布地奈德联合氨茶碱治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效分析
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【摘要】 目的 探讨布地奈德雾化联合氨茶碱静脉滴注治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的临床疗效。方法 82例老年AECOPD患者， 按照治疗方式的不同分为布地奈德组与联合组， 各41例。布地奈德组给予布地奈德雾化吸入治疗， 联合组在布地奈德组治疗的基础上静脉滴注氨茶碱。比较两组患者治疗前后的肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）]、临床疗效及治疗前后的生活质量评分。结果 治疗后， 联合组患者的FEV1水平（1.75±0.41）L、FEV1/FVC（64.23±1.46）%水平均高于布地奈德组的（1.44±0.15）L、（60.95±1.38）%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。联合组治疗总有效率为95.12%， 高于布地奈德组的78.05%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后， 联合组患者的生活质量评分（50.27±4.16）分低于布地奈德组的（65.38±4.52）分， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 布地奈德雾化联合氨茶碱静脉滴注治疗老年AECOPD疗效显著， 可有效改善患者的肺功能指标， 提高生活质量， 具有临床推广价值。
【关键词】 布地奈德;氨茶碱;老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期;临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.052
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种与异常炎性反应相关的以不完全可逆气道气流受限为主要临床表现的慢性呼吸系统疾病。COPD一旦进入急性加重期， 发热、痰液增多、气促、咳嗽等炎性症状会显著加剧， 严重影响患者的身体健康与生命安全[1]。糖皮质激素属于临床治疗AECOPD的常用药物， 相关研究显示其能够显著改善患者肺功能， 缓解患者的临床症状， 临床效果较好， 但因其药物不良反应使其在老年AECOPD患者临床治疗中受到较多限制[2]。有报道称， 布地奈德雾化联合氨茶碱对AECOPD患者进行治疗可有效改善其肺功能， 临床效果显著[3]。为此， 本次研究选取作者所在医院收治的82例老年AECOPD患者作为研究对象， 探讨分析布地奈德雾化联合氨茶碱治疗老年AECOPD患者的临床疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究纳入本院2018年2月～2019年2月收治的82例老年AECOPD患者为研究对象。入组患者均对本次研究知情同意， 且符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》急性加重期有关诊断标准。排除糖尿病及严重心、肝、肾疾病患者。按照治疗方式的不同分为布地奈德组与联合组， 各41例。其中， 布地奈德组中男24例， 女17例;年龄60～78岁， 平均年龄（65.98±6.28）岁;病程2～26年， 平均病程（13.28±4.38）年。联合组患者中男26例， 女15例;年龄60～77岁， 平均年龄（65.57±6.63）岁;病程2～26年， 平均病程（13.11±4.35）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均给予止咳化痰、平喘、抗感染、吸氧等常规治疗， 布地奈德组给予2 ml布地奈德雾化吸入， 2次/d;联合组在布地奈德组治疗的基础上静脉滴注氨茶碱， 1次/d， 0.125 g/次， 疗程均为3个月。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后的肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC）、临床疗效及治疗前后的生活质量评分。临床疗效评价标准：肺啰音明显减轻、咳嗽次数明显减少、痰量明显减少、痰液变稀且易咳出、呼吸困难情况基本消失视为显效;肺部啰音减轻、存在轻微咳嗽、痰量略有减少、呼吸困难情况缓解视为有效;不符合上述标准甚至加重视为无效;总有效率=显效率+有效率。生活质量采用诺丁汉健康量表（NHP）进行评价， 量表主要包括社会生活、睡眠、躯体活动、精力等方面， 满分100分， 分数越高表示患者生活质量越差。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后的肺功能指标比较 治疗前， 两组患者的FEV1、FEV1/FVC水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 联合组患者的FEV1、FEV1/FVC水平均高于布地奈德组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
2. 2 兩组患者的临床疗效比较 联合组治疗总有效率为95.12%， 高于布地奈德组的78.05%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者治疗前后的生活质量评分比较 治疗前， 两组患者的生活质量评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 联合组患者的生活质量评分分低于布地奈德组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。
3 讨论
COPD属于临床较为常见的老年呼吸系统疾病， 其早期症状不具有特异性， 在对患者病情进行确诊时， 肺功能一般已受到较为严重的损害， 导致患者呼吸功能受到严重影响， 出现呼吸困难等症状。AECOPD患者近年来死亡率呈逐年上升趋势， 相关研究显示， 气道内大量浸润的嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中性粒细胞是导致AECOPD患者气道气流受限与气道高反应的主要原因[4]。
布地奈德属于临床被批准吸入的AECOPD治疗药物， 经雾化吸入呼吸道后可与糖皮质激素结合通过双途径快速穿透细胞膜到达作用位点， 对气道炎性细胞与介质的释放进行抑制， 使气道内溶酶体膜、平滑肌细胞及内皮细胞稳定性得到增强， 对抗体的接触进行抑制， 降低组氨等过敏活性介质的释放量， 使平滑肌的收缩反应得到减轻， 气道高反应及气道炎性反应得到缓解[5]。然而， 因COPD患者大多为老年人， 自身免疫力较低且多合并基础性疾病， 糖皮质激素应用易增加患者出现胃肠道反应、血压升高、血糖升高等不良反应。随着患者病情的加重， 糖皮质激素应用剂量的增多， 不良反应的发生概率随之提高， 对患者的治疗效果造成一定影响[6]。为此， 需寻求一种保证治疗效果并较少不良反应的治疗方法。 本次研究结果显示， 治疗后， 联合组患者的FEV1、FEV1/FVC水平均高于布地奈德组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。联合组治疗总有效率为95.12%， 高于布地奈德组的78.05%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后， 联合组患者的生活质量评分低于布地奈德组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结果提示相比于单纯应用布地奈德雾化治疗老年AECOPD患者， 联合氨茶碱能够有效改善患者肺功能指标， 提高生活质量， 临床疗效更优。与以往研究结果类似[7]。作者分析原因在于氨茶碱具有以下作用：①对磷酸二酯酶进行抑制， 减少其对支气管的影响;②可使细胞内环腺苷酸活性得到提高， 从而发挥抗炎作用;③对细胞释放钙离子进行抑制， 使呼吸肌收缩能力得到增强， 防止出现呼吸肌疲劳;④使血管血流量加快， 心肌收缩得到加强， 运动耐量得到提高。本次研究仅对小剂量氨茶碱与布地奈德雾化联合应用对老年AECOPD患者进行治疗， 未对氨茶堿使用剂量进行对比分析， 此方面有待研究。
综上所述， 布地奈德雾化联合氨茶碱静脉滴注治疗老年AECOPD疗效显著， 可有效改善患者的肺功能指标， 提高生活质量， 具有临床推广价值。
参考文献
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100-103.
[收稿日期：2019-10-16]
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