Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素用于足月引产研究

来源:用户上传      作者: 赵妹芝 赵永才 马琳然 崔红香

　　【摘要】目的：探讨Foleys尿管超小水囊（35ml～40ml）联合小量缩宫素用于足月妊娠促宫颈成熟引产的效果。方法：选择2010年 1月～2010年12月保定市二院南院妇产科孕妇90例作为研究对象。研究组50例采用Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素引产，对照组40例采用单纯静点缩宫素引产。结果：研究组促宫颈成熟治疗24小时后宫颈Bishop评分提高分、临产发动时间、第一产程时间、总产程时间、治疗至分娩时间两者差别有统计学意义（t11.75，P<0.05；t4.655，P<0.05；t2.247，P<0.05；t 3.981，P<0.05；t 5.432，P<0.05；）；研究组引产效果判定X219.109，P<0.05，两组差别有统计学意义；研究组阴道分娩 45 例，对照组阴道分娩 26例,统计学检验，X28.340，P<0.05两组差别有统计学意义。结论：Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素用于足月引产能有效促宫颈成熟，明显缩短临产时间及产程，提高引产成功率。
　　【关键词】足月妊娠；引产；超小水囊；促宫颈成熟
　　【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0031-02
　　Clinical study on microminiature water balloon with Foleys catheter combined low dose oxytocin in planned labour induction
　　Zhao Meizhi Zhao Yongcai Ma Linran Cui Hongxiang 【Abstract】Objective:To observe the efficiency of microminiature water balloon with Foleys catheter combined low dose oxytocin in planned labour induction. Methods:90 primiparas Jan 2010 to Dec 2010 were chosen. They are divided into two groups: the study group with 50 ones was given microminiature water balloon with Foleys catheter combined low dose oxytocin, the control group with 40 ones was given oxytocin by intravenous drip. Results:The observation index including the raised Bishop score， Parturient launch time, the time of the first stage in labor， Total labor time， the time from beginning of treatment to successful parturition （t11.75，P<0.05；t4.655，P<0.05；t2.247，P<0.05；t3.981，P<0.05；t 5.432，P<0.05）.The comparison of the effect in induced labor between the groups X219.109，P<0.05，There are significant differences between the two groups；Research Group of 45 cases of vaginal delivery, the control group of 26 cases of vaginal delivery. Statistical tests.X28.340，P<0.05 statistically significant differences between the two groups.Conclusions Microminiature water balloon with Foleys Catheter combined oxytocin can promote cervical ripening and shorten birth time and total labor time obviously.
　　【Key words】term pfegnancy；induce labor；Microminiature water balloon； cervical ripening
　　在产科工作中经常遇到计划分娩情况，需要适时引产使胎儿及早脱离不良的宫内环境，解除与缓解孕妇合并症或并发症，以降低母婴患病率及围产期死亡率。引产的成功率与宫颈成熟有密切关系，宫颈不成熟带来的高引产失败率和高剖宫产率，严重影响了产科处理水平的提高。水囊用于引产已有近百年历史,以往多用于中期引产，很少用于晚期妊娠促宫颈成熟及引产。近几年来,国内外产科医生开始用改良水囊用于足月妊娠引产临床研究。虽然促宫颈成熟都取得了较好效果,但水囊大小不等、类型不同出现相应并发症，故水囊用于晚期妊娠引产技术尚不成熟,未形成和纳入规范治疗。本研究旨在探讨Foleys尿管超小水囊（35～40ml）联合小量缩宫素促宫颈成熟用于足月妊娠的引产效果及安全性,为临床的推广应用提供依据,以利于提高引产的成功率，促进母婴健康。
　　1 材料和方法
　　1.1 研究对象：选择2010年 1月～2010年12月我院妇产科孕足月有经阴道分娩条件并要求阴道分娩的初产孕妇90例作为研究对象。 研究对象分为两组:研究组50例与对照组40例。孕妇治疗、用药前均已获得知情同意。孕妇符合①孕足月（孕37-42周），宫颈Bishop评分≤6分、初产、单胎、头位，无产兆；②有阴道分娩要求；③除外阴道分娩禁忌症；④研究期间能积极配合者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 观察指标
　　（1）孕妇一般情况包括：年龄、身高、体重、孕次、末次月经、预产期、孕龄。
　　（2）体格检查包括：体温、脉搏、血压、宫高、腹围、宫缩、胎位、胎心,阴道检查包括：宫颈Bishop评分、骨盆测量、耻骨弓角。
　　（3）影像学资料等辅助检查：血常规、凝血四项、胎儿彩超。
　　（4）引产情况：静点缩宫素前或置放水囊前宫颈Bishop评分，促宫颈成熟24小时后宫颈Bishop评分，置放水囊及水囊脱落时间，静点缩宫素时间，临产时间，婴儿娩出时间，第一产程时间，第二产程时间，第三产程时间，总产程时间，治疗至分娩时间，分娩方式，胎盘娩出及产后2小时出血量，会阴、阴道破裂情况，侧切情况，新生儿Apgar评分，有、无窒息，体重。
　　1.2.2 引产效果判定
　　（1）从引产开始3天分娩为成功; （2）3天内临产为有效; （3）3天内未临产为失败。
　　1.3 引产方法
　　1.3.1 研究组（Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素组）：第一日治疗前孕妇排空膀胱，于妇科检查床取截石位，碘伏常规外阴消毒，阴道置放碘伏纱布消毒5分钟后取出，铺无菌巾，置放窥器，碘伏再次消毒宫颈及穹窿，宫颈钳钳夹宫颈前唇固定，卵圆钳钳夹一次性双腔Foley导尿管（16号）置入宫颈口内（禁止碰到阴道壁），沿宫颈管缓慢进入，尿管球囊下端进入约2.5cm时固定，向尿管球囊内缓慢注入温无菌盐水35-40ml，约2秒钟1ml，形成长约4.2～4.5cm，直径约4cm苹果状球囊，将尿管轻轻向外牵拉有阻力为止，观察无出血，取下窥器，尿管外露部分自由垂出阴道，观察宫缩、阴道及尿管出血情况，嘱孕妇约半小时左右轻牵拉尿管一次，如脱落告知医生，置放水囊2小时后无宫缩及明显出血，开始2u缩宫素加入5%葡萄糖1000ml静点。孕妇不输液时自由活动，第二日孕妇多于晨起小便时水囊脱落，放置水囊24小时后专人行宫颈成熟度评分，如未临产予5u缩宫素加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，5滴/分起调至有效宫缩，宫缩频率及强度10分钟2-3次，持续30-40秒，适时人工破膜。

　　1.3.2 对照组（单纯静点缩宫素组）：第一日8：00开始缩宫素2.5u加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，8滴/分起调至有效宫缩，宫缩频率及强度以10分钟内2-3次，持续30-40秒，最快不超过40滴/分，每日静注12小时，第二日8：00-9：00行宫颈成熟度评分，宫颈成熟后予5u缩宫素加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，5滴/分起调至有效宫缩，适时人工破膜，宫颈不成熟者继续原浓度静点，未临产者连用3天。
　　每例固定专人观察，用药或操作前及促宫颈成熟治疗24小时后宫颈Bishop评分，置放水囊及水囊脱落时间，临产时间，各产程，治疗至分娩时间，分娩方式母婴不良反应。
　　1.4 数据统计分析处理：所有数据用Eexcel建库，SPSS17.0统计软件对其进行统计分析处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 一般情况比较：两组孕妇的年龄、孕龄、治疗前宫颈Bishop评分情况相比，两者差别无统计学意义（P>0.05）说明两组一般情况基本均衡一致，具有可比性。见表1-表3
　　表1 两组孕妇年龄情况
　　
　　2.2 引产效果比较:引产过程中与引产后观察指标，促宫颈成熟治疗24小时后宫颈Bishop评分提高分、临产发动时间、第一产程时间、治疗至分娩时间、引产效果的判定、分娩结局进行比较，经检验，两组判定效果差别有统计学意义，表明研究组促宫颈成熟提高分高于对照组，研究组临产发动时间、第一产程时间、总产程、治疗至分娩时间比对照组短，研究组引产效果及阴道分娩成功率高于对照组。见表4-表7
　　表2 两组孕妇孕龄情况
　　
　　表3 两组治疗前宫颈Bishop评分
　　
　　表4 两组治疗后24小时宫颈Bishop评分（提高分）
　　
　　表5 各产程时间（小时）
　　
　　*：指各组经阴道分娩的例数。
　　表6 两组引产效果判定
　　
　　表7 两组孕妇分娩结局情况
　　
　　3 讨论
　　宫颈成熟度可影响妊娠结局和进展，宫颈成熟与否是妊娠晚期引产成败的关键〖1〗，若处理不当，可增加母婴并发症。宫颈不成熟是导致引产失败而行剖宫产的的主要原因〖2〗，目前公认的评估宫颈成熟度常用的方法是Bishop评分法，评分大于6分提示宫颈成熟，评分越高，引产成功率越高。评分小于等于6分提示宫颈不成熟，需要促宫颈成熟。据报道，约50%需要引产的孕妇宫颈条件不成熟〖3〗，因此成功的促宫颈成熟治疗是在引产顺利进行的重要环节。
　　本研究中，分别观察研究组（观察Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素组）与对照组（单纯缩宫素组）促宫颈成熟引产治疗前及促宫颈治疗24小时后宫颈Bishop评分提高、治疗至临产发动时间来评价促宫颈成熟的效果。缩宫素（催产素）是多肽类激素，主要作用为加强子宫收缩，缩宫素促宫颈成熟是通过引起宫缩以促进宫颈成熟，子宫平滑肌的收缩作用除了受缩宫素浓度的影响外，还取决于子宫对缩宫素的敏感性，这种敏感性与子宫缩宫素受体量有关，个体差异较大。水囊引产促宫颈成熟的作用机制为〖4〗：①机械性作用：水囊放置宫腔内可直接刺激宫壁引起宫缩，尿管置于宫颈，可使宫颈软化、扩张，水囊在重力作用下类似于前羊膜囊扩张宫颈管及宫口；②Ferguson效应：宫腔内置放水囊，使子宫膨胀，引起垂体后叶催产素释放增加，当达到引起宫缩所需要的催产素阈值浓度时，可引起子宫收缩；③前列腺素作用：通过扩张宫颈机械性的损伤, 水囊置入处胎膜剥离，蜕膜变性而使蜕膜细胞溶化裂解,溶酶体破坏, 增加磷酸脂,使其形成花生四烯酸, 使局部内源性前列腺素合成及释放增加引起宫缩，促进宫颈软化成熟。
　　我们选用Foleys双腔尿管，分别向水囊内注生理盐水后水囊长度及直径变化如下表：
　　
　　上表所示，即囊内注入30ml以上增加注水量横径几乎不增加，只是长度发生改变。临产前宫颈管长约2-3cm〖5〗。注入水量越多水囊进入宫腔越深，易发生胎盘早剥、出血、胎膜早破、胎先露上移，胎头未入盆者易发生胎头移位、胎位改变，而25-30ml水囊软，易变形，机械压迫作用差，故我们选用35-40ml水囊。注入生理盐水时缓慢，1-2秒1ml，防止胎膜剥离引起出血，孕妇置放后无明显不适，出现不规律下腹坠胀感，可自由活动，嘱孕妇约半小时牵拉水囊一次，使其紧密压迫宫颈内口，软化宫颈，促进内源性前列腺素的发生。置水囊后静滴小量缩宫素，孕妇卧床静滴缩宫素时间约为5小时，因缩宫素量小，静点过程中不会诱发强度宫缩，水囊脱落时，宫口开大约3cm, 完成宫颈扩张速度最慢的潜伏期（从临产出现规律宫缩至宫口开大3cm）。
　　因此，Foleys尿管超小水囊联合小量缩宫素引产可以缩短临产时间、第一产程，从而缩短总产程及治疗至分娩时间。置水囊后静滴小量缩宫素卧床时间短，不会诱发强度宫缩，孕妇能耐受，其余时间可自由活动，不影响休息，使孕妇保存体力，不易疲劳，降低宫缩乏力的发生，提高引产成功率。
　　参考文献
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