桃仁、水蛭、红花，其中瓜蒌仁、桑白皮均具有良好的化痰效果，联合用药能够相互促进，从而更好的提升药物疗效，中医认为瓜蒌仁与桑白皮化痰的作用机制是通过理气来化痰，气顺则痰消。茯芩具有良好的健脾作用，脾是人体产生痰液的器官，理顺人体脾功能能够达到良好的化痰效果，黄芩具有清热燥湿、泻火解毒的作用，桔梗是宣肺利咽、祛痰排脓的良药;桃仁、红花、水蛭联用具有活血化瘀通络的作用，甘草则用于调和不同药物之间的反应[5]。诸药具有活血化瘀，宣肺祛痰之功效，能有效改善患者的病情，促使患者早日康复。
综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗加用通肺化痰汤，能有效改善患者症状及肺功能。但由于本次研究样本量少，缺乏大样本的数据支持，故此研究结果和结论还需后来者进一步的深入研究和探讨。
参考文献：
[1]朱仕兵，许安，张德文.清肺化痰汤对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者肺功能、炎症因子及血气分析的影响[J].中国老年学，2017，37（19）：4838-4840.
[2]胡晓英，武维屏，牛晓亚.保肺汤加减联合西药治疗30例慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床观察[J].现代中医临床，2016，23（4）：33-35.
[3]马民凯，王同乐，马红建，等.温肺活血方治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期临床疗效观察[J].中国中医急症，2015，24（5）：875-877.
[4]吴建军，刘凯，麻增林，等.不同证候慢性阻塞性肺疾病患者临床表型及影像学表现特点分析[J].中华中医药杂志，2017（6）：152-156.
[5]陈家前，黄学健.益气化痰祛瘀法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察[J].内蒙古中医药，2015（6）：21.
（收稿日期：2019-12-23）
作者简介：何菊兰（1965-），女，主治医师，研究方向：呼吸内科。
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