系统性健康教育对膀胱癌膀胱全切患者生存质量的影响
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作者: 文巧莉 郑会
【摘要】目的:探讨系统性健康教育对膀胱癌患者生存质量的影响。方法:选择被诊断为膀胱癌且进行根治性膀胱切除术后患者 例,采用平衡设计法将患者进行匹配分组,分为干预组和对照组各 例,对照组采用常规方法进行健康教育,干预组进行系统性健康教育。分别比较干预组和对照组在健康教育前、后生存质量的差异。结果:健康教育前,干预组和对照组在生存质量各组成部分得分和总分方面无显著性差异（P>0.05）；健康教育后,干预组在生存质量总分和社会/家庭状况、情感状况、功能状况、其他因素四个部分的得分均高于对照组,两组之间的差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。结论:系统性健康教育可有效改善膀胱癌患者的生存质量,为临床护理工作提供一定参考。
【关键词】系统性健康教育；膀胱癌；生存质量
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0107-02
膀胱癌（bladder cancer）是泌尿系统最常见的肿瘤之一，,常发生于50～70 岁的人。近年来发病率有增高的趋势。根治性膀胱切除和尿路改道是侵润性膀胱癌治疗的标准术式。
由于涉及到尿流改道、腹壁造口及造口袋的使用、近期与远期并发症等问题，患者术后机体各方面如解剖结构、生理功能、心理状态等会发生改变，这些变化有时候会严重影响患者的生存质量。生存质量（quality of life,QOL）是一个涉及层面较为广泛的概念,主要涉及生理、心理、社会、文化、经济以及精神等各个方面,故因不同人群所处的文化背景、生活环境不同、所持有的道德价值观念不同以及对生活的感受不同而有不同的定义。世界卫生组织（WHO）生存质量研究组将生存质量定义为:生活在不同文化和价值体系中的个人对其目标、期望、标准及关注的问题、有关的生存状况的体验。本研究旨在通过有针对性的系统性健康教育,探讨提高膀胱癌膀胱切除患者生存质量有效且可行的方法,以帮助膀胱癌膀胱切除术后患者获得高质量的生活。
1 对象和方法
1.1 研究对象：选择2007年1月～2010年5月被诊断为膀胱癌且进行膀胱切除及尿流改道术的患者40例。根据年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家庭经济情况、肿瘤分期等,应用平衡设计法将患者进行匹配分组,分为干预组和对照组各20例。
1.2 研究方法
（1）成立健康教育小组，组员由较高年资的责任组长担任。对小组人员进行培训。培训内容包括：系统性健康教育干预对象的选取、时间、内容、要求、注意事项、沟通和交流方法等。
（2）对照组采用常规的健康教育方式实施。实验组由健康教育小组成员对患者从入院到出院进行连续、动态、有针对性的系统性健康教育。
（4）对干预组患者于确诊手术前即开始进行有针对性的系统性健康教育。健康教育小组的成员,需要对干预组患者的个人资料和家庭情况（包括患者年龄、婚姻状况、家庭文化背景和经济状况等） 、躯体功能和心理状况进行单独评估,根据不同的个人、家庭情况和生理、心理状况制定出具体的教育方案。教育方法包括口头讲解、互动谈话、发放膀胱癌相关宣传资料、随机示范式教育和病友访问、定期召开患者联谊会等形式。干预时限除包括住院全程外,还需保证出院后3个月内可接受到定期随访和根据康复情况继续进行的健康教育。干预对象除患者本人外,还包括提供疾病和康复期间照护的主要照护者（如配偶、父母、子女等）。
（5）对照组采用常规方法进行健康教育,亦于出院后随访观察3个月,但不接受有针对性的系统性健康教育。出院3个月后再次采用生存质量测评量表进行干预组和对照组患者生存质量的测定。
（6）确定分组后,采用膀胱癌特异性量表FACT―BL进行调查,（FACT是由美国芝加哥Rush-Presbyterian-St.Luke医学中心的Cella等研制出的癌症治疗功能评价系统（Functional Assessment of Cancer Therapy，FACT）［］。该系统是由一个测量癌症病人生命质量共性部分的一般量表（共性模块）FACT-G和一些特定癌症的子量表构成的量表群。FACT-G（第三版）由34个条目构成，分为躯体状况（8条）、社会/家庭状况（8条）、与医生的关系（3条）、情感状况（7条）和功能状况（8条）五个部分。其中，每一部分的最后一个条目都是患者对该部分的一个总的评价（作为总评价和加权计分,用在计算各部分的得分时均不包括这些条目。）根据膀胱全切患者的具体情况，分别测定干预组和对照组患者的生存质量。测定采用问卷调查的方式，由健康小组的成员在患者出院前1-3天进行发放和回收。问卷调查的发放率和回收率均为100%。
（5）统计学处理
选用Ep idata编制数据库,调试之后进行数据录入。选择SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析,采用t检验比较干预前后干预组和对照组生存质量之间的差异。
2 结果
2. 1 健康教育前两组患者生存质量状况比较（表1）
表1 健康教育前两组患者生存质量状况比较（x±s）
表1显示,采用平衡设计法匹配分出的干预组和对照组在生存质量各组成部分和生存质量总分方面无显著性差异。
2.2 健康教育后两组患者生存质量状况比较（表2）
表2 健康教育对后两组患者生存质量状况比较（x±s）
由表2可见,在对干预组进行系统性健康教育后,干预组生存质量总分和社会/家庭状况、情感状况、功能状况、其他因素四个部分的分值均高于对照组,两组之间的差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。
3 讨论
健康教育是指有计划,有组织的系统教育过程,使人们自觉的采用有利于健康的行为,以改善维持和促进人体健康。健康教育本身是一种治疗方法，患者有权利享受这种护理服务。但在临床护理工作中，传统的健康教育随意性大，不规范，大大降低了健康教育的效果。本研究所采用的系统性健康教育在保留传统健康教内容和方法的基础上,强调患者的个体特异性、家庭成员的参与性和教育过程的连续性。严格控制可能存在的失访。
系统性健康教育内容
3.1 心理指导： 行膀胱全切的患者,在术前必须选择尿流改道方式。因此, 不可能对患者隐瞒病情。研究表明,癌症患者的心理过程主要经历震惊、否认、忧郁、对抗治疗、适应五个阶段,这些情绪异常对预后影响极大,直接影响治疗效果。首先要掌握患者心理特点，帮助患者正确认识疾病、积极配合治疗、激发生存意识、提高机体抗病能力。特别是通过患者访问的形式与康复的患者进行接触、交流,树立榜样,增强患者战胜疾病的信心和决心。
3.2 造口局部状况及自我护理：目前我科多采用的手术方式为回肠代膀胱术和输尿管皮肤造口术。这两种术式的患者终身使用尿路造口袋。进行传统健康的患者，常因尿路造口袋使用不当而造成心理，经济压力。术前加强对造口的初步认识，术后更换过程中的讲解、示范，模拟操作,讲解皮肤的护理知识等方法使患者自我护理能力有所增加，造口袋使用时间增长，造口周围皮肤并发症减少。本组有10例需要他人协助护理造口，其余病人均能完全自理，在出院前就能自理的仅8例。更换间隔时间由1-2天延长到4-5天。发生造口周围皮肤并发症仅2例。
3.3 自我形象的重建： 一些患者术后长期佩带造口袋而感觉形体改变形象受损，因此减少户外活动及正常的人际交往。通过系统性健康教育使他们恢复自信心，鼓励他们象正常人一样生活。
3.4 出院指导：多饮水，适当的功能锻炼和运动。不适随诊等。
4 结论
提高患者生活质量是护士的首要责任［14本研究结果提示,系统性健康教育对患者社会/家庭状况、情感状况、功能状况、其他因素四部分和总体生存质量影响较为明显（干预组和对照组之间得分有显著性差异, P <0.05或P < 0.01）。四部分的改善均与系统性健康教育使患者的支持系统稳定、心理状况改善有关。在本研究中,护理人员通过有针对性的系统性健康教育帮助患者建立起相对强大的社会和家庭支持系统,同时使患者在获得正确而系统通过健康教育,可使患者获得更多健康信息,掌握有效的自我护理方法,加强患者的社会支持系统性,从而提高其生存质量。
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