心理干预对喉癌术后抑郁情绪的效果观察
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作者: 刘小白 刘志红
【摘要】目的:探讨心理干预对喉癌术后患者抑郁情绪的影响。方法:将63 例行喉癌术后患者随机分为观察组（23）和对照组（22）。对照组接受外科常规护理，观察组在此基础上接受系统的心理干预。计算干预后抑郁评量表（SDS）评分情况和抑郁指数，比较2组抑郁发生情况和严重程度。结果:观察组抑郁情绪发生率低于对照组（p<0.05）。结论:心理干预可以明显改善患者的抑郁情绪，从而提高患者的生活质量。
【关键词】喉癌术后;心理干预;抑郁;护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0075-01
喉癌是喉部疾病中最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤5.7%～7.6%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%～35%。目前为止，手术是治疗喉癌的主要手段[1]。但是这种手术往往改变了患者的自我形象使其不能正常的发音，影响到以后与他人的交流，在工作、生活、朋友及社会活动中可能会出现各种各样的问题，对患者的治疗效果及生存质量产生负面影响，诱发抑郁的心理反应，导致患者免疫功能下降。2008年7月～2010年9月本院对63例喉癌术后患者进行了心理护理干预，效果满意。现报告如下：
1 对象及方法
1.1 对象：63例喉癌手术者中，男性51例，女性12例，年龄38～78岁，平均69岁，文化程度：初中16例，高中29，大学18例。将研究对象按照住院的先后顺序随机分为观察组（32）和对照组（31）.2组患者在学历、职业、年龄、宗教信仰、性别、既往史及干预前心理状况等方面进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法:对照组采取以责任制护理为主的常规护理方法，观察组采取常规护理外的心理护理干预方法如下：
1.2.1 建立干预基础[2]：入院时热情接待患者，主动进行自我介绍，尽量满足患者的合理需求，同时介绍主管医生及同病室病友，医院可科室的规章制度。术前要准确评估患者的兴趣、爱好及文化素养，了解其性格、家庭关系及社会背景，加强护患沟通，关心体贴病人，建立起相互信任的护患关系，给予其安全感 ，为术后顺利实施心理干预奠定良好的基础。
1.2.2 认知干预：向患者介绍手术医生的医德、医疗技术和手术的简单步骤，手术室的环境和麻醉的原理步骤、用药情况和安全性，这样虽然患者已经接受了术前健康宣教，但都只是抽象的了解，术后还会面临着很多的问题，他们还迫切需要了解术后护理要点等相关事项。护理人员还应针对患者的情况，采取不同的适合于患者的健康教育方法，如口头宣教、健康教育处方、示范、书籍、放映幻灯片等向患者介绍手术的治疗原理、术后的注意要点，气管导管的自我护理，术后常见并发症的原因、症状，预防和处理措施等，从而使患者消除紧张、恐惧的心理，减轻精神上的压力。
1.2.3 情绪干预：护理人员耐心的向患者讲解疾病与情绪之间的关系，对患者因自身疾病和手术产生的抑郁、焦虑、恐惧等负面心理给予理解、同情并以鼓励和安慰疏导其劣质情绪，从而带来正面效应。另外还可以采取暗示疗法，介绍同种病情治疗效果好的病友与其交流，使其以充分的信心，积极乐观的心态接受手术。
1.2.4 行为干预：主要是进行行为和语言的引导，使其精神上放松，处于舒缓松弛的状态。整个干预期间要求患者尽量按期进行训练，锻炼的时间和次数以不疲劳为宜，但不强迫，围期4周，以皮温仪检查随机抽样的放松效果，如果皮温升高表明放松效果良好。
1.2.5 社会干预：患者是社会中的一员，需要全社会的参与关心和帮助，尤其是其家庭、朋友、同事、配偶的关心和帮助。良好的夫妻关系，殷实的经济基础及可靠的医疗费用保障都是社会支持的重要内容，如果社会和单位能够给患者多点温暖和支持，可以减轻患者的心理负担，有利于提高生活质量。因此在做好患者思想工作的同时，还得做好其家庭成员、朋友、同事的协调工作，呼吁他们对患者的关心和照顾，尽可能的减轻其思想负担，减轻抑郁症状，提高生活质量。
1.2.6 感觉干预：患者术后1周内因才配带气管导管，不能说话，只能靠手势、纸笔、形体语言与他人交流，患者极不适应这种方式的生活，所以就出现了一系列跟术前完全不同的感觉，此时常常是患者心理紧张、烦躁及恐惧的高峰期，对此常常采用音乐疗法[3]，其机制是通过中枢神经系统对机体进行调节，松弛交感神经来提高痛阈，为患者调整良好的身心状态，以缓解这些紧张恐惧的心理状态，
1.2.7 健康指导：加强院外的教育，鼓励患者参加力能所及的日常活动，住院患者每周3次左右的心理干预，每次45分钟左右；出院患者给予电话咨询和必要时家庭访视，干预时间3个月。
1.3 测评工具:对2组患者干预3个月后，采用抑郁自评分表（SDS）[4]进行测评。以发放问卷的形式进行调查，共发放63份，回收63份，回收率100%，在数据资料收集的过程中排除了干预外的因素对患者心理的影响，并进行了相关因素的分析。
1.4 统计学处理:运用SPSS统计软件进行X2检验，以p<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2组抑郁患者情况的比较（见表1）
表1 2组抑郁患者情况的比较 例（%）
注：对对照组比较，p<0.05
3 讨论
3.1 近年来，由于大气污染及食物等多方面因数的影响，喉癌的发病率目前有明显增长趋势。有研究表明：癌症患者的异常情绪很大程度的影响到病情的预后，负面的情绪发应往往会导致患者生活质量的下降[5]。由于人们普遍存在对癌症的恐惧心理，加之喉癌行喉切除术后造成自我形象紊乱，甚至终身要佩戴气管导管不能说话，患者产生严重的抑郁情绪，情绪极为低落，消极厌世，对生活失去信心，抵触后续治疗，甚至产生自杀的心理。这些负面情绪反应，不但让患者在主观上不积极配合治疗，更严重的是在客观上使患者承受应急反应能力和细胞免疫功能普遍降低[5]。
3.2 心理干预是对人的不同心理进行干预，以排解和消除劣质心理的一种方法。本调查结果显示，观察组采取心理干预，使患者增强了战胜了疾病的信心，抑郁情绪的发生率明显低于（p<0.05），取得了满意的治疗效果。针对性的信息支持和各项干预措施，可以纠正患者对病情及预后的不合理认知，帮助患者正确认识病情和接受现实，接受乐观的态度，提示临床上有必要对喉癌手术患者进行有针对性的全面的心理护理。
3.3 喉癌患者是容易发生心理障碍的弱势人群，社会对患者已发生的心理问题较少提供及时、必要的心理支持，但近年来随着生物心理社会医学模式的产生，心理护理干预的普及，帮助患者改变生活态度，树立信心，增强战胜疾病的信心，提高免疫功能，将会日益得到社会及医护人员的重视和支持。
参考文献
[1] 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉科学[6].2001，9（27）：200
[2] 刘业，杨北京.心理干预在减轻腰穿恐惧及术后疼痛和腰痛中的作用[J].护理学杂志，2000,15（12）：707
[3] 陈茜，往夜钊，梁燕.整理护理中应广泛应用音乐疗法[J].黑龙江护理杂志，2001,36（10）：731
[4] 唐云南.不同病种癌症患者焦虑及抑郁状态调查分析及相关性研究[J].护士进修杂志，2000,15（6）:478
[5] Luecken LJ,Compsa BE.Stress,coping,and immune function in breast cancer[J].Ann Rehav Med,2002,24（4）：36
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