布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果

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　　[摘要]目的 研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者采用霧化吸入布地奈德联合特布他林治疗的临床效果。方法 选取2017年5月～2019年5月在我院接受治疗的36例COPD急性加重期患者，按随机数字表法将其分成对照组（18例）和治疗组（18例）。对照组采用雾化吸入布地奈德治疗;治疗组采用雾化吸入布地奈德联合特布他林治疗。比较两组药物治疗总有效率、不良反应发生情况、治疗前后肺功能相关指标、呼吸功能恢复正常时间和治疗总时间、对治疗方案的满意度。结果 治疗组治疗总有效率为94.4%，高于对照组的72.2%;不良反应发生率为5.6%，低于对照组的22.2%;治疗组治疗后用力肺活量（FVC）和1秒用力呼气容积（FEV1）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;呼吸恢复时间和治疗总时间短于对照组;对治疗方案总满意度为94.4%，高于对照组的77.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 COPD急性加重期患者采用雾化吸入布地奈德联合特布他林治疗，可减少药物不良反应，大幅度改善肺部功能，使呼吸状态在短时间内恢复，缩短治疗时间，使患者满意度和治疗效果同步提升。
　　[关键词]慢性阻塞性肺疾病;急性;加重期;雾化吸入;布地奈德;特布他林
　　[中图分类号] R563.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0060-03
　　Clinical effect of Budesonide combined with Terbutaline aerosol inhalation in the treatment of patints with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease
　　WU Jun
　　Department of Respiratory Medicine， Pingxiang Second People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China
　　[Abstract] Objective To study the clinical effect of aerosol inhalation of Budesonide combined with Terbutaline in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods Thirty-six patients with acute exacerbation of COPD treated in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected and divided into control group （18 cases） and treatment group （18 cases） by random number table method. The control group was treated with aerosol inhalation Budesonide regimen， while the treatment group was treated with aerosol inhalation Budesonide combined with Terbutaline regimen. The total effective rate of drug treatment， adverse reactions， related indexes of pulmonary function before and after treatment， recovery time of respiratory function and total treatment time were compared between the two groups. Results The total effective rate of the treatment group was 94.4%， higher than 72.2% of the control group; the incidence of adverse reactions was 5.6%， lower than 22.2% of the control group; the forced vital capacity （FVC） and forced expiratory volume per second （FEV1） in the treatment group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time and total treatment time were shorter than those in the control group; the total satisfaction of the treatment group was 94.4%， which was higher than 77.8% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Aerosol inhalation of Budesonide combined with Terbutaline in the treatment of acute exacerbation of COPD can reduce adverse drug reactions， significantly improve pulmonary function， restore respiratory status in a short time， shorten the treatment time， and synchronously improve patient satisfaction and therapeutic effect. 　　[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Acute; Exacerbation; Aerosol inhalation; Budesonide; Terbutaline
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床上较常见的一种阻塞性疾病，气流受到严重限制是该病的基本病理学特点，且病情会呈现逐渐加重趋势，主要由有害气体或颗粒吸入而导致发病，大多数情况下是由于吸烟而导致肺部发生炎症反应，咳嗽咳痰、胸闷等为患者的主要临床症状，患者病情会反复加重，且病程时间相对较长[1-3]。当COPD患者病情处于急性加重期时，上述症状表现就加重发展，痰液量明显增多，呈现出脓性或黏液脓性，使患者承受较大痛苦，使生存和生活质量降低。随着近年来临床COPD发病率不断升高，如何使治疗效果得以提高，使症状表现在短时间内得到有效控制和改善，已经成为相关领域研究重点[4-6]。对处于急性加重期COPD治疗的药物种类较多，以布地奈德和特布他林最常见。本研究探讨COPD急性加重期患者雾化吸入布地奈德联合特布他林的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年5月～2019年5月我院收治的36例COPD急性加重期患者，按随机数字表法将其分为对照组（18例）和治疗组（18例）。对照组中，男12例，女6例;有吸烟史15例，无吸烟史3例;年龄49～73岁，平均（61.4±5.8）岁;COPD病史1～16年，平均（4.6±1.2）年;本次发病时间1～18 h，平均（5.3±2.6）h。治疗组中，男14例，女4例;有吸烟史16例，无吸烟史2例;年龄47～74岁，平均（61.2±5.7）岁;COPD病史1～18年，平均（4.5±1.4）年;本次发病时间1～17 h，平均（5.5±2.7） h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。诊断标准：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重呼吸困难及有COPD危险因素接触史（即无呼吸困难症状）。肺功能检查，使用支气管扩张剂后1秒用力呼气容积（FEV1）/肺活量（FVC）<70%可确认存在不可逆气流受阻。纳入标准：①病情符合诊断标准者;②病情表现稳定者;③自愿参与研究者;④沟通理解能力正常者。排除标准：①存在其他合并证者;②不愿参与本研究者;③病情危重者;④沟通理解能力异常者;⑤治疗禁忌证者。
　　1.2方法
　　對照组采用雾化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批准文号H20140475）治疗，每次吸入2.0 mg，用药1～2次/d，连续用药3～7 d;治疗组采用雾化吸入布地奈德联合特布他林（AstraZeneca AB，批准文号H20140108）治疗，每次吸入布地奈德2.0 mg，用药1～2次/d，每次吸入特布他林5 mg，用药1～2次/d，连续用药3～7 d。
　　1.3观察指标
　　①药物治疗总有效率;②不良反应发生情况;③治疗前后肺部功能相关指标水平（FVC和FEV1）;④呼吸功能恢复正常时间和治疗总时间;⑤对治疗方案满意度。
　　1.4评价标准
　　治疗效果。显效：胸闷、气喘等COPD症状基本或彻底消失，检查显示肺内哮鸣音基本消失，FVC和FEV1等肺部功能指标改善幅度>80%。有效：胸闷、气喘等COPD症状减轻，检查显示肺内哮鸣音程度明显减轻，FVC和FEV1等肺部功能指标的改善幅度>50%，但没有达到80%;无效：胸闷、气喘等COPD症状没有减轻，检查显示肺内哮鸣音程度无减轻，FVC和FEV1等肺部功能指标改善幅度≤50%，或病情恶化发展[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　满意度：在COPD治疗方案结束后，通过100分为满分的不记名问卷，调查满意度情况，分数≥80分为满意，分数<80分且≥60分为基本满意，分数<60分为不满意[8]。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。不良反应：包括头晕、恶心、呕吐。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用Fisher精确检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗总有效率的比较
　　治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　表1   两组治疗总有效率的比较[n（%）]
　　2.2两组不良反应总发生率的比较
　　治疗组不良反应总发生率为5.6%（1/18），低于对照组的22.2%（4/18），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3两组治疗前后肺部功能水平的比较
　　两组治疗前FVC和FEV1水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后FVC和FEV1水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后FVC和FEV1水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　表2   两组治疗前后肺部功能水平的比较（L，x±s）
　　2.4两组呼吸恢复正常和治疗时间的比较
　　治疗组呼吸恢复正常和治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　表3   两组呼吸恢复正常和治疗时间的比较（d，x±s）
　　2.5两组护理总满意度的比较
　　治疗组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　表4   两组护理总满意度的比较[n（%）] 　　3讨论
　　采用布地奈德对COPD治疗的主要作用机制包括以下几个方面：①该药物属于糖皮质激素，有较强且迅速的抗炎作用，对炎症和过敏介质释放能制，使机体抗炎因子的生成率水平显著提升，使炎症介质的生物活性降低，使气道黏膜的水肿程度减轻;②该药物对细胞因子产生起到积极的促进作用，使细胞免疫功能增强，使气道内毛细血管通透性降低，对上皮细胞分泌黏液生成过程抑制，使气管充分扩张，有效缓解支气管痉挛症状，使肺部的通气功能改善;③使溶酶体酶释放速度减慢，使组织耐氧能力增强，对Ⅱ型上皮细胞和肺泡膜功能保护，使肺部通气能力得到改善，而提高疗效[9-11]。
　　特布他林属于β2受体激动剂的一种，属于选择性肾上腺素，主要通过对支气管平滑肌β2受体的生物活性产生刺激作用，达到使支气管平滑肌充分松弛，使支气管水肿、充血程度减轻的治疗目的[12-14]。同时还能对炎症和过敏介质肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞产生抑制，使气道纤毛运动能力增强，使气道分泌加强，对血管通透性和气道黏膜水肿症状进行控制，使排痰变得更顺利，而迅速恢复通气机能[15]。
　　综上所述，COPD急性加重期患者采用雾化吸入布地奈德联合特布他林治疗，可减少药物不良反应，大幅度改善肺部功能，使呼吸状态在短时间内恢复，缩短治疗时间，使患者满意度和治疗效果同步提升。但因本研究所选病例数较少，相关研究结果仍有待大样本研究证实。
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　　（收稿日期：2019-06-14  本文编辑：崔建中）
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