两种方法矫正先天性上睑下垂的效果观察

来源:用户上传      作者: 罗文玲 黄经河 叶舒

　　（广西贵港市人民医院眼科 贵港 537100）
　　【摘要】目的：探讨额肌悬吊术与提上睑肌缩短术矫正先天性上睑下垂的临床疗效。方法：对15例（20只眼）上睑下垂患者采用额肌悬吊术。对20例（25只眼）上睑下垂患者采用提上睑肌缩短术矫正。结果：前一种方法术后早期眼睑高度、弧度及重睑形成尚可，但欠自然，闭睑不全明显，持久性欠佳。后一种方法术后眼睑高度、弧度及重睑形成良好，美观自然，持久性好。结论：提上睑肌缩短术是矫治先天性上睑下垂的理想选择。
　　【关键词】先天性上睑下垂；额肌悬吊术；提上睑肌缩短术
　　【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0147-01
　　先天性上睑下垂人群发病率为0.12%，是一种常染色体显性或隐性遗传疾病［1］。上睑下垂可造成视轴受遮挡，引起知觉性弱视、近视、散光等，为摆脱视线受阻干扰，病人视物时常有过度皱额提拉上睑或昂首仰视、耸肩等不良体态，以致额纹增加、眉毛高竖上抬，甚至引起颈肌或颈椎的畸形发育，对患者的心理及身体发育造成损害。是眼科明显影响视功能及美观的一种临床常见病。一般患者要求手术矫治的愿望很迫切也非常必要。
　　我科于2005-2007年采用额肌悬吊术矫治15例20眼先天性上睑下垂患者，随后于2008-2010年采用提上睑肌缩短术矫治20例25眼先天性上睑下垂，两组病例手术效果明显有别，现予介绍：
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料：第一组为2005-2007年以来收住的15例20眼患者，其中单眼患者10例，双眼5例；男10例，女5例；年龄8-25岁，平均13岁。第二组为2008-2010年以来收住的20例25眼患者，单眼15例，双眼5例；男14例，女6例；年龄6-23岁，平均15岁。
　　以上病例均为中重度先天性上睑下垂患者，上睑缘遮盖上方角膜3mm以下，睑裂高度≤5mm，提上睑肌肌力≤5mm。
　　1.2 手术方法：第一组：均采用重睑联合眉上双切口、缝线或自体阔筋膜额肌提吊术式，表面麻醉、局部皮下及眉弓部浸润麻醉后，按上睑重睑画线切开皮肤，暴露睑板，另在相对眉弓上3mm处作一皮肤切口，于睑皮肤和眼轮匝肌间向额部作潜行分离达眉弓上切口，形成宽2-2.5cm的隧道，用缝线作内中外3对褥式缝合固定于额肌与睑板间，借线的松紧度以控制睑缘高度及形态，线结埋于眉弓下组织内，皮肤切口作间断缝合并固定于浅层睑板上。眼垫包扎，7天拆线。
　　第二组：均采用皮肤单入路法行提上睑肌缩短术，表面麻醉、局部皮下及穹窿结膜下浸润麻醉后，按上睑重睑画线切开皮肤，分离眼轮匝肌，暴露睑板及其上缘附着的提上睑肌腱膜，于两侧端各作一5mm长纵切口，钝性分离下方提上睑肌睑板附着处，接着伸入血管钳夹住提上睑肌腱膜，于睑板上缘切断，牵引提上睑肌腱膜，上方分离至眶隔节制韧带，下方分离至穹窿顶部，剪断两侧内外角，使上睑提肌拉出眶外，按矫正1mm下垂约需缩短提上睑肌4-6mm计算，作内中外3对褥式缝线固定于睑板中下1/3处，通过缝合点的高低和肌瓣的松紧调节上睑的高度及弧度，睑皮肤切口作间断缝合并固定于浅层睑板上。眼垫包扎，7天拆皮肤缝线。
　　1.3 疗效评价：①近期疗效：以术后1个月为观察时间；②远期疗效：术后随访时间3个月至1年，平均半年。
　　2 结果
　　2.1 近期疗效评价。其结果如下表：
　　
　　2种术式近期矫正效果的差异无统计学意义，但术后早期由于闭睑不全采用荧光素染色法检查发现1组病例远较2组更易发生浅点状角膜病变，差异有显著性意义。
　　远期疗效评价：
　　
　　2组复发率远较1组为低（P＜0.05），差异有显著性意义。
　　1组病例远期绝大多数明显回退，2例基本矫正者均为单眼上睑下垂较轻者，早期矫正良好，远期回退为基本矫正，本组病例中尚有1例自体筋膜额肌提吊术患者术后反复并发无菌性化脓反应，以致悬吊完全断裂。2组复发病例主要为少数重度提上睑肌肌力不足者，但均较术前有改善，且全部病例3个月后在清醒状态眼睑均能自然闭合，无暴露性角膜炎发生，重睑稳定。
　　2 讨论
　　先天性上睑下垂的原因绝大多数是原发性提上睑肌发育不良，肌力不足［2］。上睑下垂矫正手术的目的，在于提高下垂的上睑，恢复正常的睑裂高度，暴露出瞳孔，扩大视野，防止弱视，改善面容［3］。
　　上睑下垂矫正术从原理上分为两类：①通过提上睑肌缩短或缩短加肌止缘前移，以增加提上睑肌的功能；②借助邻近肌肉或植入物加强或替代提上睑肌的作用，如利用额肌牵拉提高上睑缘位置等。［4］
　　手术方式的选择，作者认为借助额肌力量的术式因额肌收缩抬举上睑是直线向上提拉，患者术后开睑会伴有不同程度抬眉皱额现象，与正常眼睑弧形向后上方提起运动不相符，不符合生理要求，以往用缝线法手术疗效多维持半年左右，持久性及稳定性明显欠佳，且给患者造成两处创口及眉弓上切口瘢痕影响外观的痛苦，以及可能发生无菌性化脓或断裂反应，对此种不合符生理特点的“固定悬吊法”应该摒弃，目前已很少再用。
　　目前我科主要采用提上睑肌缩短术，因此术式术后上睑的运动方向没有改变，仍为使上睑向上向后弧形上举，合乎生理状态及美容要求［5］，眼睑活动美观自然，效果持久稳定，仅做重睑切口，不做眉部切口，不打开眶隔，简化了手术操作，取材方便，而且避免了利用辅助材料悬吊所可能带来的并发症。
　　作者的体会是开展此术式要求术者应掌握好提上睑肌的解剖位置，能准确分离出提上睑肌腱膜及避免下方结膜撕裂脱垂为重点难点，手术宜耐心、细致，术中不要机械地按照计算的手术量来缩短肌肉，应根据肌肉的厚薄、弹性及术中睑裂的高度来决定肌肉的实际缩短量。由于其矫治效果理想美观，持久稳定，值得广泛推广和应用，我科近几年来手术病例的增加便与此有关。
　　参考文献
　　［1］ 李凤鸣. 眼科全书［M］，北京：人民卫生出版社，1999：1025。
　　［2］徐乃江. 实用眼整形美容手术学［M］，郑州：郑州大学出版社，2003：137。
　　［3］林茂昌. 现代眼部美容整形学［M］，西安：世界图书出版公司，1997：251。
　　［4］李绍珍.眼科手术学［M］，北京：人民卫生出版社，1998：169。
　　［5］ 葛岚，杨松林 上睑下垂手术治疗方法的进展［J］，中华现代外科学杂志，2009，6（2）:97-101。
　　

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