颅内多发动脉瘤的观察及护理
来源:用户上传
作者: 王丽萍 王洪生
【摘要】总结颅内多发动脉瘤围手术期的观察及护理对策。颅内多发动脉瘤的围手术期主要并发症有脑血管痉挛、再出血、肺部感染、消化道出血等。加强并发症的观察，做好一般、心理、用药护理，注意血压的监测与管理，对提高手术成功率，减少因并发症引起的神经功能障碍，提高生存质量，具有重要作用。
【关键词】多发动脉瘤；观察；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0227-01
颅内多发动脉瘤是指颅内同时存在2个或2个以上的动脉瘤。由于MIA发生破裂的机会及其自然死亡率均高于单发动脉瘤，并且手术风险大、术后并发症多等特点决定该病治疗及护理相对困难［1］。我院自1996年1月至2010年12月共收治28例MIA患者并行显微外科手术治疗，现将围手术期的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组28例，其中男性11例，女性17例，年龄17～68岁，平均45.3岁。以蛛网膜下腔出血为首发症状27例，头部不适体检发现1例。28例均行头颅CT扫描，显示不同程度、不同部位的蛛网膜下腔出血27例，其中伴有脑内血肿8例。全部病例均CT血管造影（CTA）检查确诊，检出动脉瘤67个，其中2个动脉瘤21例；3个动脉瘤例4例；4个动脉瘤2例，5个动脉瘤1例。
本组均行显微外科手术治疗，采用早期与择期、一期与分期相结合的方法处理多发动脉瘤。手术入路为常规翼点入路和改良扩大翼点入路。一期手术17例其中单侧开颅12例，双侧开颅5例，二期手术11例。术后23例行64排CTA复查，夹闭的动脉瘤中5例瘤颈残留，余动脉瘤均消失，载瘤动脉通畅。根据GOS判断预后：恢复优良19例，轻残6例，重残2例，死亡1例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 一般护理：绝对卧床，头高30°，避免声、光刺激，保持充足睡眠和大小便通畅，尽量满足患者的生活需要，保持病房安静，减少探视，因为颅内动脉瘤可因情绪波动、过度紧张、兴奋悲伤等而破裂危及生命［2］。加强病房巡视，限制患者床上活动，协助患者洗漱、床上进餐、大小便。避免因感冒引起的喷嚏、咳嗽造成的瞬间颅高压引起动脉瘤破裂。
2.1.2 心理护理及术前教育：MIA常有剧烈头痛，紧张甚至烦躁不安，这些均是脑血管痉挛或再出血的诱因。因此应帮助患者稳定情绪，树立信心，耐心解释病情，消除其恐惧心理。做好患者及家属术前宣教，告知患者术前准备，术中配合及术后可能出现的问题，建立良好的护患关系，取得信任，使之主动配合，达到提高护理质量的目的。对于二期手术者，其原则为一期手术处理破裂动脉瘤、二期手术处理未破裂动脉瘤，因此，一期手术后向患者宣教未手术动脉瘤短期破裂的可能性极小，消除其等待手术过程中的恐惧心理，但要讲清二期手术的必要性。
2.2 术后护理
2.2.1 基础护理：抬高头位以利于头部静脉回流和降低颅内压。由于30°头高位时颅内压和平均动脉压均有明显降低，而脑灌注压、脑血流量、脑代谢率、动脉与静脉血中乳酸比以及脑血管阻力均无明显变化，超过30°则有变化［3］，故30°头高位为最佳头位。对意识清楚患者注意情绪波动，减少床上活动，保持病房安静，减少探视。对昏迷患者注意保暖，定时为其翻身、拍背、排痰、清理呼吸道，预防坠积性肺炎，做好皮肤护理，预防压疮的发生。给予瘫痪肢体被动运动，必要时给予仪器治疗，防止下肢深静脉血栓形成。躁动患者给予约束带约束，并加床档。
2.2.2 引流管的护理：观察头部伤口敷料是否干燥，引流管是否通畅，引流液的颜色、量、性质，发现异常及时报告。翻身时注意保护引流管，避免牵拉、滑脱、扭曲、受压；对于躁动病人要用约束带约束四肢，以免拔出引流管。
2.2.3 脑血管痉挛的观察与护理：脑血管痉挛可造成严重的脑缺血、脑损害，是动脉瘤破裂后引起死亡或致残的主要原因。蛛网膜下腔出血是脑血管痉挛的主要原因，蛛网膜下腔出血后超过48h，即便手术清除了积血也不能完全防止脑血管痉挛的发生，而手术对血管的刺激、骚扰会加重脑血管痉挛。MIA手术创伤大，尤其一期手术夹闭多个动脉瘤时对脑血管骚扰多，术后脑血管痉挛发生的几率高。尽管手术医师在术中、术后均采取预防脑血管痉挛的措施，但仍不能完全避免脑血管痉挛的发生，因此护士要耐心、细致观察病人的细微变化，发现病情加重要高度重视脑血管痉挛的可能，及早通知医生，及时复查CT，及时给予正确处理。
2.2.4 术后并发症的观察与护理
2.2.4.1 脑-肺综合征的观察与护理：脑损伤或其他颅内疾患严重者，常并发中枢性呼吸功能不全，肺部感染及神经源性肺水肿，最终导致缺氧，甚至危及生命［5］，因此呼吸道护理的重点是保持呼吸道通畅，防止缺氧、窒息和预防肺部感染：（1）保持呼吸道通畅：术后及时吸除口鼻腔和气管内的分泌物、呕吐物，定时翻身扣背。昏迷患者呼吸不畅时，应早期行气管切开，做好气管切开术后护理；（2）做好呼吸状况的检测：注意患者呼吸的频率、节律和深度，定时听诊双肺呼吸音，发现血氧饱和度下降时，应积极寻找原因，及时处理。
2.2.4.2 消化道出血的观察与护理：消化道出血是MIA术后常见的并发症之一，主要由于动脉瘤破裂后瞬间颅内压增高、蛛网膜下腔出血刺激血管造成脑血管痉挛以及手术创伤使机体处于应激状态下，通过大脑皮层作用于下丘脑，经过垂体轴影响肾上腺皮质及植物神经系统的功能，引起肾上腺皮质激素分泌增多，迷走神经功能亢进，从而增加胃泌素循环障碍形成粘膜糜烂、溃疡。护理措施为：①术后昏迷，不能进食者，应早期安置胃管，定时抽吸胃液，观察其颜色，检测胃液PH值及潜血；②早期肠内营养，对上消化道出血有预防作用；③出血者应禁食水，胃内注药，常用生理盐水50ml+凝血酶1000u每6h 或8h一次注入胃内。注入前抽空胃液，注入夹闭胃管30min后，持续胃肠引流；④出血量大者，可增加使用全身止血药物，输新鲜血液；⑤严密观察血压、脉搏，提示失血性休克的发生；⑥出血停止48h后，可开始进食牛奶、米汤等流质饮食，后缓慢过度到软食。
2.2.4.3 脑积水的观察与护理：脑积水常发生于动脉瘤夹闭术后3-4周，主要由于蛛网膜下腔出血或脑室内出血后，血液吸收时造成蛛网膜颗粒堵塞，使之机化，以及软脑膜纤维化，影响了脑脊液的正常吸收。如脑积水逐渐加重需行脑室腹腔分流术，解决颅内压增高问题。
参考文献
[1] 王洪生，赵佩林，侯青，等.颅内多发动脉瘤的显微手术治疗［J］. 中华神经外科杂志，2010，26（8）：723-725
[2] 孙林，余光琴.颅内多发动脉瘤围手术期的护理［J］.国际护理学杂志，2009，28（9）：1227-1228
[3] 刘承基.脑血管外科学［M］.南京，江苏科学技术出版社，2000：40-42
[4] 莫蓓蓉，曾丽，刘蓉，等.12例颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的观察与护理［J］.中华护理杂志，2005，40（9），661-662
转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-555075.htm
