腹腔镜子宫肌瘤剔除术３０例分析
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作者: 陈丽红 胡继芬 曲军英 郑 秀
[摘要] 目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的可行性。方法：对30例要求保留正常月经或生育功能的子宫肌瘤的患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，与同期40例开腹手术进行比较。结果：腹腔镜组的术后使用抗菌素时间、术后住院时间、术后肠功能的恢复时间较开腹组的短，（P＜0.05）；腹腔镜组的手术时间及术中出血量较开腹组的多（P＜0.05）。结论：腹腔镜下能够完成子宫肌瘤剔除术。
[关键词] 腹腔镜 子宫肌瘤 手术
子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、出血少等特点，广泛应用于各科手术领域。近年来，随着腹腔镜手术器械的不断改进以及妇科腹腔镜技术的日臻成熟，腹腔镜下子宫手术倍受关注。我院2004年1月―2007年1月应用腹腔镜对30例要求保留子宫的子宫肌瘤患者，进行子宫肌瘤剔除术，获得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1 观察组：2004年1月至2007年1月我院收治的要求进行腹腔镜手术并保留子宫的患者30例，年龄23―41岁，平均32.4±5.3岁；未婚2例；已婚未生育5例；有盆腔手术史6例；月经量明显增多的11例，术前行子宫内膜活检，排除子宫内膜病变。所有病例术前均行宫颈细胞学检查，排除宫颈病变。肌瘤类型为：浆膜下、肌壁间型。单发肌瘤18例，多个肌瘤12例，最多的为5个肌瘤。30例患者共剔除肌瘤51个，其中，浆膜下肌瘤19个，带蒂3例，肌壁间肌瘤31个，阔韧带肌瘤1个。肌瘤直径4―8cm。
1.1.2对照组：2004年1月至2007年1月我院收治的要求进行开腹手术并保留子宫的患者40例，年龄28―41岁，平均35.4±4.3岁；未婚1例；已婚未生育6例；有盆腔手术史7例；月经量明显增多的9例，其余条件同观察组。两组病例年龄、婚姻、孕产次、体重、肌瘤的大小及数目无统计学差异，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组：腹腔镜手术所有患者均在气管插管静吸复合麻醉下进行手术。腹腔镜手术患者取平卧位（未婚者）或膀胱截石位，使用Stryke电视腹腔镜手术系统，CO2气腹压力设置为13mmHg。脐孔为第一穿刺点，向腹腔内穿入1.0cm套管针并置电视腹腔镜，第二、三穿刺点分别在左、右下腹部，置入1.0cm和0.5cm套管针及器械进行操作。根据肌瘤生长的不同部位采用不同术式。带蒂浆膜下肌瘤：单级电凝、电切蒂部，蒂细者直接电凝止血，蒂粗者或创面出血者，1/0可吸收针线8字缝合创面。肌壁间肌瘤或无蒂的浆膜下肌瘤：于子宫肌层注射缩宫素20U，单级电凝钩纵行切开肌核表面的肌肉层达其假包膜，长度为肌核直径的1/2―3/4。有齿抓钳钳夹肌核，牵拉并旋转，同时沿假包膜钝性分离，凝切血管，剥除肌瘤。创面用1/0可吸收针线间断8字缝合或连续痰边缝合。扩大左下腹切口，电动粉碎器旋切取出肌瘤。检查创面无活动性出血，大量的生理盐水彻底冲洗腹盆腔。退出手术器械，排尽腹腔内气体。
1.2.2 对照组：开腹组患者在连续硬膜外麻醉或气管插管静吸复合麻醉下进行手术。
1.3 统计学方法
对两组病例的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复的时间、术后住院天数、术后抗生素使用时间等方面进行比较。结果采用t检验，X2检验。
2 结果
2.1术中情况：与开腹组相比，腹腔镜组的平均手术时间长，术中出血量多，经统计学处理，两组有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2术后情况：腹腔镜组与开腹手术组相比，术后肠功能恢复时间、住院天数、使用抗生素时间短，两组比较有显著性。
3 讨论
3.1腹腔镜手术在子宫肌瘤剔除术中的价值
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，生育期妇女的发生率为20－50％，子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤而保留生育功能的常用的手术之一。本研究的结果显示，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的术后肠功能恢复时间、住院时间、及使用抗生素时间均比开腹组短，差异有显著意义。这说明了腹腔镜手术的优越性，具有创伤小，恢复快，胃肠干扰小，术后疼痛轻，住院时间短，术后并发症少等优点[1]。而腹腔镜组的手术时间明显长于开腹组，术中出血也较多，这可能与手术的技巧和熟练程度有关。随着手术熟练程度的提高和医生的配合进一步默契，腹腔镜手术的术中出血量和手术时间将明显减少。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是可行的。
3.2腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应症
开腹子宫肌瘤剔除术的适应症包括以下几点：患者要求保留子宫；肌瘤引起月经过多、疼痛或出现压迫症状；子宫增大超过2个半月大小或肌瘤增长速度快；肌瘤变性；肌瘤引起不孕、不育等。对于开腹手术来说，肌瘤的大小、位置不会成为手术的相对禁忌症，而对于腹腔镜手术来说，过大的肌瘤、位置靠近子宫腔的肌瘤或操作难度较大的阔韧带肌瘤，如果需要几个小时才能完成手术的话，则没有必要应用腹腔镜手术。肌瘤变性使肌瘤变软，分离时界限不清，也尽量避免腹腔镜手术。腹腔镜子宫肌瘤剔除术成功与否，应视肌瘤的类型、位置、大小、数目而定[2]。本研究观察组病例选择直径小于8cm的浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，肌瘤的数目小于5个的患者进行腹腔镜手术，全部手术成功，无一例因病例选择问题而中转开腹。我们认为，只要病例选择严谨，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是安全、有效的手术方式。
参考文献
[1] Colub R,Siddiqui F, pohl D.Laparaoscopic versus open appendectomy:a metaanalysis.J.Am Sury,1998,186:545-553
[2] 苏圆圆，李远明，何惠嫦. 腹腔镜与开腹手术施行子宫肌瘤切除术的临床对照分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志 2002，18（5）：563
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