胺碘酮治疗快速心律失常36例临床疗效观察
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作者: 武彦秋 王燕 孙鹏 胥冬梅 黄慧洁 周启力 刘霞
【摘要】目的：观察快速心律失常患儿静脉注射胺碘酮的疗效。方法；对36例快速心律失常患儿，首次静脉注射胺碘酮2.5-5mg/kg，若心律失常控制的不理想者，可隔15-30min追加1.5-3.0mg/kg的负荷量，继以10mg/kg.day持续静点12或24小时。结果：胺碘酮有效率为91.66%，不良反应发生率5.55%。结论：胺碘酮治疗小儿快速性心律失常转复成功率高，起效快，安全性高，在临床上可优先使用。
【关键词】胺碘酮;快速心律失常
【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0152-02
静脉应用胺碘酮治疗快速性心律失常，作用快捷、安全、有效，已经广泛应用于成人快速性心律失常，且已取得了良好疗效，但在儿童患者中尚未广泛应用，仅应用于ATP、心律平、利多卡因无效的顽固性心律失常。我科2008年6月-2009年12月采用静脉注射胺碘酮治疗36例快速心律失常患儿，取得了较高的疗效和较好的耐受性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:本文总结了2008.6-2009.12我院小儿内科急诊和门诊病人36例，其中男孩23例，女孩13例，年龄3月-14岁，平均年龄8.2岁，其中室上性心动过速21例，室性心动过速15例（其中原发病为病毒性心肌炎19例，心肌病4例，先天性心脏病4例，原因不明9例）
1.2 治疗方法:除治疗原发病外，在持续心电、血压监护下，首次静脉注射胺碘酮2.5-5mg/kg。若心律失常控制的不理想者，可隔15-30min追加1.5-3.0mg/kg的负荷量，继以10mg/kg・day持续静点12或24小时，若症状不改善或加重则视为无效。
1.3 观察指标：上述患儿给予持续心电、血压监测，每日描记十二导联心电图，测量PR间期，QRS波群时限，观察复律时间及不良反应。胺碘酮不良反应主要有甲状腺功能亢进、心动过缓或房室传导阻滞及对肝功能的影响，同时观察患儿是否有恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应。
1.4 疗效评定标准。有效：心律失常转复为窦性心率，或心室率下降较基础心率水平20%以上。无效：心律失常未转复为窦性心率，或心室率下降较基础心率水平20%以下。
2 结果
2.1 临床疗效：36例患儿中，21例室上性心动过速患儿19例转复为窦性心律，2例无效；15例室性心动过速患儿14例转复为窦性心律，1例无效。
2.2 不良反应：2例患儿出现心动过缓，Ⅰ度房室传导阻滞，停药后4小时好转。治疗过程中无低血压、静脉炎、急性心衰、恶性心律失常及甲亢、肝功能异常等发生。
3 讨论
胺碘酮属Vaughan Williams分类法中的Ⅲ类抗心率失常药物，主要通过抑制钾离子通道的通透性，同时有弱的钠、钙离子通道阻滞作用，从而选择性的延长动作电位时程（APD），主要为延长心房肌、心室肌、蒲肯野纤维细胞的APD的有效不应期[1]，为广谱抗心律失常药，临床上常用于紧急控制各类型快速心律失常，近年来应用小剂量胺碘酮在成人[2]和儿童[3，4]心律失常取得良好疗效[5]，Etheridge等[5]应用胺碘酮治疗50例小婴儿室上性心动过速反复发作，均有效。本文通过对其临床应用的深入研究，发现其对异位性快速性心律失常具有良好的疗效，转复成功率达91.66%，不良反应发生率为5.55%。
有研究表明，胺碘酮血药浓度在达到饱和后迅速下降，注射15分钟后其作用达到最高点，以后4小时内逐渐下降，故急诊复律成功后我们还需要维持用药[6]，本文主要观察静脉注射后急诊转复情况，对于经注射转复窦性心律的患者，我们给予静滴维持24小时。由于口服胺碘酮吸收缓慢，生物利用度较低，一次口服用药后需3小时才达到血药浓度的高峰，因此，根据口服胺碘酮半衰期长，起效时间长的电生理特点，采用静脉与口服同时用药的方法维持稳定的血药浓度，从而有效防止心律失常的复发。
综上所述，从转复成功率、显效时间、不良反应发生率等全面衡量，胺碘酮可推荐为治疗快速性心律失常急诊复律的首选用药，值得在临床中广泛推广。
参考文献
[1] Podrid PJ .Ann Intern Med,1995;122:689
[2] Etheridge SP , Craig J E , Compton SJ ,et al. Amiodarone is safe and highly effective therapy for supraventricular tachycardia in infants [J ] . Am Heart J ,2001 ,141（1）:3-5
[3] 王珍.小剂量胺碘酮治疗室性心律失常56 例临床分析[J].河南医学研究,2001 ,10（2）:151-152
[4] 扬以桡,黄晓玲.胺碘酮治疗小儿频发室性早搏36例长程观察[J].临床儿科杂志,2000,18（4）:205-206
[5] 苏林清,宋成文,扬仕琳,等. 胺碘酮治疗心律失常的最小有效维持量[J].新药与临床,1997,16（3）:184-185
[6] 袁贤奇，宋有诚，朱俊，等.大剂量胺腆酮静脉注射在顽固性室性心动过速、心室颤动中的临床应用[J].中国心脏起博与心电生理杂志，2001，15（5）:295
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