舌根疣状黄瘤一例

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　　疣状黄瘤是一种较罕见的主要发生在口腔粘膜的良性病变，发生于舌根者尤为罕见。现报告一例如下：
　　
　　1 临床资料
　　
　　患者××，女，46岁，因舌根部异物感1个月就诊，检查发现舌根右侧0.8×0.8cm大小的略带黄白色肿块，呈乳头状增生，表面不平，周界较清楚，无疼痛，无出血倾向。双侧颌下、颏下及颈部淋巴结未触及。表麻下钳取部分肿块组织行病理学检查。见病变组织质脆、无弹性，出血少。组织病理：黏膜乳头样增生，上皮钉突增长，在上皮钉突之间的结缔组织乳头层内，聚集一些圆形或多边形的大细胞，胞界清楚，镶嵌排列，胞浆呈细泡沫状透明，胞核小圆形，位于中心或偏一侧。诊断：（右舌根部）疣状黄瘤。并在局麻下于肿块外3mm正常组织处连同肿块行YIG激光治疗。术后常规抗炎。10天后见伤口愈合良好，创面留少许瘢痕。
　　
　　2 讨论
　　
　　疣状黄瘤是口腔内罕见的良性肿瘤，其主要发生在牙龈与牙槽嵴部粘膜，约占全部病例的65%，在舌侧缘、颊粘膜、口底亦有可能发生。男女发病比例为1：1.1。本病各年龄段均可发病，平均病程为数月，最长可达30年。1971年由Shafer[1]首次报告，为一发生于口腔粘膜的局限性损害。临床上患者常无明显不适，呈灰白、淡黄或微红色，边界清楚；也有的与周围正常粘膜无明显界限；有蒂或无蒂，表面呈乳头状、颗粒状、疣状或斑块状。因此临床上容易误诊。术前组织学检查尤为必要，以避免过度治疗。
　　疣状黄瘤的发病机制尚不明确。Philipse等[1]人 研究认为，疣状黄瘤的发生与局部创伤、细胞免疫紊乱有关；Khaskhely、Hoffman等[2，3]人 在病变上皮中查到了HPV6a型DNA并在透射电镜中观察到了40－50nm的病毒样颗粒，由此认为疣状黄瘤的形成与病毒感染关系密切。也有学者报道扁平苔藓及鳞状细胞癌患者可伴发疣状黄瘤[4，5]。Oliveira等[6] 认为上皮细胞在炎症的作用下，细胞膜脂质被破坏后，进入真皮层而被吞噬细胞吞噬形成泡沫细胞，并认为炎症是原发病变。
　　该病的确诊主要靠组织病理学。其特点是：（1）鳞状上皮乳头状增生，过度不全角化；（2）上皮嵴伸长；（3）许多泡沫细胞存在于结缔组织乳头之间。
　　本病可根据部位，采用局部切除，二氧化碳激光及冷冻等。预后良好，复发率低。
　　
　　参考文献
　　[1]Philipsen HP ,Reichart PA,Takata T,et al.Verruciformxanthoma biological profileof282orat lesions based on a literature survey with nine new cases form Japan [J]. Oral Oncol, 2003, 39(4):3 25-326.
　　[2]Khaskhely NM, Uezato H, Kamiyama T, et al. Association of human papillom avirus type 6 with a verruciform xanthoma [J]. Am J Dermatopathol, 2000, 22(6): 447-452.
　　[3]Hoffman KJ, Cook JC, Joice JG, et al. Seguence determ ination of human papillom avirus type 6a and assembly of virus-like particles in Saceharomyces cerevisiae [J]. Virology, 1995, 209(2): 506-518.
　　[4]Polonowita AD, Firtu NA, rich AM .Verruciform xanthoma and concomitant lichen planus of the oral mueosa. A report of three cases [J]. Int J Oral Maxillofac Surg , 1999, 28(1): 62-66.
　　[5]Mannes KD, Dekle CL,Reguena L,et al. Verruciform xanthoma associated with sguamous cell carcinoma [J]. Am J Dermato Pathol, 1999, 21(1): 66-69.
　　[6]Oliveira PT, Jaeger RG, Cabral LA, et al. Verruciform xanthoma of the oral mucosa. Report of four cases and a review of the literature [J]. Oral Oncol , 2001, 37(3): 326-331.

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