替硝唑片联合盐酸米诺环素软膏治疗中度慢性牙周炎的临床效果

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：分析中度慢性牙周炎患者運用替硝唑片联合盐酸米诺环素软膏治疗的临床效果。方法：选择2017年7月-2019年7月笔者所在医院接诊的中度慢性牙周炎患者76例，按计算机随机分组法分为对照组和观察组。其中对照组38例，单纯给予盐酸米诺环素软膏治疗;观察组38例，给予替硝唑片联合盐酸米诺环素软膏治疗。分析两组患者临床疗效、牙周指标水平及不良反应发生率。结果：观察组治疗有效率94.74%，高于对照组的78.95%（字2=10.912，P=0.001）;观察组GI、PLI、PD、PAL等牙周指标水平为（0.81±0.24）、（0.75±0.33）、（3.26±0.45）mm、（3.07±0.44）mm，低于对照组的（1.13±0.37）、（0.98±0.20）、（4.19±0.58）mm、（3.60±0.61）mm，差异均有统计学意义（t=4.473、3.674、7.810、4.344，P=0.001、0.001、0.001、0.001）;观察组不良反应发生率10.52%，低于对照组的15.78%，但差异无统计学意义（字2=1.211，P=0.271）。结论：中度慢性牙周炎患者运用替硝唑片联合盐酸米诺环素软膏治疗可以有效促进其病情好转，改善牙周指标水平，且不会导致用药副作用增加，在临床上具有借鉴与推广意义。
　　 【关键词】 替硝唑片 盐酸米诺环素软膏 中度慢性牙周炎
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-00-03
　　 [Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Tinidazole Tablets combined with Minocycline Hydrochloride Ointment in the treatment of moderate chronic periodontitis. Method： A total of 76 patients with moderate chronic periodontitis who were admitted to our hospital from July 2017 to July 2019 were randomly divided into the control group and the observation group. Among them， 38 cases in the control group were treated with Minocycline Hydrochloride Ointment alone， while 38 cases in the observation group were treated with Tinidazole Tablets combined with Minocycline Hydrochloride Ointment. The clinical efficacy， periodontal index and incidence of adverse reactions of the two groups were analyzed. Result： The effective rate of the observation group was 94.74%， which was higher than 78.95% of the control group （字2=10.912， P=0.001）. The periodontal index levels of GI， PLI， PD and PAL in the observation group were （0.81±0.24）， （0.75±0.33）， （3.26±0.45） mm， （3.07±0.44） mm， lower than （1.13±0.37）， （0.98±0.20）， （4.19±0.58） mm， （3.60±0.61） mm in the control group. The differences were statistically significant （t=4.473， 3.674， 7.810， 4.344， P=0.001， 0.001， 0.001， 0.001）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 10.52%， which was lower than 15.78% of the control group， but there was no significant difference （字2=1.211， P=0.271）. Conclusion： Tinidazole Tablets combined with Minocycline Hydrochloride Ointment can effectively improve the condition of patients with moderate chronic periodontitis， improve the level of periodontal indicators， and do not lead to increased side effects of medication. It has reference and popularization significance in clinical practice.
　　 [Key words] Tinidazole Tablets Minocycline Hydrochloride Ointment Moderate chronic periodontitis 　　 First-author’s address： Nanping Maternal and Child Health Hospital， Nanping 353000， China
　　 慢性牙周炎是发于牙龈、牙骨质、牙周膜、牙槽骨等组织的慢性感染性炎症，偏嚼、磨牙、吸烟、营养不良等因素都会导致该病发生[1]。慢性牙周炎患者主要表现为牙龈出血、牙周袋形成，可能伴有牙齿松动或移动[2]。由于牙齿是人体消化系统的重要组成部分，一旦发病会对生活质量造成极大损害，此外，慢性牙周炎还会对心血管、呼吸、内分泌等系统造成不良影响，严重者可能危及生命，因此，该病患者应当积极配合治疗[3-4]。临床上对于该病多采用药物治疗，其中盐酸米诺环素软膏疗效确切，但其单独使用剂量较大，易引发不良反应[5]。对此，本研究提出在盐酸米诺环素软膏基础上，联合使用替硝唑片，考虑到中度慢性牙周炎患者数量较多，本研究以笔者所在医院2017年7月-2019年7月接诊的76例中度慢性牙周炎患者为研究对象开展试验，探讨药物联用的临床疗效，现汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年7月-2019年7月笔者所在医院接诊的中度慢性牙周炎患者76例为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均存在牙龈出血、水肿现象，经诊断符合中度慢性牙周炎分类标准;（2）口腔内余留牙齿不少于20颗，且牙周深度≥4 mm的牙齿不少于6颗。排除标准：（1）替硝唑片及盐酸米诺环素软膏过敏史;（2）存在免疫系统疾病及心、肝、肾等器官严重疾病;（3）哺乳期、妊娠期妇女;（4）患者半年内接受牙周治疗且1个月内服用过激素类或抗菌药物。按计算机随机分组法分为对照组和观察组。其中对照组38例，男21例，女17例，年龄20～42岁，平均（26.17±3.46）岁，病程1～9年，平均（4.14±1.36）年。观察组38例，男22例，女16例，年龄22～45岁，平均（25.64±3.09）岁，病程1～10年，平均（4.50±1.28年）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究方案均已上报笔者所在医院医学伦理委员会批准。患者对本研究方案完全知情且自愿参与治疗。
　　1.2 病情分类
　　 病情分类，（1）輕度：牙周袋深度不大于4 mm，附着丧失1～2 mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长1/3;（2）中度：牙周袋深度不大于6 mm，附着丧失3～4 mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长1/3，但不超过根长1/2;（3）重度：牙周袋大于6 mm，附着丧失不小于5 mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长1/2。
　　1.3 治疗方法
　　 两组均清洁牙龈，并刮除菌斑及牙石，使用0.9%氯化钠溶液与3%过氧化氢溶液交替冲洗牙周袋底部。对照组给予盐酸米诺环素软膏（日本SunstarINC公司生产，规格：0.5 g/支，国药准字H20100244）治疗，在患牙隔湿干燥后，缓慢注入牙周袋底部直至软膏外溢为止，之后患者禁食禁水1 h，1次/周，每个疗程4周;观察组在对照组基础上口服替硝唑片（济南利民制药有限责任公司生产，规格：0.5 g×8片/板，国药准字H20044946）治疗，1 g/次，1次/d，每个疗程4周。
　　1.4 观察指标及评价标准
　　 （1）临床疗效。显效：患者临床症状及炎性反应基本消失，局部牙龈出血量及疼痛度显著减轻，牙齿咀嚼功能恢复正常;有效：患者临床症状及炎性反应有所好转，局部牙龈出血量及疼痛度有所缓解，牙齿咀嚼功能基本正常;无效：患者临床症状及炎性反应仍旧存在甚至恶化，局部牙龈出血量及疼痛度无变化甚至加剧，牙齿咀嚼功能障碍;治疗有效率=（显效+有效）/总患者数×100%。（2）检查牙周各项指标水平，包括全口牙龈出血指数（GI）、菌斑指数（PLI）、牙周袋深度（PD）、牙周附着水平（PAL），同时记录患者治疗过程中头晕、皮肤瘙痒、胃肠不适等不良反应的发生情况。
　　1.5 统计学处理
　　 对所收集的资料采用统计学软件SPSS 23.0数据包进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效
　　 观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组牙周指标
　　 观察组GI、PLI、PD、PAL等指标水平均低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组不良反应发生率
　　 两组头晕、皮肤瘙痒、胃肠不适等不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 中度慢性牙周炎多发于成年男性的口腔疾病，其表现为牙龈、牙骨质、牙周膜、牙槽骨等牙周组织慢性炎症反应[6]。引发该病的始动因子是细菌感染，偏嚼、磨牙、吸烟、营养不良等因素都会加速疾病发展[7]。慢性牙周炎患者最常见的临床表现是牙龈出血、牙周溢脓、牙周袋形成，部分患者会存在牙齿松动和脱落，对其牙齿美观及咀嚼功能影响极大。此外，临床上治疗该病多采用刮治、洁治、根面平整术等方法，但应当注意的是，此类治疗方法过于机械，只能清除附着在牙周的菌斑，对于牙龈组织内或牙体组织内的病菌难以完全清除，导致病情易复发，加重了患者的疼痛度，治疗效果有限。随着现代医学的发展与研究，局部缓释药物成为慢性牙周炎治疗的新型方法，其直接作用于病变组织，具备给药方便、药效长、药浓度高的优点，其中，盐酸米诺环素软膏就是较为常用的药物。
　　 盐酸米诺环素软膏是一种四环素类抗生素，其对于葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、大肠埃希菌等病原体引发的感染均有极好的治疗效果。该药的作用原理是阻碍细菌蛋白质合成，从而达成抗菌效果此外，其还可以抑制胶原酶活性，防止牙槽骨吸收药物，刺激牙根的结缔组织细胞发生转移，有利于牙周组织内的骨细胞合成，从而起到促进牙周组织再生的作用。应当注意的是，单纯使用盐酸米诺环素软膏药用量较大，其会导致患者产生诸多不良反应，且患者长期大量使用，会产生耐药性，导致治疗效果受限[8]。 　　 因此，本研究提出在盐酸米诺环素软膏基础上联合使用替硝唑片，其作为硝基咪唑类抗厌氧菌药物，对于厌氧菌感染有极强的预防作用。将其使用于慢性牙周炎患者，可以在人体中还原为细胞毒，从而抑制厌氧菌DNA合成，阻断其转录过程，致使细菌死亡。替硝唑片的药物代谢经由肝脏，可正常排出体外，对人体器官损害小，且其药物半衰期长，约为12.6 h，保证了血药浓度不会衰退，提高了药物利用率[9]。本研究结果显示，采用替硝唑片联合盐酸米诺环素软膏治疗的观察组患者治疗有效率为94.74%，单纯使用盐酸米诺环素软膏的对照组患者治疗有效率为78.95%，观察组明显高于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），这证明药物联用疗效显著，其有效弥补了单纯药物治疗易产生耐药性的缺点，延长了药效，改善了牙龈出血、疼痛等症状，苏如意等[10]的研究报道中显示单用盐酸米诺环素软膏的患者治疗有效率为81.40%，药物联用的患者治疗有效率为95.35%，与本研究结果相符。刘沛[11]对牙周指标进行了研究，其发现单纯使用盐酸米诺环素软膏的患者GI、PLI、PD、PAL等指标均高于联用替硝唑片的患者，而在本次研究中，观察组GI、PLI、PD、PAL等指标显著低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），这与报道结果符合，这提示药物联用加强了抗菌作用，有效抑制了相关细菌的合成，促进牙周组织再生。此外，观察组头晕、皮肤瘙痒、胃肠不适等不良反应的发生率与对照组差异无统计学意义（P>0.05），证明联合用药安全性可以保证，且其降低了单一用药量，避免了药量过多引发的不良反应，提高了患者的治疗依从性。魏亚红等[12]的研究提示单纯使用盐酸米诺环素软膏及联合使用替硝唑片的患者不良反应发生率差异无统计学意义，证实了本研究成果准确性。
　　 综上所述，中度慢性牙周炎患者运用替硝唑片及盐酸米诺环素软膏联合治疗，可以有效抑制细菌生成，改善临床症状，同时纠正牙周指标，控制炎症反应发生，且其用药副作用较小，在临床上是具有借鉴与推广意义的治疗方法。
　　参考文献
　　[1]张泽标，张莹，黄婉灵，等.替硝唑片联合盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（3）：248-250.
　　[2]王雯.替硝唑片联合盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的临床价值分析[J].中国现代药物应用，2018，12（21）：85-86.
　　[3]顾娟.盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗慢性牙周炎的临床疗效及安全性分析[J].当代医学，2018，24（32）：65-67.
　　[4]熊昕.盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗慢性牙周炎对牙周指标及疗效的影响[J].当代医学，2018，24（22）：95-97.
　　[5]周红兵.替硝唑用于治疗慢性牙周炎和冠周炎的临床疗效[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18（82）：129，132.
　　[6]陆勇，何慰思，杨晓辉.替硝唑与盐酸米诺环素软膏联合治疗牙周病的疗效[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（15）：100-102.
　　[7]付敬敏.鹽酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗慢性牙周炎的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2018，3（12）：53-54.
　　[8]王棣.盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗慢性牙周炎的疗效观察[J].中国医药指南，2018，16（11）：68-69.
　　[9]毛守慧.替硝唑联合盐酸米诺环素软膏对牙周炎患者牙龈出血指数及生活质量的影响[J].河南医学研究，2017，26（15）：2778-2779.
　　[10]苏如意，肖为民，王巧婷.盐酸米诺环素软膏联合替硝唑片治疗慢性牙周炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析， 2017， 17（12）：1629-1630.
　　[11]刘沛.盐酸米诺环素软膏联合替硝唑治疗慢性牙周炎的临床疗效观察[J].北方药学，2017，14（10）：61.
　　[12]魏亚红，张成文，李宝杰，等.替硝唑联合盐酸米诺环素软膏治疗牙周病的临床研究[J].中外医疗，2017，36（14）：116-118.
　　（收稿日期：2019-09-04） （本文编辑：何玉勤）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15196229.htm