慢性鼻窦炎围手术期护理
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作者: 杨帆
【摘要】慢性鼻窦炎发展到一定程度，经非手术治疗无效，必须经手术治疗，为了提高护理质量，解除患者紧张情绪，有利于手术顺利进行，患者尽快恢复健康，我科对慢性鼻窦炎患者手术前后精心护理，取得良好的效果，现将护理体会介绍如下。
【关键词】慢性鼻窦炎;围手术期;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0302-02
慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致，可单侧或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极少见。
全身症状轻重不等，有时则无，常见表现为精神不振、倦怠、头晕、记忆力减退、注意力不集中等。局部症状常为多脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍等。
1 临床资料
我院耳鼻喉科2008年-2010年共收治慢性鼻窦炎患者200余人，此类患者均经CT检查诊断为慢性鼻窦炎，其中90%有鼻塞、流涕症状，60%有头痛、头晕症状。通过配合有效的护理措施，全部痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理：慢性鼻窦炎患者常病程较长，反复迁延不愈。患者对手术治愈期望很高，但手术又有一定的风险性，害怕术后疼痛，又当心术后效果较差，故易焦虑、紧张、导致失眠、老年患者常有血压升高的现象，所以在患者术前，护士必须做到热情、耐心、认真介绍医院环境、主治医生、责任护士、有关注意事项及疾病的相关知识、手术方法等。使患者树立良好的心态和战胜疾病的信息。也可以给患者介绍患同类疾病术后恢复期的患者，以现身说教、消除患者及家属的恐惧心里，打消顾虑、增强配合手术积极性，使手术更加顺利，手术效果良好。
2.2 术前准备：做好患者的清洁工作，如洗澡、理发、剪鼻毛等。术前指导患者戒烟酒，避免受凉，训练张口呼吸，做好饮食指导，协助医生做好相关辅助检查，护送病人去手术室。
3 术后护理
3.1 体位：全麻术后取去枕平卧位、头偏向一侧，局麻取半卧位，有利于患者呼吸和鼻腔分泌物的引流，同时能促进头面部血液回流，减轻局部充血、减轻头痛和头面部胀痛。
3.2 心理支持：鼻腔神经、血管丰富，疼痛敏感，因鼻腔填塞后可出现呼吸不畅、口干舌燥，睡眠质量差等情况，患者则会表现出焦虑不安和烦躁，责任护士应耐心护理病人，加强巡视及时了解病人的心理和身体状况，使病人对疾病充满治愈的信念。
3.3 饮食护理：术后1-2天给予营养丰富的软食，以后改为普食。禁食过热、刺激性强的食物，不能食过硬食物以免牵拉伤口，引起疼痛和出血。增加维生素的供给，保持大便通畅。
4 生命体征的观察
术后1-2天有吸收热，一般体温低于38.5摄氏度，不需特殊处理。术后5-7天是感染的高发期，应密切观察有无术后颅内感染的迹象。术后因术中、术后出血应密切监测血压、脉搏和面色的变化。术后鼻腔填塞，张口呼吸，易造成缺氧而致头晕、头痛、烦躁 故应密切观察患者指端口唇有无缺氧症状，必要时经口低流量给氧。
5 并发症的预防及护理
5.1 严密观察病情变化，特别是对术前高血压患者，易出现血压升高，因此当患者回房后要加强巡视，密切观察，如患者有恶心、头痛、头晕等应立即测血压，并及时通知医生。
5.2 出血：由于鼻腔血管丰富，手术创面又仅以纱条压迫止血，并未缝合，故术后有不同程度的渗血，应告知患者术后鼻腔少量渗血为正常现象，对流入口内的血液应轻轻吐出，勿咽下，以免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐，如果鼻前部有血液持续流出或有持续的吞咽动作，提示鼻腔正在出血，应及时通知医生。
5.3 预防口腔炎：术后用口代替鼻呼吸，造成咽痛、唇、及口腔黏膜干裂等，而诱发口腔炎，所以要经常漱口并尽量多饮水，以保持口腔清洁、湿润。
5.4 预防血栓形成：术后2-6小时后协助患者下床活动，术后早期活动可有效预防血栓的形成。
6 局部冷敷
术后冷敷鼻部4-8小时，使血管收缩以利止血、止痛、消肿，渗血多时可延长冷敷时间。
7 基础护理
保证床单位干净、整洁，病房安静，空气清新，温度18-20摄氏度，湿度70%-80%，努力为病人营造良好的休养空间，协助病人必要的生活护理。
8 健康教育
8.1 预防受凉感冒、加强锻炼、增强体质、戒烟酒、避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅。
8.2 尽量避免接触过敏原、刺激性气体及粉尘环境。
8.3 遵医嘱行鼻腔冲洗并熟练掌握正确的冲洗方法。
8.4 保证定期随访是防止术腔粘连和闭塞的关键，1个月内，每周鼻内镜复查1次，1个月后2-3周复查1次至痊愈。
8.5 在医生的指导下继续应用糖皮质激素和稀释鼻腔分泌物的药物，以减轻术腔水肿，促进分泌物排除。
8.6 如有出血、疼痛、或头痛及时就诊。
参考文献
[1] 耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社,2001
[2] 最新医院五官科护理细节.人民卫生出版社,2009
[3] 五官护理学.人民卫生出版社.2005
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