盐酸米诺环素与碘合剂治疗种植体周围炎患者的疗效比较

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　　摘要：目的  探讨盐酸米诺环素与碘合剂治疗种植体周围炎患者的临床疗效。方法  选择我院2018年1～12月收治的292例种植体周围炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组146例。对照组采用碘合剂治疗，观察组采用盐酸米诺环素治疗，比较两组治疗前、治疗后1、3、6周PLI、PD及SBI值。结果  两组治疗后1、3周PLI、PD及SBI均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后6周PLI、PD及SBI较治疗后1、3周上升，较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05）;但组间比较，差异无统计学差异（P>0.05）。结论  盐酸米诺环素治疗种植体周围炎临床疗效确切，可有效杀灭致病菌，改善患者PLI、PD、SBI指标，但药物时效性在治疗6周后下降，应每隔3周进行重复治疗，以有效保持药物浓度。
　　关键词：盐酸米诺环素;碘合剂;种植体周围炎;龈沟出血指数;探诊深度
　　中图分类号：R783                                  文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.042
　　文章编号：1006-1959（2020）23-0144-03
　　Abstract：Objective  This study aims to explore the clinical effect of minocycline hydrochloride and iodine mixture in the treatment of peri-implant inflammation.Methods  292 patients admitted to our hospital from January 2018 to December 2018 were randomly divided into observation group （n=146） and control group （n=146）. The control group was treated with iodine mixture and the observation group with minocycline hydrochloride.The PLI， PD and SBI values of the two groups before treatment， 1， 3， and 6 weeks after treatment were compared.Results  The PLI， PD and SBI of the two groups were lower than before the treatment at 1， 3 weeks after treatment， and the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The PLI， PD and SBI of the two groups increased at 6 weeks after treatment compared with 1， 3 weeks after treatment， and decreased compared with before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）; but there was no statistical difference between the groups （P>0.05）.Conclusion  Minocycline hydrochloride has a definite clinical effect in the treatment of peri-implantitis. It can effectively kill pathogenic bacteria and improve patients' PLI， PD， and SBI indicators. However， the time-effectiveness of the drug decreases after 6 weeks of treatment， and the treatment should be repeated every 3 weeks.To effectively maintain drug concentration.
　　Key words：Minocycline hydrochloride;Iodine mixture;Peri-implantinflammation;Gingival crevicular bleeding index;Probing depth
　　種植体周围炎（peri-implant inflammation）是临床口腔科种植修复后常见疾病，种植体和周围组织病理状态的统称，指发生在口腔种植体周围软组织的可逆炎症，根本病因是种植体上的细菌微生物[1]。由于患者口腔卫生不良，造成种植体周围菌斑堆积，刺激机体产生炎症反应[2]，其临床表现为黏膜的红肿、探诊出血甚至溢脓等，可导致持续性骨吸收、种植修复后骨结合失败、种植体松动等合并症状，也是种植失败的主要原因[3]。因此，早发现、早诊断、早治疗、采取有效干预措施对于提高种植修复成功率具有重要意义。研究发现[4]，种植体周围炎龈下菌斑的菌群类似于牙周炎，微生物以革兰阴性菌为主，临床治疗可参考牙周炎用药方案。全身抗厌氧菌药物治疗可减缓甚至阻止炎症的进一步发展，但是长期使用导致机体耐药性增加，临床使用必须全面兼顾各类因素决定[5]。较全身用药而言，局部用药针对性更强、使用剂量较少、特异性杀菌效果增加、耐药性下降，以四环素类、硝基咪唑类及氯己定类等抗生素为主[6]。盐酸米诺环素、碘合剂是临床治疗种植体周围炎的局部常用药物，可有效促进牙周组织再生[7]。本研究结合2018年1～12月我院收治的种植体周围炎患者292例临床资料，探讨盐酸米诺环素与碘合剂治疗种植体周围炎患者的临床疗效，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2018年1～12月西宁市第一医疗集团总院就诊的292例种植体周围炎患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组与对照组，每组146例。观察组男89例，女57例;年龄43～78岁，平均年龄（56.12±4.75）岁;种植体153枚。对照组男85例，女61例;年龄45～77岁，平均年龄（55.89±4.68）岁;种植体155枚。两组性别、年龄、种植体数量比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得我院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。
　　1.2纳入与排除标准
　　1.2.1纳入标准  ①符合植体周围炎的相关诊断标准[8];②种植体修复完成≥6个月;③龈沟出血指数（sulcular bleeding index，SBI）≥1，牙周探诊深度（probing depth，PD）≥4 mm，或出现溢脓窦道;④X线显示种植体有骨吸收透影区。
　　1.2.2排除标准  ①种植体松动者;②近3个月使用抗生素、免疫抑制剂、抑菌斑药物治疗者;③严重脑、肺、肝、肾功能障碍者;④吸烟者;⑤研究药物过敏者。
　　1.3方法  所有患者给予生理盐水冲洗，全口龈上洁治、龈下刮治、种植体周围塑料洁治器清洁等常规基础治疗，彻底清除种植体牙周龈菌斑。对照组给予碘合剂治疗：10%碘合剂置于牙周袋中，充满牙周袋略有溢出，并留置牙周，1次/周。观察组给予盐酸米诺环素[盛势达国际贸易（上海有限公司），进口药品注册证号：H20150106]治疗：盐酸米诺环素软膏置于牙周袋中，充满牙周袋并留置牙周，1次/周。所有患者用药后半小时内不得喝水漱口，1 h内不得进食。
　　1.4观察指标  比较两组治疗前、治疗后1、3及6周菌斑指数（plaque index，PLI）、PD及SBI值。PLI评分标准[9]：总分0～3分;0分为无菌斑，1分为塑料探针尖轻划种植体可见菌斑，2分为肉眼可见菌斑，3分为大量菌斑存在。PD指以20 g的力控制塑料探针，探测龈缘距牙周袋底的距离，分别取唇面、舌面、远中及近中四個位置进行探测，取平均值。SBI以20 g的力控制塑料探针沿种植体龈缘探诊，总分0～3分，0分为无出血，1分为探诊点状出血，2分为龈沟内出血呈线状，3分为探诊重度出血。
　　1.5统计学方法  采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理。计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用（n）表示，组间比较采用？字2检验，等级资料比较采用Mann-Whitney Test检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　治疗前，两组PLI、PD及SBI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后1、3周PLI、PD及SBI均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后6周PLI、PD及SBI较治疗后1、3周上升，较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较，差异无统计学差异（P>0.05），见表1～表3。
　　3讨论
　　种植体周围炎属于种植治疗的主要并发症状，是导致种植失败的主要因素，指发生在已形成骨结合并可行使功能的口腔种植体周围的炎症反应[10]。研究表明[11]，口腔卫生不良、深牙周袋及患有牙周病史者，5年后种植体周围炎发生风险明显高于牙周健康者。牙周病史者口腔残余的天然牙周袋，可变相成为致病菌的繁殖温床，定植于种植体周围，促使炎症反应发生，且种植体周围炎病情进展迅速，临床中以牙龈、牙周黏膜肿胀、充血、溢脓，PD增加等为主要表现，若治疗不及时，极易导致种植体松动、脱落等发生，影响种植效果[12]。
　　种植体周围炎的临床治疗，以控制感染、去除菌斑、阻止骨丧失、诱导骨再生等为主要原则，方法主要包括局部清洁、药物治疗、手术治疗[13]。研究发现[4]，种植体周围炎龈下菌斑的菌群类似于牙周炎，因此使用牙周袋局部消炎成为治疗种植体周围炎的新方法，在临床中被广泛开展应用。牙周袋中的抑菌药物持续释放，并直接作用于病变组织，可有效维持药物浓度，进而抑制杀灭细菌[14]。碘合剂属于临床常用消毒剂，由碘伏及双氧水组成，其中碘伏容易吸附于菌群细胞膜上，游离碘作用于菌体，使其灭亡;双氧水可有效发挥抑菌作用，二者结合以高效清洁，有效杀菌，具有操作简单，价格低廉，安全性高等优点[15]。盐酸米诺环素是临床中治疗牙周炎的常用局部缓释药物，广谱抗生素的一种，主要成分为二甲胺四环素，具有抑菌活性强、抗菌谱广、耐药菌少、高效、易渗透等特点。盐酸米诺环素主要通过阻止细菌蛋白的合成而发挥对葡萄球菌、龈下菌斑的革兰阴性菌等的抑菌作用，其对骨组织具有一定的亲和力，有效促进纤维细胞增殖，使胶原酶活性受到抑制，牙周组织破坏减少，组织再生[16]。盐酸米诺环素软膏，遇水后变硬，形成膜状物质，在牙周袋内缓慢释放药物成分，持久保持足够的药物浓度，提高临床治疗效果[17]。本研究结果显示，两组治疗后1周及3周PLI、PD及SBI均较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05），提示两种药物均具有良好的临床疗效，局部用药有效发挥作用。两组治疗后6周PLI、PD及SBI较治疗后1、3周上升，较治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05），考虑原因为停药一段时间后药物浓度下降所致，建议定期重复治疗。观察组治疗后1周及3周PLI、PD及SBI优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后6周，两组PLI、PD、SBI比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示在确保药物浓度的前提下，盐酸米诺环素治疗效果更佳。
　　综上所述，盐酸米诺环素治疗种植体周围炎临床疗效确切，可有效杀灭致病菌，改善患者PLI、PD、SBI指标，但是药物时效性在6周后下降，应每隔3周进行重复治疗，以有效保持药物浓度。 　　参考文献：
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　　收稿日期：2020-08-25;修回日期：2020-09-09
　　编辑/刘欢
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