牙周翻瓣术联合应用盐酸米诺环素治疗慢性牙周炎的临床效果
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【摘要】 目的：研究牙周翻瓣术联合盐酸米诺环素治疗慢性牙周炎的效果。方法：选取2015年9月1日-2018年9月1日在笔者所在医院治疗的慢性牙周炎患者108例，采用随机方法将其分为两组，每组54例。对照组采用牙周翻瓣术进行治疗，观察组在对照组的基础上应用盐酸米诺环素治疗。比较两组治疗前及治疗后6周及6个月的临床牙周指数，包括临床附着丧失（clinical attachment loss，CAL）、龈沟出血指數（sulcus bleeding index，SBI）及探诊深度（probing depth，PD）。结果：治疗后6周及6个月两组患者各项临床牙周指数均较治疗前明显降低（P<0.05）。观察组治疗后6周及6个月SBI及PD均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组治疗后6周及6个月CAL比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：在慢性牙周炎治疗中，采用牙周翻瓣术联合盐酸米诺环素的改善效果优于单一牙周翻瓣术，有利于临床治疗。
【关键词】 牙周翻瓣术 盐酸米诺环素 慢性牙周炎
[Abstract] Objective： To investigate the curative effects of periodontal flap surgery combined with Minocycline Hydrochloride in the treatment of chronic periodontitis. Method： A total of 108 patients with chronic periodontitis who were treated in our hospital from September 1st， 2015 to September 1st， 2018 were selected and randomly divided into two groups， with 54 case in each group. The control group was treated with periodontal flap surgery， and the observation group was treated with Minocycline Hydrochloride on the basis of the control group. The clinical periodontal index， including clinical attachment loss （CAL）， sulcus bleeding index （SBI） and probing depth （PD） were compared between the two groups before and 6 weeks and 6 months after treatment. Result： After 6 weeks and 6 months of treatment， the clinical periodontal index of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. The SBI and PD of the observation group were significantly lower than those of the control group at 6 weeks and 6 months after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， but there were no significant differences in CAL between the two groups at 6 weeks and 6 months after treatment （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of chronic periodontitis， the improvement effect of periodontal flap surgery combined with Minocycline Hydrochloride is better than that of single periodontal flap surgery and is conducive to clinical treatment.
慢性牙周炎是人类常见的口腔疾病之一[1]，多由局部因素导致牙周组织产生慢性炎症、牙齿丧失，发病人群多为35岁以上的成年人。菌斑微生物是造成慢性牙周炎的主要原因，前期通过龈上洁及龈下刮治术清除牙菌斑，病情严重的患者仅依靠上述方法难以根治疾病，需要结合牙周翻瓣术并配合抗生素以获得更好的效果。牙周翻瓣术是指通过采用不同的手术切口分离牙龈与下方的组织，使牙龈组织瓣形成，并使根面和牙槽骨的病变区暴露，为清创提供可视性[2]。将病变组织及菌斑牙石刮除后，使牙龈瓣复位后在合适的位置进行缝合，最终牙周袋变浅或消除。盐酸米诺环素（Minocycline Hydrochloride）是一种四环素类抗生素，临床上通过局部使用2%的盐酸米诺环素凝胶治疗慢性牙周炎，其可使龈沟液中的胶原酶活性降低，从而使牙周组织的破坏减轻，使牙周致病菌的生长受到抑制[3]。盐酸米诺环素是一种pH偏中性的酸性根面处理剂，可使牙周膜玷污层去除，细胞黏附并在根面增殖，用于辅助牙周翻瓣术，较单纯的翻瓣术效果更佳。因此，本研究选取2015年9月1日-2018年9月1日在笔者所在医院治疗的慢性牙周炎患者108例，观察牙周翻瓣术联合应用盐酸米诺环素治疗慢性牙周炎的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为2015年9月1日-2018年9月1日在笔者所在医院治疗的慢性牙周炎患者108例。纳入标准：（1）符合相关诊断标准，确诊为慢性牙周炎[4];（2）1～3个月前已完成基础牙周治疗;（3）患牙处牙周袋较深，探诊出血且探诊深度（PD）大于5 mm的位点超过2个[5];（4）无器官、系统性疾病;（5）患者术前1个月、术中、术后仅应用盐酸米诺环素抗生素治疗;（6）具有较好的依从性，积极配合治疗，且对药物无过敏现象;（7）女性患者不处于哺乳期、未妊娠。采用随机法将患者分为两组，每组54例。对照组：男32例，女22例;年龄20～65岁，平均（42.5±2.3）岁;患牙108颗。观察组：男28例，女26例;年龄22～63岁，平均（44.6±1.9）岁;患牙108颗。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
两组患者均在3个月内给予第一阶段完善的牙周治疗，包括龈上洁治、根面平整、龈下刮治、根面平整、调整咬合等，同时对患者进行口腔卫生指导。在对患者进行改良的Widman牙周翻瓣术前对患者的牙周情况采取临床检查，以此数据作为对照。
对照组采用牙周翻瓣术治疗。治疗方案：0.12%氯已定含漱进行术区菌斑清除，口腔消毒1.0 min，采用75%的酒精对口周皮肤进行消毒。局部麻醉切口后使用钝性分离器将沿牙槽的黏膜和牙槽骨瓣膜翻起，暴露病变区域，剔除肉芽组织并清理根面结石、刮除已被毒素侵蚀的牙骨质表层，最后进行龈瓣缝合。在缝合后的术区表面均使用筛制剂，7 d后去除，拆除缝线，并利用抛光处理术区牙面[6]。
观察组在对照组常规牙周翻瓣术基础上，缝合后使用盐酸米诺环素（派力奥软膏，生产厂家：惠氏制药有限公司，国药准字H10960011，每支含盐酸米诺环素10 mg）均匀涂抹牙周袋，每周涂抹1次，连续给药4周。所有参与治疗的患者均由同一医师完成临床检查牙周情况及牙周翻瓣术的操作。
1.3 观察指标
两组患者均于术后6周及术后6个月复查，检测并记录临床牙周指数。临床牙周指数包括临床附着丧失（clinical attachment loss，CAL）、龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）及探诊深度（probing depth，PD）。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，計量资料（临床牙周指数）以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗前临床牙周指数比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后6周及6个月，两组临床牙周指数均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组治疗后6周及6个月SBI及PD均低于对照组（P<0.05），但两组治疗后6周及6个月CAL比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
相关研究表明，口腔内的细菌种类超过400种[7]，包括需氧菌和厌氧菌，引起牙周病的细菌主要为革兰氏阴性及兼性厌氧菌。牙周病的治疗策略为通过机械、化学或生物性的方法进行根面处理，清除感染，使牙根表面恢复良好的生物相容性，使上皮组织及结缔组织重新获得附着性[8]。然而由于某些细菌处于特殊的牙齿部位，难以通过机械方法进行除菌，因此需引入四环素类抗生素和杀菌剂用于局部牙周治疗。盐酸米诺环素可使龈沟液内的胶原酶水平明显降低[9]，牙周组织破坏受到阻止，组织愈合受到促进，其由于在牙周袋内可以维持较高的药物浓度及更长的作用时间被用作缓释抗菌药物，并且可以使牙周膜细胞的生长受到促进并利于根面附着而在牙周炎的治疗中被广泛应用。体外实验表明，盐酸米诺环素在低浓度时可抑制细菌，高浓度时具有杀菌作用[10]。体内试验表明，盐酸米诺环素使慢性牙周炎患者的牙周袋内细菌数量有效减少[11]。同时，目前临床对于盐酸米诺环素辅助牙周翻瓣术用于治疗慢性牙周炎的研究偏少。
牙周翻瓣术是利用手术的方法彻底清除牙周炎患者的病变组织，处理被感染的肉芽组织及根面结石，以此控制牙周袋色泽并加速该区域内骨修复的速度，使患者的附着水平在治疗后可得到有效控制[12-13]。既往临床研究表明，牙周翻瓣术可以使牙周病变部位具有更快的骨再生速度，填补骨缺损症状，使探诊深度降低[14]。
因此，本研究采用牙周翻瓣术联合应用盐酸米诺环素治疗慢性牙周炎，通过对比两组患者的临床牙周指数观察盐酸米诺环素的辅助治疗效果。研究结果显示，治疗后6周及治疗后6个月，两组临床牙周指数均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后6周及6个月，观察组SBI及PD均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明局部使用盐酸米诺环素可使牙龈炎症消除、牙菌斑受到抑制、牙周袋探诊深度降低。可见，盐酸米诺环素使慢性牙周炎的治疗在一定程度上得到提高。但治疗后6周及6个月两组患者CAL比较差异均无统计学意义（P>0.05），表明与单纯牙周翻瓣术比较，盐酸米诺环素不能够促进牙槽骨的再生。
综上所述，临床上对于慢性牙周炎的治疗应用牙周翻瓣术联合盐酸米诺环素可有效改善患者的临床牙周指数，对临床应用具有一定的指导意义。
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（收稿日期：2019-10-16） （本文编辑：桑茹南）
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