经鼻内窥镜鼻窦手术疗效分析
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作者: 张志梅
（河北省衡水市第四人民医院耳鼻咽喉头颈外科 河北 衡水 053000）
【摘要】目的：观察内窥镜鼻窦手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的远期疗效。方法：对325例慢性鼻窦炎鼻息肉患者行内窥镜鼻窦手术，术后随访一年。结果：治愈279例（85.8%），好转37例（11.4%），无效9例（2.8%），术后并发症主要是鼻腔粘连。结论：经鼻内窥镜鼻窦手术疗效受病变程度、围手术期的处理、手术方式、术后复查等多种因素影响。所以经鼻内窥镜治疗鼻窦炎时，要对以上因素综合考虑，才能取得更满意的疗效。
【关键词】鼻内窥镜;鼻窦手术;疗效
After nose endoscope paranasal sinus surgery curative effect analysis
Zhang Zhimei
【Abstract】 Goal: The observation endoscope paranasal sinus surgery treats nasosinusitis, the nose polyp forward curative effect. Method: To 325 example chronic nasosinusitis nose polyp patient good endoscope paranasal sinus surgery, after the technique, makes a follow-up visit for one year. Finally: Cures 279 examples （85.8%）, changes for the better 37 examples （11.4%）, invalid 9 examples （2.8%）, after the technique, the complication is mainly the nasal cavity adhesion. Conclusion: After the nose endoscope paranasal sinus surgery curative effect the pathological change degree, is encircled the surgery time processing, the surgery way, the technique the reexamination and so on many kinds of factor influences. Therefore treats time nasosinusitis after the nose endoscope, must to the above factor overall evaluation, be able to obtain a more satisfactory curative effect.
【key word】Nose endoscope; Paranasal sinus surgery; Curative effect
【中图分类号】R763 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0316-01
1 资料和方法
1.1 临床资料:我科对2005年－2009年以来，完成随访的、资料完整的鼻内窥镜治疗鼻窦手术325例患者进行临床分析，探讨鼻内窥镜远期疗效，报告如下：325例患者中，男219例，女106例；年龄7－80岁。病程0.5－25年。按照1997年海口标准分型分期［1］，其中Ⅰ型1期48例，2期59例，3期101例；Ⅱ型1期11例，2期22例，3期37例；Ⅲ型47例。双侧鼻窦炎271例，单侧鼻窦炎54例；同时伴有鼻中隔偏曲者182例。全部病例术前常规行鼻窦冠状位CT扫描确诊。
1.2 治疗方法:术前常规应用红霉素0.375克口服，泼尼松10毫克口服，每日3次；羟甲唑啉喷雾剂、曲安奈德喷雾剂喷鼻，每日2次；连续3天。
325例患者中，采用局部麻醉手术者232例，全身麻醉手术者93例。采取全身麻醉手术者包括儿童16例，高血压、心脏病患者77例，复发性鼻息肉患者30例。
采用杭州好克光电仪器有限公司生产的好克鼻内窥镜及其配套手术器械。均采用监视器下操作的手术方式。如有鼻中隔偏曲影响呼吸、影响术中操作、影响鼻窦开口引流的均先行鼻中隔粘膜下成形术。有鼻息肉者先将息肉样组织摘除。用廉状刀切除钩突，于中鼻甲前端向后1.5厘米处找寻上颌窦开口，用30度筛窦钳、反咬钳咬扩上颌窦开口，直至1X1厘米大小。上颌窦腔内如有息肉样组织将其去除；如粘膜水肿，将分泌物吸除干净，水肿粘膜不做特殊处理；从筛窦内下方筛窦钳咬开筛泡组织，清理前筛内病变组织，咬开中甲基板，清理后筛内病变组织；去除额隐窝病变组织，开放额窦开口；根据病变情况，从蝶筛隐窝或后筛处开放蝶窦开口。对于中鼻甲、下鼻甲病变的处理，如果中鼻甲、下鼻甲已呈息肉样组织，将其去除；泡状中鼻甲行中鼻甲外侧壁切除；肥大的中鼻甲、下鼻甲可行低温等离子射频消融术。手术后术区填塞凡士林纱条或高分子止血海绵。
手术后应用青霉素800万单位静脉点滴，共3天，后改为红霉素0.375克口服每日3次，共2周。泼尼松10毫克口服，每日3次，用药1周，鼻息肉病者延长用药时间。羟甲唑啉喷雾剂、曲安奈德喷雾剂喷鼻，每日2次；根据病变情况调整用药时间。手术后1个月内每周复查1次，1－2个月期间2周复查一次，2个月后每月复查1次；去处囊泡、分离粘连、处理上颌窦口狭窄或闭锁。
2 结果
手术疗效按海口标准进行评定［1］，全部患者均随访1年以上。其中Ⅰ型治愈190例（91.3%），好转18例（8.7%）；Ⅱ型治愈57例（81.4%），好转10例（14.3%），无效3例（4.3%）；Ⅲ型治愈32例（68.1%），好转9例（19.1%），无效6例（12.8%）。由此可以看出，Ⅰ型到Ⅲ型的疗效呈递减趋势，说明慢性鼻窦炎合并鼻息肉、病变广泛和复发性病变的手术疗效差于单发性鼻窦炎、病变局限和初次手术者。
术后鼻腔粘连66（20.3%）例，主要在中鼻甲前端与鼻腔外侧壁之间；上颌窦口狭窄或闭锁37例（11.4%）。
3 讨论
慢性鼻窦炎、鼻息肉应用鼻内窥镜手术治疗的有效性已被临床实践所证明。本文资料显示3型之间的治愈率呈递减状态，慢性鼻窦炎合并鼻息肉、病变广泛和复发性病变的手术疗效差于单发鼻窦炎、病变局限和初次手术者。所以鼻窦疾病早期发现、早期鼻窦开放引流、改善鼻腔通气可促进纤毛运输功能和腺体分泌功能的恢复，治愈率会得到很大的提高。Ⅱ型中的2－3期和Ⅲ型病变只依靠手术是难以治愈的。要注重围手术期的综合治疗，包括术前口服抗生素、激素，鼻腔使用血管收缩剂、激素类药物；术后定时复查、全身和局部激素类药物、粘液促排剂药物的应用。
鼻内窥镜最常见的并发症是术后鼻腔粘连，而鼻腔粘连往往直接影响手术疗效，而且大部分粘连均与中鼻甲有关［2］，中鼻甲保留术式的鼻腔粘连率很高，直接影响手术疗效［3］。鼻内窥镜手术的基本要点，是在最大限度切除病变的基础上开放各鼻窦窦口，使之引流通畅。因此，减少手术后术腔粘连是解决鼻窦引流障碍的关键之一。许庚等认为［5］，内窥镜鼻窦手术的术后转归时间约为10－14周，成功的手术只是治疗的第一步，术后处理、术后随访情况直接关系到手术的治愈率。术后术腔上皮的再生有一段较长的过程，所以强调术后定期随访换药的重要性，在具体操作中应耐心、仔细，及时吸出分泌物，清除囊泡及肉芽；操作时忌用撕扯动作，钳除范围不可过大，尽量减少损伤已经上皮化的粘膜。综合处理的质量直接关系到手术的效果，处理不当可能导致愈合迁延，甚至出现新的病变或复发，更加重了处理中的困难，给患者带来痛苦和增加经济上的负担。
4 结论
综上所述，慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术重点是切除不可逆病变、恢复鼻窦的通气和分泌物的引流，手术本身仅是整体治疗环节中的一个最重要的步骤，鼻内窥镜鼻窦手术疗效还受病变程度、围手术期的处理、术后复查等多种因素影响。所以经鼻内窥镜治疗鼻窦炎时，要对以上因素综合考虑，才能取得更满意的疗效。
参考文献
［1］ 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：134.
［2］ 徐开伦，鼻内窥镜手术50例.临床耳鼻咽喉科杂志，1998，33（6）：244－246
［3］ 张剑，鼻内窥镜手术的中鼻甲处理.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，34（2）：98－99.
［4］ 钱进，孙建军，郭红光，鼻内窥镜术后鼻腔粘连对疗效的影响.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16，（5）：215－216.
［5］ 许庚，李源，谢民强，等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34（5）：302－305.
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