静脉留置针在护理中的应用
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作者: 周俊
【摘要】目的：做好静脉留置针输液的护理。方法：根据临床实践逐步掌握了静脉留置针输液的方法与技巧。结果：使用静脉留置输液的患者大多数无任何不良反应，个别患者有并发症发生。结论：静脉留置针输液这一新的护理技术操作逐步取代了头皮钢针，深受患者和护理人员的欢迎。
【关键词】静脉留置针；输液；护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0270-01
静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成。近年来在我国逐渐应用于临床，已成为临床治疗、急救用药及供给营养的重要途径。特点是：操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长而不易穿破血管壁。操作简单，使用方便，能够减少患者由于反复穿刺而造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，尤其是给危重患者抢救和休克患者输血、补液提供了有效治疗通道。既减轻了患者由于反复穿刺而造成的痛苦，又减少了护士的工作量，提高了工作效率。如何正确使用静脉留置针是护理工作者研究的新内容。现将静脉留置针输液的护理体会简要总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组患者22例，男16例，女6例，年龄33～80岁，保留时间最长5天，最短2天，因烦躁患者自行拔管3例，其余病情稳定，无需继续置管。静脉穿刺部位：四肢浅静脉。
1.2 穿刺前准备
1.2.1 穿刺前护理人员准备:用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染的机会。
1.2.2 用物准备:型号合适的留置针、3M透明敷贴、棉签、安尔碘、3条9cm的胶布，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气）。
留置针型号的选择：留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用18G～24G等型号。有主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。
1.2.3 做好卫生宣教:置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。
1.3 穿刺方法
1.3.1 四肢浅静脉穿刺法：选择粗直、弹性好且活动方便的血管，距穿刺点10～15cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键［8］。消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管。以15°～30°角进针，见回血后降低穿刺角度，继续沿血管进针1～2mm，使外套管尖端全部进入血管，右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带固定。通过3种静脉留置针送管方法的研究发现，送外套管时边退针芯边置入外套管，穿刺成功率高。
1.3.2 颈外静脉穿刺法：该静脉具有离心脏近、官腔粗大、位置表浅、易充盈辨认等特点。操作方法：患者去枕平卧，头偏向一侧，暴露颈外静脉，常规消毒，右手食指和拇指持套管针针翼，左手转动针芯，使针尖斜面朝向右手大拇指后折叠针翼，左手食指固定和压迫颈外静脉，拇指拉紧穿刺处皮肤，以胸锁乳突肌中点为穿刺点，与皮肤呈15°～30°角进针，入皮后呈10°～15°角沿静脉方向行走，见少许回血即降低穿刺针角度，沿血管前行1～2mm，右手固定针芯，左手将外套管全部送入静脉内，右手缓缓抽出针芯，连接输液器上的T型连接管，自粘性无菌敷料固定
1.3.3 股静脉穿刺法：股静脉管腔粗大，血流量大，血管固定，走行直，远离心脏，呈正静脉压，不易导致空气误入，静脉周围无重要结构， 并发症少，且操作简单，穿刺成功率高，特别是抢救危重患者时可很快建立静脉通道，积极发挥作用。操作方法：患者下肢伸直并略外展外旋，局部消毒，在腹股沟韧带下方2～3cm ，股动脉内侧0.5cm处，用16G粗针刺一小口，直达皮下，右手持接20GA的Vialon管内针的注射器，针头斜面向上，针干与皮肤呈30°～45°角指向脐部刺入。在进针过程中保持注射器内轻度持续负压见内针有暗红色血液通畅流出时，右手固定内针不动，左手将外套向前进2mm ，再将针干压低至约15°角，捻转外套管向前进入股静脉，这样可避免外套管打折，提高穿刺成功率。
1.3.4 固定方法：通常用3L系列透明胶纸以穿刺点为中心固定，既固定针体又保护针眼，此方法简便易行，特别适用于关节部位的固定。对加长静脉留置针首先按以上方法固定，输液完毕封管后，将留置针的延长部分紧贴留置针外侧根部向穿刺端反折，然后将反折部分用胶布牢固地固定于针翼上，固定后无血液进入到留置针的反折部分，大大延长导管使用时间。
2 置管期间护理
静脉留置针置管期间，应加强生命体征的监测，做好全面护理。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿热敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。勿输入对血管有刺激的药物。
输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，如需药物持续维持血压的患者，应每隔2-3小时将升压药液体与不含升压药的液体交换一次， 密切观察穿刺部位，及时发现并发症。观察穿刺局部有无红、肿、热、痛及体温升高，以及套管针是否通畅。一旦发生并发症，应立即拔针，并正确处理穿刺局部，以减轻患者的痛苦。
3 封管技术
封管方法：正确封管是留置成功的关键。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。通常采用正压封管，将封管液3～5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个官腔。但另据临床研究认为，边推边退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度极强，退针时容易将针头一下子退出留置针外，退针的均匀速度很难掌握，容易造成负压封管，导致凝血堵管。而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液，则不会引起负压封管，可使留置时间延长［14］。张静华等将刺入肝素帽的针头向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定针头尾部，食指固定肝素帽准备拔针，左手拇指和食指将输液器滴管上端官腔反折，同时左手中指与大鱼际肌捏住茂非氏滴管用力挤压3～5ml，将茂非氏滴管极其下端部分腔内的液体持续压至血管内。与此同时，右手拇指和中指将针头逐渐拔出肝素帽，封管结束。
综上所述，在行静脉留置针操作之前，应根据患者的病情、治疗目的、药液性质，合理选择穿刺血管及留置针，并在封管时选择好封管药液及封管方法，以提高静脉留置针穿刺置管成功率，延长保留时间。
正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。
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